周亞平 范迎鴿
(1. 新鄭市公立人民醫(yī)院口腔科,河南 新鄭 4511150;2. 新鄭市公立人民醫(yī)院急診科,河南 新鄭 4511150)
口腔鱗癌由環(huán)境、遺傳和表觀遺傳誘導(dǎo)劑等多種因素引起,其治療主要采用手術(shù)結(jié)合放療和化療?;熎陂g食欲不振容易引起患者食物攝入不足并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[1]。微小RNA(miRNA)是長(zhǎng)度約為20-22 nt的內(nèi)源性RNA,與細(xì)胞增殖、凋亡和侵襲相關(guān),一些表達(dá)異常的miRNA可調(diào)控腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移。其中miR-101與口腔鱗癌關(guān)系密切,可以抑制口腔鱗癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和侵襲[2]。而將整體護(hù)理納入常規(guī)病房可以改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]。本研究通過(guò)評(píng)估口腔鱗癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與miR-101-3p水平的關(guān)系,并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略,為患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)。
收集2017年1月至2018年1月收治的46例口腔鱗癌患者置于液氮中的癌組織及癌旁組織(距癌灶>3cm)。納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受手術(shù)治療;未接受化療和放療;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腫瘤疾??;伴有心、肝、腎等器官疾?。粡?fù)發(fā)性口腔鱗癌。
以miR-101-3p的平均值為分組依據(jù),miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平≥0.41為高表達(dá)組,共12例,其中男7例,女5例;年齡20-75歲,平均52.74±13.08歲。miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平<0.41為低表達(dá)組,共34例,其中男17例,女17例;年齡20-75歲,平均54.39±12.12歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。進(jìn)一步將低表達(dá)組隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組(各17例),其中對(duì)照組男9例,女8例;年齡20-75歲,平均53.12±12.57歲;觀察組男8例,女9例;年齡20-74歲,平均54.98±11.13歲,兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),倫理意見(jiàn)號(hào):(2018)倫審(07)號(hào)。
1.2.1 qRT-PCR法
Trizol提取總RNA,逆轉(zhuǎn)錄試劑盒反轉(zhuǎn)錄生成cDNA。采用Beyofast?SYBR Green qPCR Mix和相關(guān)的miRNA qRT-PCR檢測(cè)試劑盒進(jìn)行qRTPCR實(shí)驗(yàn),以GAPDH為內(nèi)參基因,2-△△Ct法計(jì)算基因mRNA水平。miR-101-3p上游序列:5′- TTAGAGGCTCTGCTCTCCGT-3′,下游:5′- TTCACCGCGTGCCTTAATTG -3′,長(zhǎng)度70bp;內(nèi)參GAPDH上游序列:5’-GGATTTGGTCGTATTGGGCG-3’,下游序列:5’-TCCCGTTCTCAGCCATGTAG-3’,長(zhǎng)度115 bp。
1.2.2 護(hù)理
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理:(1)心理干預(yù):①練習(xí)放松技巧,練習(xí)以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)癌癥的技能,協(xié)助識(shí)別和面對(duì)情感和支持需求,了解降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的策略,鼓勵(lì)設(shè)定目標(biāo),各60 min。干預(yù)三個(gè)月(每?jī)芍芤淮危?。?)腸道護(hù)理:化療前20 min給予適當(dāng)止吐劑,并監(jiān)測(cè)胃腸道不良反應(yīng);患者常溫下少食多餐,食用清淡、易于消化富含鉀和鈉的食物,喝含冰片或冷凍果汁片的液體,吮吸檸檬滴或薄荷糖等硬糖;餐后抬頭且坐下或躺下至少1h;堅(jiān)持三高一多,即高熱量、高蛋白、高纖維、多飲水;不耐受患者可以口含陳皮、聞檸檬片,嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療。(3)深靜脈留置管護(hù)理:采取無(wú)菌操作和正壓封管,密切關(guān)注血象水平。采用IV3000敷貼固定置管,導(dǎo)管翼粘貼在白色無(wú)紗布之內(nèi),導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管采用高舉平臺(tái)法平行粘貼在敷貼上,膠布不交叉。穿刺處皮膚出現(xiàn)輕度紅腫,則給予氦氖激光照,如發(fā)生藥物滲漏,則局部冷壓24 h后親水性壓迫促進(jìn)吸收。
1.2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)量評(píng)估
術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):①主觀綜合評(píng)定法(Subjective global assessment, SGA):參考Detsky 標(biāo)準(zhǔn)分為:SGA-A(正常營(yíng)養(yǎng)),SGAB(輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良)和SGA-C(重度營(yíng)養(yǎng)不良)。②肱三頭肌皮膚褶折厚度(Triceps skinfold thickness, TSF):皮脂厚度計(jì)測(cè)量TSF,其中男性,正常(TSF-A):TSF> 10.17(男)、13.41(女),輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良(TSF-B):6.78 1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月采集靜脈血,LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血漿白蛋白 (Albumin, ALB)水平。其中:營(yíng)養(yǎng)正常(ALB-A):ALB> 359 mg/L,其余營(yíng)養(yǎng)不良(ALB-B)。 癌組織 miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平為0.41±0.15 明顯低于癌旁組織的 1.14±0.21(P<0.01)。miR-101-3p的低表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、TNM分期相關(guān),見(jiàn)表1。 表1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系(n) 低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)明顯低于高表達(dá)組(P<0.05),見(jiàn)表2。 表2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(n) 采取整體護(hù)理的觀察組TSF指標(biāo)、ALB 水平與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 表3 整體護(hù)理對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 (n) miRNA 能調(diào)控腸上皮細(xì)胞吸收功能,對(duì)腸黏膜屏障存在一定的影響,影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[4]。因此研究口腔鱗癌差異表達(dá)的 miRNA 可以為口腔鱗癌的治療提供更多的可能。miRNA的表達(dá)與不同的生理病理狀態(tài)有關(guān),并伴隨患者的體質(zhì)情況、代謝狀態(tài)而發(fā)生變化[5]。研究顯示,伴有潰瘍性結(jié)腸炎的小鼠血清miR-23a-3p和miR-27a-3p水平低表達(dá),而接受減肥干預(yù)的患者,伴隨體質(zhì)量的下降, miR-142-5p表達(dá)上調(diào)[6]。 本研究顯示,中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者占有較大的比例,而且低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)顯著低于高表達(dá)組,表明營(yíng)養(yǎng)不良在口腔鱗癌患者中比較普遍,嚴(yán)重程度與miR-101-3p的表達(dá)有關(guān)。 本研究中,針對(duì)低表達(dá)觀察組患者的心理和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行了整體護(hù)理,并重點(diǎn)關(guān)注腸道癥狀和留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。通過(guò)整體護(hù)理可以提高患者的主動(dòng)性,患者能在心理上和生理上積極接受治療,從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。3個(gè)月后,采取整體護(hù)理的觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較,營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善。這些也提示,整體護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
2.1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系
2.2 miR-101-3p水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系
2.3 整體護(hù)理對(duì)低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀況的影響
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