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        情景式教學(xué)在胸心外科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用#

        2021-10-13 02:00:32楊天寶王武謝金標(biāo)
        四川生理科學(xué)雜志 2021年7期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)

        楊天寶 王武 謝金標(biāo)

        (福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科,福建 莆田 351100)

        目前,胸心外科臨床見習(xí)帶教大多采用課堂講授和臨床帶教為主的教學(xué)方法,但胸心外科畢竟是以實(shí)踐為主的重要學(xué)科,不僅涉及理論知識,同時(shí)要求學(xué)生掌握溝通能力及臨床操作能力。臨床見習(xí)過程是見習(xí)生將醫(yī)學(xué)理論知識聯(lián)系實(shí)踐,從單純的課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的重要階段[1]。開展適應(yīng)現(xiàn)代胸心外科發(fā)展的教學(xué)模式,不僅使見習(xí)生能掌握臨床理論知識,建立臨床邏輯思維,同時(shí)初步培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,是臨床見習(xí)教師應(yīng)當(dāng)思考的問題。本研究在胸心外科見習(xí)教學(xué)中采用情景式教學(xué)模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        將2020 年11 月至2021 年1 月在胸心外科見習(xí)的莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科生80 人納入研究。進(jìn)入胸心外科見習(xí)時(shí)隨機(jī)分為兩組,其中教改組40 人給予情景式教學(xué)法,對照組40 人采用傳統(tǒng)的臨床帶教為主的教學(xué)方法,兩組由同一位具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的我院胸心外科副主任醫(yī)師授課。兩組學(xué)員在性別、年齡、基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組教學(xué)的整體課時(shí)均為16 學(xué)時(shí),分為胸部外傷、肺疾病、食管疾病、心臟疾病四部分,每部分4 學(xué)時(shí)。對照組結(jié)合教學(xué)大綱的要求采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,每部分先進(jìn)行一學(xué)時(shí)的課堂授課,再到床邊見習(xí)兩學(xué)時(shí),最后一學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床示教,帶教老師床旁示范對病人進(jìn)行病史采集、查體,分析病例。教改組在第一學(xué)時(shí)進(jìn)行課堂授課,授課內(nèi)容與對照組一致,第二、三學(xué)時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),即由學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景演示,完成病史采集、查體,分析病例,第四學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床示教,帶教老師床旁示范對病人進(jìn)行病史采集、查體,分析病例。教改組教學(xué)過程如下:1、依據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合基礎(chǔ)知識及臨床典型病例,體現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識,由我科副主任醫(yī)師整理資料,制作標(biāo)準(zhǔn)化病案;2、由住院醫(yī)師擔(dān)任帶教,充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病案情景的標(biāo)準(zhǔn)化病人(Simple standardized patient,SSP),SSP 應(yīng)熟悉并掌握疾病的完整病史及臨床資料,了解癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程。3、模擬訓(xùn)練:將臨床知識和人文知識貫穿其中,著重于標(biāo)準(zhǔn)化病人與見習(xí)同學(xué)的交流、溝通,以提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的質(zhì)量。4、實(shí)際應(yīng)用:將病例情景再現(xiàn),由實(shí)習(xí)生擔(dān)任臨床醫(yī)生,對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、查體,實(shí)施各項(xiàng)處置。5、教師點(diǎn)評,主要針對情景演示中學(xué)員對SSP 的問診、查體以及處置、溝通方面問題進(jìn)行,同時(shí)講授交流、溝通技巧和正確的處置方法。課后每位學(xué)生書寫一份病歷,由帶教老師統(tǒng)一修改。

        1.3 評價(jià)方法

        對兩組學(xué)生按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行百分制考核評分,包括:病歷書寫、臨床理論知識、實(shí)踐技能操作、病例分析,并進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查,采用10分制,包括:學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)、對基礎(chǔ)知識的掌握程度、臨床實(shí)踐問題處理能力、與家屬及患者溝通能力、組間成員的協(xié)作能力。

        1.4 統(tǒng)計(jì)處理

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0 軟件,對于病歷、相關(guān)知識考核數(shù)據(jù)和問卷得分結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

        2 結(jié)果

        在病案書寫以及臨床理論知識測試得分方面,兩組成績無顯著性差異(P>0.05),而在臨床病例分析及實(shí)踐技能操作方面,教改組成績優(yōu)于對照組 (P<0.05)(表1)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示,與對照組相比,學(xué)員認(rèn)為情景式教學(xué)模式能活躍課堂氣氛,更有助于學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng);教學(xué)效果方面,在情景式教學(xué)環(huán)境中能更深刻掌握基礎(chǔ)知識。同時(shí)通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流,能初步培養(yǎng)與家屬及患者的溝通能力;在與同組學(xué)員配合的過程中,也有益于小組成員間協(xié)作能力的發(fā)揮。

        表1 兩組學(xué)生見習(xí)成績比較(,分)

        表1 兩組學(xué)生見習(xí)成績比較(,分)

        注:與對照組相比,*P<0.05。

        表2 兩組同學(xué)對見習(xí)教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果(,分)

        表2 兩組同學(xué)對見習(xí)教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果(,分)

        注:與對照組相比,*P<0.05。

        3 討論

        胸心外科臨床病例病情較重、復(fù)雜多變,要求醫(yī)生不僅能做出診斷、治療,還需要在工作中與病人和家屬進(jìn)行溝通。如果在見習(xí)階段只是通過課堂講授、臨床帶教方式獲取相關(guān)知識,會出現(xiàn)學(xué)習(xí)盲目、興趣缺乏,收獲甚微的情況。

        情景式教學(xué)采用“以學(xué)生為主體,教師引導(dǎo),呈現(xiàn)典型臨床病例情景,設(shè)定問題激發(fā)思維”的教學(xué)指導(dǎo)思想,結(jié)合胸心外科臨床典型病例,制作標(biāo)準(zhǔn)化病案,帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP),學(xué)生與SSP 配合完成情景演示。見習(xí)同學(xué)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、查體、收集資料,對病情初判;而此時(shí)“病人”又掌握著疾病的臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查結(jié)果,與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷,更重要的是清楚疾病的診療原則和轉(zhuǎn)歸,他們可以對見習(xí)生提出基礎(chǔ)知識以及臨床實(shí)踐問題,這些是真實(shí)病人身上無法得到的[2]。從而使學(xué)生對臨床知識的掌握與病例分析相結(jié)合,提高解決臨床實(shí)際問題的能力,所以教改組在整體病例分析方面比傳統(tǒng)組更有優(yōu)勢。在情景式教學(xué)中,由教師擔(dān)任病人,更能配合學(xué)生進(jìn)行查體,在訓(xùn)練技能操作時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題[3],并糾正錯(cuò)誤,給出明確的、更有針對性的學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)[4],因而教改組的實(shí)踐技能操作強(qiáng)于傳統(tǒng)組。標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練有助于克服臨床見習(xí)過程中典型病例不足,患者不愿配合的缺點(diǎn)[5];對于各種疾病,見習(xí)生面對的是同樣的病人和問題,提高了臨床教學(xué)的統(tǒng)一性和考核結(jié)果的可靠性。同時(shí),SSP 的應(yīng)用還可以有效規(guī)避臨床實(shí)踐教學(xué)中經(jīng)常會涉及到的道德倫理問題[6-7]。通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬訓(xùn)練,鼓勵(lì)學(xué)生和SSP 在實(shí)際案例情景演示時(shí)充分的討論和交流,學(xué)生進(jìn)入與臨床工作實(shí)踐相似的模擬環(huán)境中,從而調(diào)動了見習(xí)興趣;在胸外科疾病的診治過程中,病人在入院時(shí)、病情變化、手術(shù)前、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)都需要及時(shí)動態(tài)地與病人及其家屬進(jìn)行病情告知、溝通,在情景式教學(xué)中老師可以設(shè)置各種臨床常見的醫(yī)患之間需要溝通的場景、問題,以初步培養(yǎng)將來與患者及家屬的溝通技巧[8-9]。在情景式教學(xué)中,各種臨床實(shí)際問題的提出也有利于發(fā)揮小組成員間的互助合作,以及提高學(xué)員自身處理實(shí)踐問題的能力,為以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做鋪墊[10]。

        當(dāng)然,情景式教學(xué)也存在一些缺點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)以及場景演出會使臨床醫(yī)師更加緊缺,醫(yī)生工作量加重,在以后的教學(xué)中我們會嘗試?yán)媒?jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任SSP,以解決人員不足的問題[11];標(biāo)準(zhǔn)化病人并非真正的病人,故在演示具有相關(guān)陽性體征的患者時(shí),雖然能配合完成問診,但在臨床知識的掌握方面并不優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)效果,所以在病歷書寫及臨床理論知識的掌握上并不能超越傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)[12]。

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