胡娜，高月，楊亮，來衛(wèi)東

（山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東臨沂 276000）

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)、家庭與個人的基層醫(yī)療醫(yī)學體系，并將個體與群體健康照顧融為一體[1]。新醫(yī)改啟動后，通過不斷的投入和建設，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在硬件上有了較大發(fā)展，然而，人才建設相對薄弱[2-3]。人民群眾需要高層次、高水平、專業(yè)化的大型醫(yī)院做好危重患者的救治工作，更需要常見病、多發(fā)病及傳染病的防控體系，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤為重要，這也是三級診療制度和全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心意義和目的。為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才特別是全科醫(yī)學人才，是解決目前基層衛(wèi)生服務水平落后的關鍵途徑[4-5]。但我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作目前尚處于探索階段，制定正確的培養(yǎng)模式、政府層面出臺合理有效的相關政策成為解決問題的關鍵[6-7]?；诖耍狙芯恐荚谡{(diào)研山東省助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)相關政策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取山東省在校?？疲ǜ呗殻┡R床醫(yī)學類學生220名，相關學校臨床醫(yī)學專業(yè)專任教師和教學管理人員27名，縣級衛(wèi)生人事管理部門工作人員9名作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法根據(jù)研究需要，采用隨機整群的方法選取調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法采用現(xiàn)場深度訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法進行調(diào)查，自行設計調(diào)查問卷及訪談提綱，確保調(diào)查研究的針對性和科學性。

1.3 觀察指標從招生、培養(yǎng)、就業(yè)3個環(huán)節(jié)，對在校臨床醫(yī)學類學生、醫(yī)學類院校教師與教學管理人員、縣級衛(wèi)生人事管理部門工作人員等進行針對性調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 在校臨床醫(yī)學類學生調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問卷226份，回收有效問卷223份，問卷有效率為98.67%。調(diào)查問卷統(tǒng)計分析顯示，93.72%的在校臨床醫(yī)學學生認為應屆高中畢業(yè)生是“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式最合適的生源，46.19%的學生認為“3+2”訂單式培養(yǎng)是適合基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，61.88%的學生認為畢業(yè)時應該發(fā)放本科證書，66.37%的學生認為應根據(jù)學生生源地選擇就業(yè)去向，81.61%的學生選擇3年學校+2年基層醫(yī)療實習的學習模式，見表1。

表1 3類研究對象問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析

2.2 醫(yī)學類高職院校教師與教學管理人員調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷27份，收回有效問卷27份，問卷有效率為100.00%。結(jié)果顯示，74.07%醫(yī)學類高職院校教師與教學管理人員認為“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式更適合基層需要，應屆高中畢業(yè)生（92.59%）生源更適合“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式；多數(shù)認為應發(fā)放“3+2”本科（59.26%），可根據(jù)學生生源地（70.37%）和生源地用人單位申請+學生選擇（29.63%）的方式選擇就業(yè)去向，見表1。

2.3 縣級衛(wèi)生人事管理部門工作人員調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問卷9份，收回有效問卷9份，問卷有效率為100.00%。結(jié)果顯示，縣級衛(wèi)生人事管理部門工作人員一致認為“3+2”訂單式培養(yǎng)模式更適合基層的培養(yǎng)，應屆高中畢業(yè)生是最合適的生源，畢業(yè)應該發(fā)放“3+2”本科證書，對于培養(yǎng)畢業(yè)學生的就業(yè)去向選擇方式，生源地用人單位申請+學生選擇、根據(jù)學生的生源地分別占55.56%、44.44%，見表1。

3 討論

3.1 制定訂單培養(yǎng)政策政府職能部門應制定5年一體化“3+2”助理全科醫(yī)生訂單培養(yǎng)政策，加大宣傳力度，增強基層全科醫(yī)生的職業(yè)歸屬感、認同感，訂單培養(yǎng)的全科醫(yī)生前景、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更清晰，畢業(yè)即就業(yè)，緩解學生的就業(yè)壓力，使更多的學生愿意去基層從事全科醫(yī)生職業(yè)。制定5年一體化“3+2”助理全科醫(yī)生訂單培養(yǎng)政策需重點關注以下幾點：

（1）招生計劃。由基層醫(yī)療機構(gòu)上報計劃，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門會同機構(gòu)編制、財政、人力資源社會保障部門積極做好匯總、規(guī)劃，確定訂單式醫(yī)學生需求和培養(yǎng)計劃，報上級各部門審批、備案，省教育廳會同有關部門批準、發(fā)布。

（2）招生來源。招生選擇高中起點，人生職業(yè)目標定位準確，入學即開始養(yǎng)成專業(yè)理念和行業(yè)素養(yǎng)，入學即樹立服務基層，扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)學習目標。

（3）培養(yǎng)模式?！?+2”訂單式培養(yǎng)醫(yī)學生學制為5年，明確“3+2”訂單式培養(yǎng)模式為5年一體化培養(yǎng)，明確學校為培養(yǎng)主體，前3年培養(yǎng)以基礎課學習、臨床課學習、臨床實習為主，后2年以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位學習、公共衛(wèi)生服務為主。5年一體化培養(yǎng)過程中注意基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的有機結(jié)合，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強學生服務基層的榮譽感和責任感教育。

（4）畢業(yè)條件。按照國家相關文件規(guī)定，通過培養(yǎng)學校組織的相關考試，包含理論知識考試、技能操作考試、基層全科相關知識技能考試，即可畢業(yè)。

（5）學歷政策。考核合格，達到畢業(yè)條件，給予本科畢業(yè)證，考慮這種模式為訂單、定向、定崗的精準化培養(yǎng)，主要的課程體系對接基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，較少涉及普通5年制本科的科研技能、統(tǒng)計分析等知識體系，在國家層面提倡應用本科的前提下，建議發(fā)放應用型本科畢業(yè)證。

（6）就業(yè)安排。學生畢業(yè)考核合格后，由生源所在地的縣級組織、人力資源社會保障部門、衛(wèi)生部門組織訂單醫(yī)學生與生源所在縣域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在需求崗位范圍內(nèi)進行雙向選擇，在服務期內(nèi)，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門批準，可在縣域行政范圍內(nèi)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間流動。

3.2 政府財政政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜建立基層醫(yī)療機構(gòu)“下得去、留得住、用得上”的人才培養(yǎng)模式政策體系，增強基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員政策支持力度，加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設的經(jīng)費投入，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作環(huán)境、軟硬件設備得到較好改善，引導業(yè)務能力強、綜合素質(zhì)高的優(yōu)秀畢業(yè)生扎根基層、服務基層，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍建設，加強常見病、多發(fā)病以及傳染病的防控體系網(wǎng)的底網(wǎng)建設，提高診療水平，進而提高人民群眾的身心健康[8-10]。