王洪春

（滕州市中心人民醫(yī)院影像中心，山東棗莊 277599）

骨腫瘤為惡性腫瘤中較為常見的一種，多發(fā)生在骨骼神經(jīng)、骨骼血管、骨骼附屬組織中，骨腫瘤在臨床中分為惡性或良性，兩種腫瘤的危險(xiǎn)程度截然不同[1]。在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者腫瘤病變范圍、特點(diǎn)、骨改變情況進(jìn)行判斷。骨腫瘤的早期癥狀不明顯，患者無法察覺，臨床漏診和誤診情況較多，如延誤治療時(shí)機(jī)會(huì)使病情加重，患者生存期明顯縮短[2]。目前臨床診斷骨腫瘤多采用影像學(xué)檢查，常用的有X 線、MRI、CT 等影像檢查方法，但以上影像學(xué)檢查不能有效顯示骨腫瘤病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，臨床診斷參考價(jià)值較低。近年來，CT 三維影像重建技術(shù)發(fā)展迅速，骨腫瘤診斷應(yīng)用趨于普及[3]。本次研究分析多層螺旋CT 三維重建骨腫瘤診斷的臨床效果，報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年8 月治療的80 例骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性48 例，女性32 例；年齡35～76歲，平均年齡（49.72±10.43）歲；骨腫瘤分型情況：骨源性29 例、軟骨源性22 例、纖維源性13 例、其他起源骨腫瘤16 例。所有患者均接受MRI 掃描檢查，待檢查后1 h 再次接受多層螺旋CT 三維重建檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨腫瘤臨床實(shí)踐指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診骨腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤者；②認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常患者；③傳染性疾病患者。本次研究通過滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 磁共振成像檢查：磁共振成像系統(tǒng)（荷蘭飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號(hào)：Intera3.0T）檢查掃描層厚設(shè)定為5～8 mm，層距設(shè)置為0.5～1 mm，根據(jù)患者掃描部位不同選擇不同線圈，矢狀位短T1 反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖（STIR）序列、T2 加權(quán)成像（T2W1）序列、T1 加權(quán)成像（T1W1）序列分別掃描患者，得到冠狀位、矢狀位、機(jī)軸狀位的影像情況。CT 三維重建檢查：采用64 排螺旋CT（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：SOMATOM Sensation）對(duì)患者進(jìn)行影像檢查，電流設(shè)定為120 mAs，電壓設(shè)定為140 kV，層厚3 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，層間距3 mm，間隔設(shè)置為1.25 mm，選用高質(zhì)量模式進(jìn)行CT 掃描。將掃描數(shù)據(jù)錄入到圖像工作站中，利用最大密度投影、多平面重建、表面遮蓋技術(shù)在處理圖像后重新建立體三維圖像，并對(duì)不同方位進(jìn)行觀察。脛骨遠(yuǎn)端的骨腫瘤患者，需對(duì)脛骨近端到足趾尖端進(jìn)行掃描，將數(shù)據(jù)上傳到工作站進(jìn)行三維重建，并利用骨重建計(jì)算方式對(duì)三維重建后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 將磁共振檢查和CT 三維重建技術(shù)檢查結(jié)果與病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種檢查的診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度。①靈敏度：經(jīng)病理檢查確診為陽(yáng)性的例數(shù)中，檢查結(jié)果陽(yáng)性者（真陽(yáng)性人數(shù)）所占比例。特異度：經(jīng)病理檢查確診為陰性的例數(shù)中，檢查結(jié)果陰性者（真陰性人數(shù)）所占比例。②漏診率：經(jīng)病理檢查確診為陽(yáng)性的例數(shù)中，檢查結(jié)果陰性者（假陰性人數(shù)）所占比例。誤診率：經(jīng)病理檢查確診為陰性的例數(shù)中，檢查結(jié)果陽(yáng)性者（假陽(yáng)性人數(shù)）所占比例。準(zhǔn)確率：檢查診斷陽(yáng)性例數(shù)占病理檢查確診為陽(yáng)性的例數(shù)之比。準(zhǔn)確度：真陽(yáng)性人數(shù)和真陰性人數(shù)之和與受試人數(shù)之比。③結(jié)合多層螺旋CT 三維重建結(jié)果對(duì)骨腫瘤分期情況于病理診斷分期進(jìn)行比較，惡性骨腫瘤分期可分為IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB6 期[5]。多層螺旋CT 三維重建結(jié)果質(zhì)量控制：控制患者呼吸和不自主的移動(dòng)，去除體外異物和體內(nèi)可以去除的異物，根據(jù)檢查器官和病變范圍確定掃描范圍，重建函數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，其中等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，非等級(jí)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)結(jié)果 MRI：靈敏度91.5%，特異度42.4%；漏診率8.5%，誤診率57.6%，準(zhǔn)確率71.3%。CT 掃描三維重建：靈敏度95.5%，特異度33.3%；漏診率4.5%，誤診率66.7%，準(zhǔn)確率67.5%。CT 掃描三維重建的靈敏度高于MRI，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.115，P=0.735）；CT 掃描三維重建的特異度低于MRI，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.606，P=0.436）。CT 掃描三維重建的漏診率和準(zhǔn)確率均低于MRI，誤診率高于MRI，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.085，P=0.771；χ2=0.265，P=0.607；χ2=0.141，P=0.707）。評(píng)價(jià)所用數(shù)據(jù)資料見表1。

表1 兩種檢查的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 CT 掃描三維重建和病理診斷對(duì)骨腫瘤患者分期診斷情況對(duì)比 多層螺旋CT 三維重建掃描對(duì)惡性骨腫瘤分期與病理診斷分期的患者分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 CT 掃描三維重建和病理診斷對(duì)骨腫瘤患者分期診斷情況對(duì)比

3 討論

骨腫瘤發(fā)病因素較多，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，分析與內(nèi)外部因素均相關(guān)。內(nèi)部因素與內(nèi)分泌、基因等有直接關(guān)系，外部因素與輻射、化學(xué)污染、病毒感染學(xué)有關(guān)[6]。臨床上多由原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤所構(gòu)成，對(duì)較為復(fù)雜的骨腫瘤不能期望使用單一檢查方法確診，盡可能選擇幾種較合適的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過不斷實(shí)踐證明臨床推斷，骨腫瘤的診斷需要通過病理、臨床、影像相結(jié)合的方法。不同影像技術(shù)手段有各自的特點(diǎn)，可通過相互補(bǔ)充，揚(yáng)長(zhǎng)避短，做到對(duì)骨腫瘤疾病全面認(rèn)識(shí)。因骨骼生理結(jié)構(gòu)的特殊性，肩胛骨、胸骨和顱骨在影像學(xué)診斷中容易出現(xiàn)重疊，給臨床診斷增加了難度；另外骨腫瘤患者在早期無明顯癥狀，易出現(xiàn)誤診或漏診情況，耽誤患者最佳治療失機(jī)，或發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變不利于患者愈后[7]。

CT 三維重建在骨腫瘤部位表現(xiàn)為高密度影，并且邊界清晰，存在長(zhǎng)軸平行或骨紋理特征，惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)的顆粒狀物質(zhì)，并在骨連接處較多見，臨床中又被稱為三維表面遮蓋成像技術(shù)，不僅能夠準(zhǔn)確辨別像素信息，還可以獲取特定的三維重建圖像，效果顯著，另外，還能夠通過旋轉(zhuǎn)尋找最佳的觀察方位，可以局部放大或旋轉(zhuǎn)圖像來觀察，對(duì)患者的病變部位進(jìn)行顯示，進(jìn)而為臨床治療提供有利證據(jù)。

多層螺旋CT 三維重建是近些年興起的影像檢查方法。隨著三維技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，其能夠利用計(jì)算機(jī)從X、Y、Z 三維坐標(biāo)軸方面建立立體圖像，通過三維重建獲得更為清晰的生物影像。三維重建技術(shù)可采用特殊閾值對(duì)像素信息進(jìn)行判斷，通過骨組織、角度等信息對(duì)其進(jìn)行擦除和勾畫，以刪掉重疊的組織使骨組織和周圍組織的關(guān)系更加密切，將骨腫瘤病灶部位清晰呈現(xiàn)。另外，不同類型的骨腫瘤在CT 影像上的表現(xiàn)也不同：惡性腫瘤通常會(huì)伴有出血、鈣化情況，病灶位于骶椎位置時(shí)，在圖像上多表現(xiàn)為偏前傾的溶骨性破壞，且骨質(zhì)邊緣邊界不清，腫瘤邊界較清晰?；颊叽嬖谥蹦c、膀胱等軟組織受到壓迫的情況時(shí)，臨床檢查中需要根據(jù)腫瘤類型進(jìn)行分型診斷[8]。

本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 三維重建檢查除特異度略低于MRI 外，其靈敏度、漏診率、誤診率、準(zhǔn)確率與MRI 的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多層螺旋CT 三維重建掃描對(duì)惡性骨腫瘤分期與病理診斷分期的患者分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩者結(jié)果有很好的一致性。這說明多層螺旋CT 三維重建診斷在過程中臨床診斷準(zhǔn)確性與MRI 相似，并且能對(duì)腫瘤分期進(jìn)行判斷，根據(jù)患者惡性骨腫瘤的分型和分級(jí)進(jìn)行診斷。由于多層螺旋CT 三維重建比MRI 成像時(shí)間更短，能夠更早明確患者病情，減少治療延誤的機(jī)會(huì)。相關(guān)研究顯示，通過多層螺旋CT 三維重建后骨腫瘤影像診斷應(yīng)用探討中對(duì)骨腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用磁共振檢查和多層螺旋CT 三維重建后檢查，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果，磁共振檢查組患者的診斷準(zhǔn)確率為76.5%，明顯低于多層螺旋CT 三維重建診斷準(zhǔn)確率85.3%，多層螺旋CT 三維重建方法對(duì)骨腫瘤患者的臨床診斷更有優(yōu)勢(shì)，其能客觀反映骨腫瘤患者的病情，為臨床診斷提供依據(jù)[9]。

綜上所述，骨腫瘤影像診斷采用多層螺旋CT 三維重建方法效果理想，其能夠快速客觀體現(xiàn)出骨腫瘤病變處的三維特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性與MRI 掃描相似，且縮短臨床診斷時(shí)間，具有較高的臨床參考價(jià)值。