李邦良，劉蘭，胡志華

（江西醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院骨科，江西上饒 334000）

皮膚創(chuàng)面主要是由于外力、手術(shù)、化學物質(zhì)損傷等因素導(dǎo)致的皮膚損傷，可分為慢性創(chuàng)面與急性創(chuàng)面，其中急性創(chuàng)面主要是由外力、擦傷等因素造成，嚴重時可引發(fā)感染[1]。目前對于急性創(chuàng)面主要采取外科清創(chuàng)治療，通過清除壞死、失去活性或污染嚴重的組織，從而清潔傷口，再進行植皮等修復(fù)術(shù)[2]。但常規(guī)外科清創(chuàng)后，創(chuàng)面仍不斷有滲出物滲出，影響創(chuàng)面愈合效果[3]。有研究表明，負壓封閉引流（VSD）可持續(xù)性對滲出物進行清除，利于患者創(chuàng)面愈合[4-5]?；诖耍狙芯刻骄客饪魄鍎?chuàng)聯(lián)合VSD治療急性創(chuàng)面的效果，旨在為治療急性創(chuàng)面的提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年5月本院收治的60例急性創(chuàng)面患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。A組男17例，女13例；年齡32～54歲，平均年齡（44.27±4.49）歲；受傷至入院時間1～5 d，平均時間（3.52±0.57）d。B組男16例，女14例；年齡33～56歲，平均年齡（44.87±4.58）歲；受傷至入院時間1～6 d，平均時間（3.64±0.61）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①單個創(chuàng)面面積＜20 cm2；②未合并重要器官疾??；③傷口位置可放置VSD。排除標準：①合并內(nèi)分泌疾病者；②伴有嚴重營養(yǎng)不良者；③合并缺氧性疾病者。

1.3 方法B組給予外科清創(chuàng)+常規(guī)換藥治療，外科清創(chuàng)，將患者感染創(chuàng)面做一字型切口，引流，同時，切除創(chuàng)面及創(chuàng)緣壞死組織，直至新鮮血液滲出，過程中注意勿傷及患者血管、神經(jīng)、肌腱等組織，以防二次傷害。每天使用碘紡紗布換藥。

A組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD治療，外科清創(chuàng)過程與B組一致，將負壓敷料（韓國大熊制藥株式會社北京代表處，批準文號：國械注進20163640720）按創(chuàng)面大小、形狀進行剪裁，然后覆蓋在已植皮完成的篩狀皮片上，使用醫(yī)用酒精對創(chuàng)面邊緣進行清潔，然后使用透明薄膜敷貼對創(chuàng)面進行密封，使用Y型三通頭將引流管進行合并，經(jīng)水封瓶與負壓吸引器相連，將壓力設(shè)置為15～20 kPa，接通負壓，并持續(xù)引流7～10 d。

1.4 觀察指標①治療情況：術(shù)后1周，觀察患者植皮情況，比較兩組創(chuàng)面面積，住院時間、換藥次數(shù)，創(chuàng)面Ⅱ期手術(shù)處理時間及應(yīng)用抗生素費用；②治療前、治療后7 d，清晨取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，-20℃保存待檢，使用全自動生化分析儀Biolis 30i檢測兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、中心粒細胞比值（NEU%）。③創(chuàng)面形態(tài)[6]：記錄兩組患者清創(chuàng)術(shù)5 d后的滲出、肉芽組織生長情況。滲出評價標準：0分，無滲出；1分，分泌物黃白稠；2分，分泌物黃濁稠；3分，分泌物稀??；4分，分泌物臭污或流液。肉芽生長評價標準：0分，愈合；1分，紅活；2分，暗紅；3分，晦暗；4分，光白板亮。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較治療后，A組住院時間、創(chuàng)面Ⅱ期手術(shù)處理時間短于B組，創(chuàng)面面積小于B組，應(yīng)用抗生素費用低于B組，期間換藥次數(shù)少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients(±s)

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值創(chuàng)面面積（cm2）4.49±1.37 6.09±2.14 3.449 0.001住院時間（d）19.17±2.35 25.65±2.56 10.213＜0.001應(yīng)用抗生素費用（元）1 969.73±104.62 2 182.18±167.42 5.894＜0.001換藥次數(shù)（次）2.05±0.48 9.18±2.86 13.466＜0.001創(chuàng)面Ⅱ期手術(shù)處理時間（d）9.18±2.42 12.42±3.17 4.450＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清指標比較治療后，兩組CRP、WBC、NEU%水平均低于治療前，且A組均低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血清指標比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：CRP，C-反應(yīng)蛋白；WBC，白細胞計數(shù)；NEU%，中心粒細胞比值。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值A(chǔ)組（n=30）B組（n=30）t值P值CRP（mg/L）38.48±3.84 39.55±3.78 1.088 0.281 8.83±1.84a 18.78±1.87a 20.774＜0.001 WBC/（109/L）15.14±2.05 15.27±2.14 0.240 0.811 5.12±1.27a 7.87±1.49a 7.694＜0.001 NEU（%）92.18±10.48 92.24±10.14 0.023 0.982 75.22±8.78a 85.14±10.37a 3.999 0.001

2.3 兩組患者創(chuàng)面形態(tài)比較治療后，兩組肉芽生長、滲出評分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面形態(tài)比較（±s，分）Table 3 Comparison of wound morphology between the two groups(±s,scores)

表3 兩組患者創(chuàng)面形態(tài)比較（±s，分）Table 3 Comparison of wound morphology between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值A(chǔ)組（n=30）B組（n=30）t值P值肉芽生長2.58±0.67 2.45±0.55 0.821 0.415 1.02±0.29a 1.49±0.67a 3.526＜0.001滲出2.85±0.72 2.78±0.69 0.385 0.702 0.75±0.14a 1.42±0.25a 12.808＜0.001

3 討論

創(chuàng)面可分為急性創(chuàng)面與慢性創(chuàng)面，其中急性創(chuàng)面主要分為手術(shù)切口、燒傷、撕脫傷等，而慢性創(chuàng)傷主要分為感染傷口、放射性潰瘍、外傷性潰瘍等，而多數(shù)慢性創(chuàng)面是由急性創(chuàng)面發(fā)展而來，因此，有效治療急性創(chuàng)面具有重要意義[7-8]。

目前，急性創(chuàng)面主要通過外科清創(chuàng)后行創(chuàng)面修復(fù)進行治療，但部分患者局部損傷較嚴重，免疫力低下，會導(dǎo)致感染風險增加，影響植皮成功率[9-10]。常規(guī)清創(chuàng)可有效清除創(chuàng)面的壞死組織及滲出物，但術(shù)后僅采取常規(guī)換藥，對滲出物的清除不徹底，同時，頻繁暴露創(chuàng)面易導(dǎo)致患者感染[11-12]。而VSD可保持創(chuàng)面整潔、干凈，同時，整個過程創(chuàng)面保持密閉，能有效降低感染風險[13-14]。CRP屬于臨床常用炎癥指標，當機體受到感染或損失時，其水平會迅速升高，可反映患者炎癥水平。WBC屬于人力免疫細胞，其具有吞噬異物產(chǎn)生抗體，提升機體治愈能力的作用，其水平升高則提示患者存在機體損傷或感染等。NEU具有吞噬與殺菌作用，正常情況下為40%～75%，其水平升高提示患者存在組織損傷及感染等。本研究結(jié)果顯示，A組治療后住院時間、創(chuàng)面Ⅱ期手術(shù)處理時間短于B組，創(chuàng)面面積小于B組，應(yīng)用抗生素費用低于B組，且期間換藥次數(shù)少于B組（P＜0.05），提示VSD聯(lián)合外科清創(chuàng)，能有效促進創(chuàng)面愈合，減少藥物應(yīng)用，促進患者康復(fù)；同時，A組CRP、WBC、NEU%水平及肉芽生長、滲出評分均低于B組（P＜0.05），表明外科清創(chuàng)聯(lián)合VSD能夠有效改善患者血清指標，促進創(chuàng)面修復(fù)[15-16]。分析原因為，VSD具有封閉特性，在引流滲出物的過程中保持封閉，能有效避免細菌感染，預(yù)防二次傷害[17-18]。此外，VSD同時使用負壓引流敷料，能有效維持創(chuàng)面濕潤，促進免疫細胞及抗炎因子運行至創(chuàng)面，提升局部免疫功能，預(yù)防創(chuàng)面感染[19-20]。

綜上所述，外科清創(chuàng)聯(lián)合VSD能有效縮短急性創(chuàng)面患者康復(fù)時間，減少藥物應(yīng)用，并能改善患者血清指標，促進創(chuàng)面修復(fù)。