陳平靜 丁雪蓮

摘 要：對(duì)阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)合理正確運(yùn)用此藥物的原則，為臨床合理用藥提供依據(jù)。收集某院近3年來收集到的應(yīng)用阿奇霉素治療出現(xiàn)對(duì)120例不良反應(yīng)患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)患兒不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、計(jì)數(shù)和總結(jié)，并根據(jù)不良反應(yīng)的不同類型總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生的原因。對(duì)阿奇霉素后的主要不良反應(yīng)進(jìn)行分析和整理。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;不良反應(yīng);兒科;臨床應(yīng)用

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其臨床給藥方式簡(jiǎn)單，抗菌譜區(qū)域?qū)?，?duì)衣原體、革蘭陰陽性菌、厭氧菌、肺炎病毒菌等有較強(qiáng)的殺滅性。阿奇霉素對(duì)受體的影響較小，臨床上很少發(fā)生不良現(xiàn)象，因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍廣泛。雖然阿奇霉素對(duì)受體的副作用小，但應(yīng)用于兒科疾病的治療中時(shí)，因?yàn)榛颊呱眢w機(jī)能不成熟，抵抗力較弱等，引起患者的用藥不良現(xiàn)象產(chǎn)生，影響患者的病癥治療。阿奇霉素與其他大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌譜是相同的，但其對(duì)肺炎球菌、鏈球菌、葡萄糖菌的抵抗作用稍差于紅霉素，對(duì)腸球菌不具備抗菌作用，但其針對(duì)格蘭陰性菌的抵抗作用強(qiáng)于紅霉素。

臨床上要保證阿奇霉素的安全應(yīng)用，首先需要熟悉阿奇霉素在臨床上的應(yīng)用范圍，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)阿奇霉素應(yīng)用中的不良范圍，及時(shí)進(jìn)行搶救和護(hù)理，才能保證不良反應(yīng)的發(fā)生，保證阿奇霉素的可靠性。在臨床應(yīng)用中，需要針對(duì)兒童的身體狀況，選擇正確的使用阿奇霉素的方式，口服或者靜脈輸液等。

一、臨床資料與方法

本論文的研究對(duì)象是我院臨床治療中應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者120例，隨機(jī)分為a、b兩組，每組58例。a組男性38例，女性24例，年齡1～11歲，平均年齡（5.72±2.10）歲，其中呼吸道感染10例，尿路感染23例，皮膚軟組織感染21例。b組男性33例，女性21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.31±2.20）歲，其中呼吸道感染11例，尿路感染24例，皮膚軟組織感染20例。所有患兒均經(jīng)醫(yī)院確診，無其他嚴(yán)重慢性病，符合研究要求。兩組在性別、年齡、一般信息方面無顯著性差異（P>0.05）。

A組患兒按體重給予阿奇霉素10mg～0.5g/d靜脈滴注，1次/d;B組給予阿奇霉素0.25～0.5g/d口服，2次/d，根據(jù)它的重量。兩組患兒均治療7天，觀察并記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)分析。如果患兒有嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，應(yīng)立即停止服藥。癥狀可緩慢靜脈滴注后，如果有兒童癥狀嚴(yán)重，短時(shí)間不能緩解，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)采取急救措施;如果患者出現(xiàn)過敏性皮疹和休克、蕁麻疹等現(xiàn)象，應(yīng)該立即停止阿奇霉素應(yīng)用，然后進(jìn)行癥狀治療;如果患者出現(xiàn)神志不清醒、狀如醉酒樣，前庭功能出現(xiàn)障礙或者喪失，醫(yī)生應(yīng)該立即停止繼續(xù)用藥，并進(jìn)行緊急治療，保證換患兒的身體健康和安全。另外，患者如果出現(xiàn)靜脈血管無菌性炎癥的狀況時(shí)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加和發(fā)熱的癥狀，只要在停止用藥后進(jìn)行針對(duì)性的治療即可。如果患者的體溫異常升高，醫(yī)生需要立即停止藥物使用，并進(jìn)行相應(yīng)的降溫治療護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥后的不良反應(yīng)的發(fā)生癥狀和概率，主要包括過敏不良反應(yīng)、腸胃不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、發(fā)熱、靜脈炎癥狀等，并對(duì)其進(jìn)行有效的措施和護(hù)理效果探討。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，用百分比表示患兒的數(shù)量和比例，用x2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

應(yīng)用阿奇霉素后發(fā)生的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，其中以胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生比例最高。實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的患者不良反應(yīng)都已經(jīng)采取治療護(hù)理措施，沒有嚴(yán)重傾向。

三、討論

阿奇霉素最基本的功能就是祛痰作用，主要方式是促進(jìn)黏痰溶解和促進(jìn)痰液排除兩種。黏痰的主要充分是由氣道腺體杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白，這種大分子物質(zhì)決定了痰的黏度。經(jīng)過臨床藥理研究，阿奇霉素的祛痰原理是：對(duì)氣道內(nèi)黏蛋白的分泌進(jìn)行抑制，從而達(dá)到降低痰液黏度的作用;釋放更多的氣道黏液細(xì)胞的溶酶體，從而促進(jìn)溶解黏蛋白;加大氣道漿液的分泌，從而對(duì)痰液進(jìn)行稀釋;對(duì)纖毛上皮再生和纖毛功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，從而促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)和氣道自凈功能，從而打通氣道使其暢通。此外，組胺誘發(fā)的氣道平滑肌收縮會(huì)在阿奇霉素的作用下收縮，表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)咳作用。

阿奇霉素在其醫(yī)學(xué)原理上可以抑制致病過程中的多種病原體，主要表現(xiàn)是直接作用于病原體、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)抑制病原體的間接作用。阿奇霉素對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對(duì)動(dòng)物上皮細(xì)胞的黏附作用具有顯著的抑制作用和破壞作用，通過抑制生物酶下的活菌數(shù)和促進(jìn)抗生素的滲透作用，來達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。除此之外，阿奇霉素可以使肺組織中的抗生素濃度增加，從而實(shí)現(xiàn)協(xié)同殺菌。

藥物對(duì)人體的體內(nèi)影響主要指的是機(jī)體內(nèi)部運(yùn)行受到藥物的影響結(jié)果，無關(guān)外部環(huán)境。機(jī)體內(nèi)部受影響的因素包括：藥物的醫(yī)學(xué)藥理、藥物的副作用、藥物的生物親和特性、藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、藥物的循環(huán)通道。

阿奇霉素在臨床上應(yīng)用范圍較廣，因其是一種新型的紅霉素衍生物，具有更寬的抗菌譜，臨床上殺菌作用很強(qiáng)，尤其是針對(duì)肺炎雙球菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等，因此，治療非典型肺炎和肺炎支原體的最佳選擇就是阿奇霉素。

在兒科臨床應(yīng)用阿奇霉素治療敏感病原體引起的軟組織、皮膚和呼吸道感染非常廣泛。治療前應(yīng)先了解患兒是否有阿奇霉素過敏史，然后對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)檢查結(jié)果確定是否使用阿奇霉素。如果病人有阿奇霉素和紅霉素的過敏史，阿奇霉素是禁止的。對(duì)過敏體質(zhì)兒童應(yīng)觀察阿奇霉素應(yīng)用后的臨床反應(yīng)。在目前兒科臨床中，阿奇霉素口服制劑已得到廣泛應(yīng)用，療效肯定。因此，口服阿奇霉素時(shí)應(yīng)首選口服，如果不必要，則不應(yīng)注射。對(duì)于病情危重、口服困難的患兒，靜脈注射阿奇霉素。在靜脈給藥的過程中，由于注射用阿奇霉素的手冊(cè)只規(guī)定成人劑量，而給孩子的劑量是沒有明確的劑量規(guī)定，可以參考兒童口服阿奇霉素的口服劑量。另外阿奇霉素屬于長(zhǎng)效抗生素應(yīng)對(duì)給藥的劑量要控制，每天要1次才合適，還要注意藥物之間的間隔，通常5天為一療程。

綜上所述，臨床上引起阿奇霉素不良反應(yīng)的原因有很多，因此對(duì)其使用規(guī)格和劑量要求較嚴(yán)格，嚴(yán)禁大劑量和超常規(guī)使用阿奇霉素，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。總之，用于小兒在多元化發(fā)生臨床治療阿奇霉素的不良反應(yīng)，藥師和醫(yī)師做好藥物保健，正確和合理使用阿奇霉素，盡可能的減少不良的反應(yīng)，從而提高臨床用藥的一個(gè)安全性問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]官曉艷.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥雜志，2018，7（5）：69-70.

[2]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，1（2）：335-336.