多靈

肝臟具有五百多種生理功能，是人體巨大的“解毒工廠”。它由很多微小的肝細(xì)胞組成，當(dāng)過多脂肪不能被肝臟代謝運(yùn)輸出去，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞間，就會(huì)形成脂肪肝。

正常情況下，脂肪細(xì)胞或脂肪樣變的肝細(xì)胞僅占全部肝細(xì)胞的3%～5%，根據(jù)脂肪細(xì)胞的占比可以劃分脂肪肝的輕重程度：

超過5%，為輕度脂肪肝

超過10%，為中度脂肪肝

超過25%，為重度脂肪肝

一

近年來，我國脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，脂肪肝患者已超過兩億。中青年脂肪肝的發(fā)病率增長較快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越來越多。

2019年《柳葉刀》雜志統(tǒng)計(jì)，全球脂肪肝發(fā)病率為22%，我國比平均水平高7個(gè)百分點(diǎn)。2018年數(shù)據(jù)顯示，B超診斷的脂肪肝患病率10年間從15%升到31%以上，脂肪肝已超過肝炎，成為我國第一大慢性肝病。

脂肪肝是由于肝臟細(xì)胞內(nèi)積聚過多脂肪，是一種良性的肝臟疾病。一般來說，當(dāng)飲食所攝取的熱量過多時(shí)，就容易轉(zhuǎn)換為脂肪儲(chǔ)存在肝臟中，當(dāng)脂肪超過肝臟5%以上時(shí)，就稱為脂肪肝。如果波及的肝細(xì)胞不多，并不會(huì)影響肝臟功能，如果放任不進(jìn)行減肥或養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，持續(xù)讓肝臟發(fā)炎惡化，最終有可能會(huì)造成肝硬化，甚至是肝癌。

多數(shù)人是在做體檢時(shí)的腹部超音波檢查才知道有脂肪肝，如果進(jìn)展到中、后期脂肪肝，有可能出現(xiàn)：上腹部疼痛、食欲不振、全身倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較為明顯的癥狀。

肥胖是脂肪肝最常見原因。尤其現(xiàn)在人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴(yán)重。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝，假如BMI超過30，那肝包油的概率高達(dá)85%。

暴飲暴食，愛吃外賣、無肉不歡，肝臟需要合成的脂肪量大大增加，產(chǎn)品多了，運(yùn)轉(zhuǎn)車輛忙不過來，脂肪就滯留在肝里了。

經(jīng)常宅家、缺乏運(yùn)動(dòng)，脂肪無法被大量消耗，只能任由其攻占肝臟。過度節(jié)食的減肥黨、營養(yǎng)不良的瘦子、素食者，往往蛋白質(zhì)攝入不足，肝臟合成載脂蛋白的“原料”減少，肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪的能力就會(huì)下降。

飲酒抽煙也會(huì)讓肝臟進(jìn)入腹背受敵的困境。

過去醫(yī)界多認(rèn)為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變?yōu)榫凭愿窝?、肝硬化，進(jìn)而可能導(dǎo)致肝癌等嚴(yán)重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會(huì)演變成肝硬化。

但最近十幾年的研究卻發(fā)現(xiàn)，有一部分很少喝酒、并非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發(fā)肝臟的致命危機(jī)。

此外，吸二手煙的人脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)或翻倍。美國《胃腸病學(xué)》雜志發(fā)表芬蘭圖爾庫大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，二手煙會(huì)明顯增加兒童成年后患上脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。

二

美國梅約醫(yī)學(xué)中心指出，沒有飲酒習(xí)性的非酒精性脂肪肝病

（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）

患者，絕大部分是單純的脂肪肝，對(duì)肝臟機(jī)能損傷并不大。

但要小心的是，有少數(shù)非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數(shù)（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（Nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）。脂肪肝炎有可能進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴(yán)重肝疾。

有多少比例的非酒精性脂肪肝會(huì)變成脂肪肝炎？國外統(tǒng)計(jì)顯示，約有10%的非酒精性脂肪肝會(huì)變成脂肪肝炎，但目前沒有這方面的數(shù)據(jù)。

脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有癥狀，很多人是在健康檢查發(fā)現(xiàn)，或者是肝功能異常升高才會(huì)出現(xiàn)如疲倦、惡心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。

超聲波是現(xiàn)今診斷脂肪肝最安全準(zhǔn)確的工具。怎么才算脂肪肝炎呢？

1.超聲波發(fā)現(xiàn)脂肪肝;

2.肝功能指數(shù)超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT=5～40）;

3.體態(tài)肥胖，并且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。

如果肝功能大于正常值5倍，醫(yī)師會(huì)建議做肝臟切片，進(jìn)一步確認(rèn)肝臟組織是否進(jìn)展到纖維化、硬化階段。但因多數(shù)脂肪肝炎病患并無癥狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意愿很低，多半以抽血、超聲波追蹤。

減肥，就是特效藥！

肝膽科門診經(jīng)常會(huì)有病人問醫(yī)師，脂肪肝有沒有特效藥？答案是：沒有，減重就是最好的特效藥！單純的脂肪肝無藥可醫(yī)，要靠自己努力。若能從飲食控制、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息來減肥最理想。曾有一位70公斤女病人，半年內(nèi)力行減重8公斤后再照超聲波，脂肪肝就不見了。

醫(yī)生建議：

●如果是飲酒造成脂肪肝，應(yīng)該戒酒;

●C型肝炎引起脂肪肝，則應(yīng)治療C肝;

●糖尿病病人控制病情穩(wěn)定;

●高血脂患者必要時(shí)服用降血脂藥物把血脂降下來;

●吃新鮮食物、不亂服藥，以減少肝臟負(fù)擔(dān)。

至于脂肪肝炎，目前還沒有理想藥物可用。脂肪肝炎并非病毒造成的，所以沒有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒藥物治療?，F(xiàn)雖有一些利膽、降血糖藥物用在脂肪肝炎病人身上，但成效并不顯著。

脂肪肝合并肝功能異常的病人，最好每3個(gè)月抽血、每半年做一次超聲波;若為單純脂肪肝，半年追蹤一次即可。

吃素就不會(huì)有脂肪肝？

素食者雖不吃動(dòng)物性脂肪，但若常用煎炸烹調(diào)方式，或?yàn)樽屖澄锩牢斗泡^多的油，還有吃太多堅(jiān)果類食品，一樣會(huì)因吃進(jìn)過量油脂或營養(yǎng)過剩變成脂肪肝。

瘦子也會(huì)有脂肪肝？

脂肪肝與肥胖關(guān)系密切，體重過重、BMI大于25的人，脂肪肝概率隨之大增。

但有些人因?yàn)橄忍祗w質(zhì)關(guān)系，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。

護(hù)肝方案：

美國臨床營養(yǎng)博士布藍(lán)德（Jeffery Brand）建議這樣吃，可以吃出肝臟的活力，20天就會(huì)感受到身體的變化：

第一階段：多補(bǔ)充抗氧化的食物，除了維生素C、E、B群高的食物，還有植物生化素如多酚、花青素、胡蘿卜素等。

第二階段：要多吃強(qiáng)化解毒能力的植物營養(yǎng)素，即蘿卜硫素（sulforaphane），十字花科如花椰菜、甘藍(lán)菜、白菜含量最豐富。

來自大自然的原型食物，就有類似保肝的效果，例如：

牛蒡：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，可減少酒精性肝炎造成的細(xì)胞傷害。

綠茶：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)于肝癌細(xì)胞有抑制效果，茶多酚類可以幫助肝臟排毒。

薏仁、綠豆：以中醫(yī)說法，有清熱、調(diào)節(jié)水分及抗病毒功能，可以減少肝系統(tǒng)損傷。

紅豆、四神湯：具有利濕，也就是調(diào)節(jié)水分的功能。

蛤蜊、小黃瓜、洋菇、玉米須：具清熱、調(diào)節(jié)身體水分效果。

紅棗：含有多糖體及營養(yǎng)素，可以補(bǔ)充能量。但每天3～4顆就好，中醫(yī)認(rèn)為紅棗太甜吃多容易傷胃，且腹脹時(shí)不宜使用，建議可加1～2片姜片，便能改善這種現(xiàn)象。

七葉膽：有抗病毒、增強(qiáng)抵抗力效果。

此外，中醫(yī)認(rèn)為酸入肝，一些偏酸性（中醫(yī)分類，非一般說法）的食物，如烏梅、木瓜、葡萄、奇異果等，可降低肝臟酸堿值。研究發(fā)現(xiàn)，肝臟酸堿值較低時(shí)，細(xì)胞較不易被破壞。

責(zé)編/江心