靳展

（睢寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇徐州221200）

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病之一，為惡性腫瘤疾病，其可分為髓樣癌、未分化癌、分化型癌[1]，其中分化型癌發(fā)病率最高，分化型癌惡性程度較低，生長速度也較緩慢，臨床一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式包括甲狀腺全切手術(shù)和甲狀腺次全切除手術(shù)。本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的124例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，探究在甲狀腺癌外科治療中實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲狀腺癌患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組，每組62例。參照組男42例，女20例；年齡44～70歲，平均年齡（62.36±2.8）歲；濾泡狀甲狀腺癌8例，乳頭狀甲狀腺癌54例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。研究組男40例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡（62.89±2.99）歲；濾泡狀甲狀腺癌9例，乳頭狀甲狀腺癌53例；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過檢查[2]，疑似為分化型甲狀腺癌，且均存在甲狀腺結(jié)節(jié)；患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾??；頭頸部手術(shù)史；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺癌等。

1.2 方法研究組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)[3]，患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉后，做一4.5 cm左右的切口，切口選擇胸骨切跡上部2 cm左右，在頸前肌群皮瓣進(jìn)行分離，確保甲狀腺體能完全顯露；當(dāng)切斷甲狀腺懸韌帶后，對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行處理，并對(duì)上動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，切斷中靜脈，且對(duì)下極靜脈血管進(jìn)行處理，分離和顯露喉返神經(jīng)，確保后背側(cè)能全面顯露，之后再進(jìn)行甲狀腺腺葉的切除。參照組實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)[4]，其操作方式同研究組，但無需將患者的甲狀腺側(cè)葉完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT和B超檢查[5]，患者的臨床癥狀（吞咽困難、面部麻木等）和體征全部消失，甲狀腺能力恢復(fù)到正常值，隨訪5個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；有效，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT和B超檢查，患者的臨床癥狀和體征改善；無效，術(shù)后患者臨床癥狀均未改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、低鈣血癥。④比較兩組滿意率，采用醫(yī)院自制的滿意調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意程度，分為很滿意、尚可、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。很滿意，評(píng)分＞80分；尚可，60～80分；不滿意，分?jǐn)?shù)＜60分?？倽M意率=很滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

組別參照組研究組t值P值例數(shù)62 62手術(shù)時(shí)間（min）133.60±17.00 116.60±15.20 5.869 8 0.000 1手術(shù)中出血量（mL）222.54±19.75 181.45±18.32 12.010 4 0.000 1住院時(shí)間（d）15.00±2.17 13.58±4.25 2.343 0 0.020 7

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療滿意率比較研究組總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意率比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

分化型甲狀腺癌該病發(fā)展較慢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行針對(duì)性處理，預(yù)后效果良好，在臨床治療中，通常以手術(shù)切除為主[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)出血量較少，且手術(shù)時(shí)間較短[7-8]，原因?yàn)槿惺中g(shù)在實(shí)施的過程中需對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，手術(shù)操作較簡單，出血量較少。而實(shí)施次全切手術(shù)需對(duì)血管組織進(jìn)行分離等，還需做動(dòng)靜脈的處理，同時(shí)，需進(jìn)行甲狀腺腺葉的分離，以上所有的操作均需在腺體內(nèi)完成，會(huì)導(dǎo)致患者出血量增加[9]，且進(jìn)行手術(shù)時(shí)均會(huì)對(duì)患者的喉返神經(jīng)會(huì)造成一定的影響，因此，在實(shí)施手術(shù)的過程中需確保喉返神經(jīng)充分的顯露和分離，以避免出現(xiàn)喉返神經(jīng)的情況。有研究表明，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)患者復(fù)發(fā)情況較少，原因?yàn)樵撌中g(shù)將病灶全部切除[10-11]，可避免有殘留的腫瘤，無需再次進(jìn)行手術(shù)，能減少手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)粘連的情況。但需注意，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)后，患者的甲狀腺分泌功能會(huì)喪失，后期需進(jìn)行甲狀腺素治療，定期進(jìn)行復(fù)診，且及時(shí)依據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝能力、病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物的使用量，一旦患者出現(xiàn)心率減慢、乏力等情況，需及時(shí)停藥[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為96.77%，高于參照組的87.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于參照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總滿意率為91.93%，高于參照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與左海波[14]研究結(jié)果一致。提示采用甲狀腺全切除術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且并發(fā)癥較少，更有利于預(yù)后。

綜上所述，在甲狀腺癌外科治療中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)效果更理想，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。