丁保峰 劉學(xué)佳 邢小明 張西增 李季

摘要：目的：研究老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用右美托咪定對(duì)其認(rèn)知功能障礙有何影響。方法：視我院2019年7月-2020年12月期間行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，遴選出總120例。執(zhí)行常規(guī)麻醉措施的60例作為對(duì)照組，添加右美托咪定的60例作為觀察組，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及MMSE評(píng)分。結(jié)果：兩組患者多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后7d的MMSE評(píng)分均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d MMSE評(píng)分均顯著較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用右美托咪定可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，保證預(yù)后效果，具臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);右美托咪定;認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-0-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素綜合導(dǎo)致的一種綜合征。麻醉手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙不在少數(shù)，且老年患者更為常見(jiàn)[1]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)記憶損害、癡呆、喪失判斷及語(yǔ)言能力等，對(duì)患者生存質(zhì)量造成極大影響。右美托咪定用于手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛起效快，患者無(wú)呼吸抑制，近年來(lái)在臨床上越來(lái)越受到重視[2]。本研究遴選行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用右美托咪定的老年患者，旨在研究右美托咪定對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

視我院2019年7月-2020年12月期間行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，遴選出總120例，均對(duì)研究知情。觀察組60例資料收集：年齡均為63-76歲，均值（68.43±3.25）歲，男女比例9：11。對(duì)照組60例資料收集：年齡均為65-79歲，均值（69.12±3.37）歲，男女比例29：31。資料經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組術(shù)前均不使用任何藥物，將患者安置于手術(shù)室，常規(guī)吸氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等基礎(chǔ)指標(biāo)，行橈動(dòng)脈穿刺處理。于患者頸部右側(cè)靜脈行穿刺，監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓。利用L2-3腰-硬聯(lián)合阻滯法予以患者事先處理好的0.5%羅哌卡因1.5 mL，注射于蛛網(wǎng)膜下腔位置。觀察組在此基礎(chǔ)上添加右美托咪定注射液，取生理鹽水將藥物濃度調(diào)至4μg/mL，首先以0.4μg/（kg·h）的速度行微泵泵入10 min。隨后將速度降至0.2μg/（kg·h），持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組則以相同方式泵入同等劑量生理鹽水，利用硬膜外麻醉法予以患者羅哌卡因15 mg進(jìn)行維持。術(shù)中，若患者血壓值超標(biāo)準(zhǔn)值20%以上，行麻黃堿靜脈注射，劑量5-10 mg;若患者心率超50次/min，行阿托品注射，劑量0.5 mg。待患者血氧飽和度達(dá)95%以上，將其喚醒，予以1.5mg嗎啡鎮(zhèn)痛，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，測(cè)量術(shù)中出血量;（2）認(rèn)知功能障礙：借助簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）調(diào)查兩組患者于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d及術(shù)后7d不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分，以此反應(yīng)認(rèn)知障礙程度。量表最高評(píng)分30分，得分越高表明認(rèn)知障礙程度越輕微。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所涉數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理，組間手術(shù)指標(biāo)（麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量）、MMSE評(píng)分屬計(jì)量資料，用（）表述，行t值檢驗(yàn);未涉及計(jì)數(shù)資料，不予檢驗(yàn);P值以0.05為界，P<0.05時(shí)提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前及術(shù)后7d的MMSE評(píng)分未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d MMSE評(píng)分均顯著較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

右美托咪定在臨床上常用于圍手術(shù)期，患者用藥期間生命體征平穩(wěn)，在維持較好鎮(zhèn)靜水平的同時(shí)，具有易于喚醒的特點(diǎn)[3]。此外，右美托咪定能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，還可減少術(shù)后躁動(dòng)、惡心、嘔吐等反應(yīng)，安全性較高[4]。需要注意的是用藥速度不宜過(guò)快，劑量也應(yīng)嚴(yán)格把控，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，避免出現(xiàn)異常反應(yīng)。結(jié)果顯示，兩組患者麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明添加右美托咪定未加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者安全性得以保障。兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后1d、術(shù)后3d 觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著較對(duì)照組高（P<0.05）;且術(shù)后7d兩組數(shù)據(jù)又趨于相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用右美托咪定可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，保證預(yù)后效果，具臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]金鑫，金超，周艷瑾.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙及圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J.中國(guó)藥房，2016，27（2）：242-245.

[2]翁嫣初，林梅，蘇惠斌，等.右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥反應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（2）：114-117.

[3]呂桂林，王江.右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響分析[.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：47-48.

[4]溫錫交，熊理鋒，黃玉僥，等.不同劑量右美托咪定對(duì)老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：126-128.