周亞平 范迎鴿
(1. 新鄭市公立人民醫(yī)院口腔科,河南 新鄭 4511150;2. 新鄭市公立人民醫(yī)院急診科,河南 新鄭 4511150)
口腔鱗癌由環(huán)境、遺傳和表觀遺傳誘導(dǎo)劑等多種因素引起,其治療主要采用手術(shù)結(jié)合放療和化療?;熎陂g食欲不振容易引起患者食物攝入不足并導(dǎo)致營養(yǎng)不良[1]。微小RNA(miRNA)是長度約為20-22 nt的內(nèi)源性RNA,與細胞增殖、凋亡和侵襲相關(guān),一些表達異常的miRNA可調(diào)控腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移。其中miR-101與口腔鱗癌關(guān)系密切,可以抑制口腔鱗癌細胞的生長和侵襲[2]。而將整體護理納入常規(guī)病房可以改善生活質(zhì)量并延長患者的生存時間[3]。本研究通過評估口腔鱗癌患者的營養(yǎng)狀況與miR-101-3p水平的關(guān)系,并采取對應(yīng)的護理策略,為患者的治療和護理提供依據(jù)。
收集2017年1月至2018年1月收治的46例口腔鱗癌患者置于液氮中的癌組織及癌旁組織(距癌灶>3cm)。納入標準:首次接受手術(shù)治療;未接受化療和放療;簽署知情同意書。排除標準:合并其他腫瘤疾?。话橛行?、肝、腎等器官疾??;復(fù)發(fā)性口腔鱗癌。
以miR-101-3p的平均值為分組依據(jù),miR-101-3p相對表達水平≥0.41為高表達組,共12例,其中男7例,女5例;年齡20-75歲,平均52.74±13.08歲。miR-101-3p相對表達水平<0.41為低表達組,共34例,其中男17例,女17例;年齡20-75歲,平均54.39±12.12歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。進一步將低表達組隨機分成對照組和觀察組(各17例),其中對照組男9例,女8例;年齡20-75歲,平均53.12±12.57歲;觀察組男8例,女9例;年齡20-74歲,平均54.98±11.13歲,兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會的批準,倫理意見號:(2018)倫審(07)號。
1.2.1 qRT-PCR法
Trizol提取總RNA,逆轉(zhuǎn)錄試劑盒反轉(zhuǎn)錄生成cDNA。采用Beyofast?SYBR Green qPCR Mix和相關(guān)的miRNA qRT-PCR檢測試劑盒進行qRTPCR實驗,以GAPDH為內(nèi)參基因,2-△△Ct法計算基因mRNA水平。miR-101-3p上游序列:5′- TTAGAGGCTCTGCTCTCCGT-3′,下游:5′- TTCACCGCGTGCCTTAATTG -3′,長度70bp;內(nèi)參GAPDH上游序列:5’-GGATTTGGTCGTATTGGGCG-3’,下游序列:5’-TCCCGTTCTCAGCCATGTAG-3’,長度115 bp。
1.2.2 護理
對照組給予常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體護理:(1)心理干預(yù):①練習(xí)放松技巧,練習(xí)以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對癌癥的技能,協(xié)助識別和面對情感和支持需求,了解降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的策略,鼓勵設(shè)定目標,各60 min。干預(yù)三個月(每兩周一次)。(2)腸道護理:化療前20 min給予適當止吐劑,并監(jiān)測胃腸道不良反應(yīng);患者常溫下少食多餐,食用清淡、易于消化富含鉀和鈉的食物,喝含冰片或冷凍果汁片的液體,吮吸檸檬滴或薄荷糖等硬糖;餐后抬頭且坐下或躺下至少1h;堅持三高一多,即高熱量、高蛋白、高纖維、多飲水;不耐受患者可以口含陳皮、聞檸檬片,嚴重者給予適當?shù)乃幬飳ΠY治療。(3)深靜脈留置管護理:采取無菌操作和正壓封管,密切關(guān)注血象水平。采用IV3000敷貼固定置管,導(dǎo)管翼粘貼在白色無紗布之內(nèi),導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上,膠布不交叉。穿刺處皮膚出現(xiàn)輕度紅腫,則給予氦氖激光照,如發(fā)生藥物滲漏,則局部冷壓24 h后親水性壓迫促進吸收。
1.2.3 營養(yǎng)狀態(tài)測量評估
術(shù)前、術(shù)后三個月評估營養(yǎng)狀態(tài):①主觀綜合評定法(Subjective global assessment, SGA):參考Detsky 標準分為:SGA-A(正常營養(yǎng)),SGAB(輕度至中度營養(yǎng)不良)和SGA-C(重度營養(yǎng)不良)。②肱三頭肌皮膚褶折厚度(Triceps skinfold thickness, TSF):皮脂厚度計測量TSF,其中男性,正常(TSF-A):TSF> 10.17(男)、13.41(女),輕度至中度營養(yǎng)不良(TSF-B):6.78 1.2.4 實驗室檢查 術(shù)前、術(shù)后三個月采集靜脈血,LH750型全自動血細胞分析儀檢測血漿白蛋白 (Albumin, ALB)水平。其中:營養(yǎng)正常(ALB-A):ALB> 359 mg/L,其余營養(yǎng)不良(ALB-B)。 癌組織 miR-101-3p相對表達水平為0.41±0.15 明顯低于癌旁組織的 1.14±0.21(P<0.01)。miR-101-3p的低表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、TNM分期相關(guān),見表1。 表1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系(n) 低表達組營養(yǎng)狀態(tài)指標明顯低于高表達組(P<0.05),見表2。 表2 營養(yǎng)評估(n) 采取整體護理的觀察組TSF指標、ALB 水平與常規(guī)護理的對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。 表3 整體護理對營養(yǎng)狀況的影響 (n) miRNA 能調(diào)控腸上皮細胞吸收功能,對腸黏膜屏障存在一定的影響,影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[4]。因此研究口腔鱗癌差異表達的 miRNA 可以為口腔鱗癌的治療提供更多的可能。miRNA的表達與不同的生理病理狀態(tài)有關(guān),并伴隨患者的體質(zhì)情況、代謝狀態(tài)而發(fā)生變化[5]。研究顯示,伴有潰瘍性結(jié)腸炎的小鼠血清miR-23a-3p和miR-27a-3p水平低表達,而接受減肥干預(yù)的患者,伴隨體質(zhì)量的下降, miR-142-5p表達上調(diào)[6]。 本研究顯示,中重度營養(yǎng)不良患者占有較大的比例,而且低表達組營養(yǎng)狀況指標顯著低于高表達組,表明營養(yǎng)不良在口腔鱗癌患者中比較普遍,嚴重程度與miR-101-3p的表達有關(guān)。 本研究中,針對低表達觀察組患者的心理和營養(yǎng)需求進行了整體護理,并重點關(guān)注腸道癥狀和留置靜脈導(dǎo)管的護理。通過整體護理可以提高患者的主動性,患者能在心理上和生理上積極接受治療,從而增強患者對治療的依從性。3個月后,采取整體護理的觀察組營養(yǎng)狀況指標與常規(guī)護理的對照組比較,營養(yǎng)狀況顯著改善。這些也提示,整體護理可以改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
2 結(jié)果
2.1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系
2.2 miR-101-3p水平與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系
2.3 整體護理對低表達組營養(yǎng)狀況的影響
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