王世賓

（羅甸縣中醫(yī)院B 超科，貴州黔南州 550199）

當(dāng)前，臨床上多以介入治療方式釋放患者膝關(guān)節(jié)腔積液，使膝關(guān)節(jié)腔積液患者膝關(guān)節(jié)狀態(tài)能夠在短時間內(nèi)得以恢復(fù)，因此具有一定實施意義和開展價值[1]。為有效保障介入治療穿刺準(zhǔn)確性，借助超聲可視性引導(dǎo)介入穿刺，能夠顯著提升介入治療一次穿刺成功率，增進患者膝關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)出效率，降低患者治療期間痛苦感受，具有較高應(yīng)用價值。本研究就超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)腔積液介入治療的臨床價值開展對比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2021 年4 月，羅甸縣中醫(yī)院收治的經(jīng)臨床確診的80 例患膝關(guān)節(jié)腔積液患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和可視組，各40 例。常規(guī)組男性21 例，女性19 例；年齡37～62 歲，平均年齡（47.02±2.48）歲；病程10～24個月，平均病程（15.44±1.56）個月。可視組男性20 例，女性20 例；年齡34～65 歲，平均年齡（46.13±3.37）歲；病程9～26 個月，平均病 程（15.68±1.82）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)羅甸縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉研究內(nèi)容，自愿簽署告知書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢測，患者均符合《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與療效評價專家共識》[2]及《骨病中西醫(yī)診療學(xué)》[3]中對膝關(guān)節(jié)腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②近30 d 內(nèi)膝關(guān)節(jié)存持續(xù)或反復(fù)疼痛情況；③晨僵在0.5 h 左右；④有明顯骨摩擦音；⑤經(jīng)臨床影像學(xué)檢測，膝關(guān)節(jié)處存明顯積液情況；⑥患者個人資料采集完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心、肝、腎等臟器障礙者；②患者存在溝通、交流障礙；③對本次研究用藥有過敏史者。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取盲穿介入治療：患者入科室后，對患者膝關(guān)節(jié)進行充分消毒，由可熟練操作盲穿介入治療的醫(yī)生憑手感對膝關(guān)節(jié)腔積液患者實施盲穿介入治療，依據(jù)患者疾病情況，選用潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020824，規(guī)格：5 mL∶125 mg），以盲穿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方式進行給藥，單次注射劑量10～40 mg。曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL∶40 mg），盲穿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方式給藥，單次注射劑量2.5～5.0 mg 注入患者膝關(guān)節(jié)腔當(dāng)中。操作完畢后取出介入針頭，采用醫(yī)用消毒敷料對患者治療位置進行加蓋，并施以一定壓力，捆扎時間2 h，于治療后減少患者運動量，1 次/周，治療3 次為1 療程。可視組患者采取超聲引導(dǎo)下介入治療：由同一醫(yī)生進行手術(shù)操作，采用超聲檢測設(shè)備對患者膝關(guān)節(jié)積腔積液位置進行超聲掃描，選定介入治療實施位置，同時獲取患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，觀察患者膝關(guān)節(jié)有無其他病變，檢測完成后，對患者治療位置做充分消毒殺菌，以超聲輔助介入針刺入患者膝關(guān)節(jié)腔，對預(yù)定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)積液進行抽取，獲取積液后立即送至檢驗科室做檢驗處理，積液抽取完畢后，排空針管中液體，給予患者膝關(guān)節(jié)腔注射用潑尼松龍、曲安奈德等，在超聲掃描下確定膝關(guān)節(jié)滑膜囊位置，刺入針尖，將潑尼松龍緩慢推注滑膜囊內(nèi)，單次劑量10～40 mg，曲安奈德也以超聲進行引導(dǎo)，針尖刺入滑膜囊內(nèi)緩慢推注給藥，單次劑量2.5～5.0 mg，緩釋患者膝關(guān)節(jié)腔疾病癥狀，治療后處理方式和注意事項兩組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者治療有效率，于治療后匯總有效治療（標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無明顯運動障礙，晨僵消失或得到顯著緩解）和無效治療（標(biāo)準(zhǔn)：疾病癥狀未見改善）患者例數(shù)，計算組間占比。統(tǒng)計組間操作準(zhǔn)確性，匯總一次穿刺成功和多次穿刺成功患者例數(shù)，計算組間百分比數(shù)值。采用疼痛評估量表、膝關(guān)節(jié)功能評分量表[4-5]分別在治療前后對患者開展評估，疼痛評估量表總分10 分，得分高者疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)功能評分量表總分100 分，得分高者膝關(guān)節(jié)功能越良好。對治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度采用超聲進行檢測，對比兩組治療實施效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率和操作準(zhǔn)確性比較 可視組患者治療有效率和操作準(zhǔn)確性均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率和操作準(zhǔn)確性比較 [例（%）]

2.2 兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，可視組和常規(guī)組疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，可視組疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能評分均較常規(guī)組患者良好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表2 兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)腔積液和滑膜厚度比較 治療前，可視組和常規(guī)組患者關(guān)節(jié)腔積液和滑膜厚度對比無明顯差異（P ＞0.05）；治療后，可視組數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度比較（）

表3 兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度比較（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)腔積液是滑膜炎疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一，以患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量增多所致積液形成，發(fā)病期間可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)失能，存在明顯疼痛感受，對患者肢體活動能力及日?；顒臃秶嬖谳^大影響，因此需及時采取有效治療方式對患者疾病情況進行緩釋和改善，控制疾病進展。

膝關(guān)節(jié)具有一定的復(fù)雜性，關(guān)節(jié)內(nèi)部包裹著軟組織、血管、神經(jīng)等諸多組織物，如治療期間未能對病變組織做到準(zhǔn)確處置，極易對患者預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、下肢運動功能等產(chǎn)生較大影響。以往對膝關(guān)節(jié)腔積液患者采取介入治療，多實施盲穿方式，憑借醫(yī)生操作手感及臨床經(jīng)驗為患者完成治療，雖然能夠有效緩釋患者癥狀，但于操作期間，常見膝關(guān)節(jié)組織損傷、穿刺失敗情況發(fā)生，對患者治療耐受度和心理狀態(tài)均會產(chǎn)生較大影響[6]。借助超聲可視性特點，以超聲引導(dǎo)介入治療，可以顯著降低盲穿所存在的弊端和不足，通過可視探查，可對患者膝關(guān)節(jié)腔積液情況、病情發(fā)展、治療實施方法等做到有效調(diào)整，從而使介入治療操作準(zhǔn)確性和治療有效性均得到顯著提高，因此具有較高臨床應(yīng)用價值[7]。

本次研究表明，超聲引導(dǎo)下介入治療能夠?qū)οリP(guān)節(jié)腔積液起到良好的治療效果，可視組采用超聲引導(dǎo)下介入治療后，患者治療有效率和操作準(zhǔn)確性均高于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。疼痛評估量表、膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估得分及關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度等臨床指標(biāo)，治療前兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，可視組指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這與張艷波[8]等人的研究結(jié)果相一致。由此可見，超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)腔積液介入治療方式對患者疾病能夠起到良好治療作用，應(yīng)用效果較常規(guī)組更為理想。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)腔積液介入治療于臨床中具有較高應(yīng)用價值和治療效果，且治療后能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，緩解其疼痛感受，值得在臨床上使用推廣。