譚新峰 陳園園 楊秀玲 樊旺祥

（開封市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000）

窄QRS 心動過速以心悸、氣短、頭痛或頭暈等為表現(xiàn)，隨著病情的逐步加重，會出現(xiàn)心力衰竭、休克等，進而危及患者的生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療窄QRS 心動過速具有重要的臨床意義。伊伐布雷定屬于If 電流選擇特異性抑制劑，主要通過降低竇房結(jié)自律細胞的節(jié)律和降低交感神經(jīng)興奮性而達到治療的目的。該藥2005年起用于穩(wěn)定性心衰治療，并于2015 年在我國被批準用于慢性心衰治療[1]。由于目前對于伊伐布雷定治療窄QRS 心動過速的報道相對較少，因此本文探討伊伐布雷定與普羅帕酮治療窄QRS 心動過速的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的103 例窄QRS 心動過速患者，隨機分為兩組，其中對照組患者51 例，男性31 例，女性20 例；年齡23～75 歲，平均年齡50.41±5.27 歲；病程2～14 m，平均病程8.96±4.52 m；初發(fā)者29 例，復發(fā)者22 例。觀察組52 例，男性32 例，女性20例；年齡24～76 歲，平均50.44±5.25 歲；病程3～16 m，平均病程9.12±4.59 m；初發(fā)者31 例，復發(fā)者21 例。兩組患者基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)心電圖確診為窄QRS 心動過速[2]；通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者及其家屬均知情同意。排除標準：排除其他臟器嚴重疾病者；藥物過敏者；精神疾病或拒不配合者等。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸普羅帕酮注射液（國藥準字：H31022214，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）治療，具體如下：鹽酸普羅帕酮注射液1～1.5 mg.kg-1加入葡萄糖注射液40 mL，在10 min 內(nèi)緩慢注射，根據(jù)患者的情況必要時10～20 min 內(nèi)可重復注射，總劑量＜210 mg，起效后可給予靜脈滴注，藥物濃度以0.5～1.0mg·（min·kg）-1為宜。療程4 m。

觀察組患者口服鹽酸伊伐布雷定片（批準文號：H20150217，Les Laboratoires Servier Industrie）治療，具體如下：起始劑量5 mg Bid，根據(jù)患者的治療情況進行劑量調(diào)整，極量為7.5 mg Bid，當安靜狀態(tài)下患者＜50 次·min-1時，可停止給藥。療程4 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后根據(jù)患者臨床癥狀改善程度評估臨床療效，其中有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善；無效：治療后患者的臨床癥狀無改善或者加重。同時計算總有效率，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 心功能測定

采用6 分鐘步行試驗（6 minute walking test，6MWT）評估患者心功能：選擇溫度適宜，安靜、空氣流通的50 m 長廊，每3 m 處進行標記，指導患者盡可能快的行走，計時6 min，以患者行走距離越遠心功能越好。

采用超聲心動圖檢測治療前后左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和心臟指數(shù)（Cardiac index，CI）。

1.3.3 心電圖檢查

采用心電圖評估治療前后心率、QT 間期（QT interval，QTc）、QT 離散度（QT dispersion，QTcd）。

1.3.4 炎癥因子測定

于患者治療前后采取清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 rpm 離心5 min 后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）和氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后，有效49 例，無效3 例，總有效率為94.23%；對照組治療后有效38 例，無效13 例，總有效率為74.51%，觀察組總有效率明顯高于對照組，（χ2=6.2028，P=0.0128）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療后兩組患者6 min 步行距離、LVEF 和CI均較治療前升高，且觀察組上述指標均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后心電圖表現(xiàn)比較

治療后兩組患者的心率、QTc、QTcd 均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后心電圖表現(xiàn)比較（X ±SD）

2.4 兩組患者治療前后炎癥水平和BNP 水平比較

治療后兩組患者的CRP、NT-proBNP 水平較治療前明顯降低，其中觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療前后CRP 和BNP 水平比較（）

表3 患者治療前后CRP 和BNP 水平比較（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

窄QRS 心動過速屬于病理性心動過速，約占 心動過速的90%以上[3]，可以分為房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速和房性心動過速三種類型，其中最常見的是房室折返性心動過速，約占60%～70%[4]。窄QRS 心動過速常見的臨床癥狀包括心悸、胸悶、頭暈、黑矇等，如不給予積極有效的治療，會引起暈厥、意識障礙、心力衰竭等，給患者的健康帶來嚴重危害。因此，及時采取治療，可以防治疾病的發(fā)生發(fā)展，對改善患者的預后也有積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后6 min 步行距離、LVEF 和CI 的高于對照組，心率、QTc、QTcd、CRP、NT-proBNP 水平低于對照組，表明伊伐布雷定可以有效抑制炎性因子對心肌細胞損傷，促進心功能、心電圖表現(xiàn)改善。通過伊伐布雷定競爭性抑制鈉離子的內(nèi)流，調(diào)節(jié)心肌細胞的自律性，減低患者的心率，減輕心肌的耗氧，緩解因缺血、缺氧所引發(fā)的炎性反應(yīng)，適當延長舒張期灌注時間，增加冠狀動脈的血流量[5]，改善心功能，延長6 分鐘步行距離，提高LVEF 和CI 水平；還可以抑制If 電流，降低竇房結(jié)細胞的節(jié)律和交感神經(jīng)的興奮性，控制心室率，降低QTc 和QTcd 指標，改善心臟的舒張功能。注射用藥雖能夠快速發(fā)揮治療效果，但是對照組注射使用普羅帕酮后會對機體心肌興奮閾產(chǎn)生直接作用，進而導致心肌細胞興奮性降低，影響心肌細胞收縮功能，不利于心臟功能恢復。伊伐布雷定口服后并不會對機體的心肌細胞收縮功能產(chǎn)生影響，且口服后能夠徹底而迅速的被機體吸收，其動力學呈線性，有效調(diào)節(jié)心臟泵血，改善心室結(jié)構(gòu)及功能。正如實驗結(jié)果所示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明伊伐布雷定的治療效果更優(yōu)于普羅帕酮，口服伊伐布雷定不僅可以有效控制窄QRS 心動過速，有效控制心動過速及心室率，控制病情進展，改善患者心臟功能。

綜上所述，伊伐布雷定治療窄QRS 心動過速療效滿意，明顯提高了患者的6 分鐘步行距離，改善心功能和心電圖表現(xiàn)，有效減少炎性因子產(chǎn)生。