周亞平 范迎鴿

（1. 新鄭市公立人民醫(yī)院口腔科，河南 新鄭 4511150；2. 新鄭市公立人民醫(yī)院急診科，河南 新鄭 4511150）

口腔鱗癌由環(huán)境、遺傳和表觀遺傳誘導(dǎo)劑等多種因素引起，其治療主要采用手術(shù)結(jié)合放療和化療?；熎陂g食欲不振容易引起患者食物攝入不足并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[1]。微小RNA（miRNA）是長(zhǎng)度約為20-22 nt的內(nèi)源性RNA，與細(xì)胞增殖、凋亡和侵襲相關(guān)，一些表達(dá)異常的miRNA可調(diào)控腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移。其中miR-101與口腔鱗癌關(guān)系密切，可以抑制口腔鱗癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和侵襲[2]。而將整體護(hù)理納入常規(guī)病房可以改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]。本研究通過(guò)評(píng)估口腔鱗癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與miR-101-3p水平的關(guān)系，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略，為患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年1月收治的46例口腔鱗癌患者置于液氮中的癌組織及癌旁組織（距癌灶>3cm）。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受手術(shù)治療；未接受化療和放療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾??；伴有心、肝、腎等器官疾?。粡?fù)發(fā)性口腔鱗癌。

以miR-101-3p的平均值為分組依據(jù)，miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平≥0.41為高表達(dá)組，共12例，其中男7例，女5例；年齡20-75歲，平均52.74±13.08歲。miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平＜0.41為低表達(dá)組，共34例，其中男17例，女17例；年齡20-75歲，平均54.39±12.12歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。進(jìn)一步將低表達(dá)組隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組（各17例），其中對(duì)照組男9例，女8例；年齡20-75歲，平均53.12±12.57歲；觀察組男8例，女9例；年齡20-74歲，平均54.98±11.13歲，兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，倫理意見(jiàn)號(hào)：（2018）倫審（07）號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 qRT-PCR法

Trizol提取總RNA，逆轉(zhuǎn)錄試劑盒反轉(zhuǎn)錄生成cDNA。采用Beyofast?SYBR Green qPCR Mix和相關(guān)的miRNA qRT-PCR檢測(cè)試劑盒進(jìn)行qRTPCR實(shí)驗(yàn)，以GAPDH為內(nèi)參基因，2-△△Ct法計(jì)算基因mRNA水平。miR-101-3p上游序列：5′- TTAGAGGCTCTGCTCTCCGT-3′，下游：5′- TTCACCGCGTGCCTTAATTG -3′，長(zhǎng)度70bp；內(nèi)參GAPDH上游序列：5’-GGATTTGGTCGTATTGGGCG-3’，下游序列：5’-TCCCGTTCTCAGCCATGTAG-3’，長(zhǎng)度115 bp。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理：（1）心理干預(yù)：①練習(xí)放松技巧，練習(xí)以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)癌癥的技能，協(xié)助識(shí)別和面對(duì)情感和支持需求，了解降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的策略，鼓勵(lì)設(shè)定目標(biāo)，各60 min。干預(yù)三個(gè)月（每?jī)芍芤淮危?。?）腸道護(hù)理：化療前20 min給予適當(dāng)止吐劑，并監(jiān)測(cè)胃腸道不良反應(yīng)；患者常溫下少食多餐，食用清淡、易于消化富含鉀和鈉的食物，喝含冰片或冷凍果汁片的液體，吮吸檸檬滴或薄荷糖等硬糖；餐后抬頭且坐下或躺下至少1h；堅(jiān)持三高一多，即高熱量、高蛋白、高纖維、多飲水；不耐受患者可以口含陳皮、聞檸檬片，嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療。（3）深靜脈留置管護(hù)理：采取無(wú)菌操作和正壓封管，密切關(guān)注血象水平。采用IV3000敷貼固定置管，導(dǎo)管翼粘貼在白色無(wú)紗布之內(nèi)，導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管采用高舉平臺(tái)法平行粘貼在敷貼上，膠布不交叉。穿刺處皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，則給予氦氖激光照，如發(fā)生藥物滲漏，則局部冷壓24 h后親水性壓迫促進(jìn)吸收。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)量評(píng)估

術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：①主觀綜合評(píng)定法(Subjective global assessment, SGA)：參考Detsky 標(biāo)準(zhǔn)分為：SGA-A（正常營(yíng)養(yǎng)），SGAB（輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良）和SGA-C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）。②肱三頭肌皮膚褶折厚度（Triceps skinfold thickness, TSF）：皮脂厚度計(jì)測(cè)量TSF，其中男性，正常（TSF-A）：TSF> 10.17（男）、13.41（女），輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良(TSF-B）：6.78

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月采集靜脈血，LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血漿白蛋白 （Albumin, ALB）水平。其中：營(yíng)養(yǎng)正常（ALB-A）：ALB> 359 mg/L，其余營(yíng)養(yǎng)不良（ALB-B）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系

癌組織 miR-101-3p相對(duì)表達(dá)水平為0.41±0.15 明顯低于癌旁組織的 1.14±0.21（P<0.01）。miR-101-3p的低表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、TNM分期相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 miR-101-3p水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系（n）

2.2 miR-101-3p水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系

低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)明顯低于高表達(dá)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（n）

2.3 整體護(hù)理對(duì)低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

采取整體護(hù)理的觀察組TSF指標(biāo)、ALB 水平與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表3 整體護(hù)理對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 （n）

3 討論

miRNA 能調(diào)控腸上皮細(xì)胞吸收功能，對(duì)腸黏膜屏障存在一定的影響，影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[4]。因此研究口腔鱗癌差異表達(dá)的 miRNA 可以為口腔鱗癌的治療提供更多的可能。miRNA的表達(dá)與不同的生理病理狀態(tài)有關(guān)，并伴隨患者的體質(zhì)情況、代謝狀態(tài)而發(fā)生變化[5]。研究顯示，伴有潰瘍性結(jié)腸炎的小鼠血清miR-23a-3p和miR-27a-3p水平低表達(dá)，而接受減肥干預(yù)的患者，伴隨體質(zhì)量的下降， miR-142-5p表達(dá)上調(diào)[6]。 本研究顯示，中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者占有較大的比例，而且低表達(dá)組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)顯著低于高表達(dá)組，表明營(yíng)養(yǎng)不良在口腔鱗癌患者中比較普遍，嚴(yán)重程度與miR-101-3p的表達(dá)有關(guān)。

本研究中，針對(duì)低表達(dá)觀察組患者的心理和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行了整體護(hù)理，并重點(diǎn)關(guān)注腸道癥狀和留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。通過(guò)整體護(hù)理可以提高患者的主動(dòng)性，患者能在心理上和生理上積極接受治療，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。3個(gè)月后，采取整體護(hù)理的觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善。這些也提示，整體護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。