鄭果果
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)胃腸外科,河南 洛陽(yáng) 471000)
結(jié)腸癌是近年來消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤,多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界部位,常見于中老年人群,男性發(fā)病率高于女性[1]。結(jié)腸癌常規(guī)根治術(shù)主要切除病灶及其周圍淋巴組織,對(duì)遠(yuǎn)處腸系膜組織有所保留,因此患者復(fù)發(fā)率較高;腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)可完全清除病灶,可能有轉(zhuǎn)移但未發(fā)現(xiàn)的淋巴組織也被清除,可減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。為觀察使用腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)的治療效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響,現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分組研究觀察,具體如下。
抽取76例于2018年3月至2020年1月在我院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果與結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符;②符合常規(guī)根治術(shù)及腹腔鏡根治術(shù)適應(yīng)癥;③首次進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)腸癌為其他系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致;②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組均38例。對(duì)照組:男25例,女13例; 平均年齡51.9±6.8歲。觀察組:男26例,女12例;平均年齡52.3±6.4歲。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者及家屬知情同意本研究。
兩組患者的手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行。
對(duì)照組:使用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備完成后,患者于手術(shù)室行全麻并氣管插管后,切開腹腔及皮下組織,分離臟層筋膜與壁層筋膜,按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行清除,使供血?jiǎng)屿o脈充分暴露后行高位結(jié)扎,根據(jù)患者病發(fā)部位切除左半或右半結(jié)腸及其周圍腸系膜與淋巴結(jié),清掃范圍為病灶周圍10~15 cm。
觀察組:使用腹腔鏡完整系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備完成后,患者于手術(shù)室呈仰臥位全麻后進(jìn)行氣管插管,建立人工氣腹,腹內(nèi)壓控制在10~12 mmHg。沿Toldt’s線清掃淋巴結(jié)并離斷相應(yīng)供血?jiǎng)用},選擇性離斷乙狀結(jié)腸、腸系膜及結(jié)腸的供血?jiǎng)用},結(jié)扎結(jié)腸供血?jiǎng)屿o脈并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。鈍性分離Toldt間隙,避免損傷系膜。通過胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入小網(wǎng)膜囊,分離結(jié)腸系膜尾部至胰腺下緣。確認(rèn)結(jié)腸系膜邊界后以中間和下入路分離脾曲。在結(jié)腸系膜止點(diǎn)離斷靜脈,切除病變部位的胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)。
①比較兩組患者的1個(gè)月的療效[4]:結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀如腹痛、水腫、嚴(yán)重貧血等完全消失為顯效;結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀有所緩解,但未完全消失為有效;結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀無緩解或加重為無效。顯效及有效均為治療有效。②比較兩組的臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng),包括吻合口瘺、腸梗阻、急性感染、尿儲(chǔ)留、下肢靜脈血栓及心血管并發(fā)癥。
本文的研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用n/%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(±SD)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組顯效20例,有效15例,無效3例,治療有效率為92.11%,對(duì)照組顯效10例,有效17例,無效11例,治療有效率為71.05%,觀察組術(shù)后1個(gè)月治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清除數(shù)大于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±SD)
表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±SD)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清除數(shù)(個(gè)) 首次排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 觀察組 38 142.58±16.47* 86.94±8.85* 31.83±1.04* 4.15±1.26* 9.81±2.13* 對(duì)照組 38 171.23±18.24 118.06±9.67 15.47±1.12 6.72±1.35 16.95±3.54
觀察組共有4例有術(shù)后不良反應(yīng)(吻合口瘺1例,急性感染1例,下肢靜脈血栓1例,心血管并發(fā)癥1),發(fā)生率為10.53%,對(duì)照組共有11例術(shù)后不良反應(yīng)(吻合口瘺1例,急性感染2例,腸梗阻3例,尿儲(chǔ)留1例,下肢靜脈血栓1例,心血管并發(fā)癥3例),發(fā)生率為28.95%,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。
在胃腸道腫瘤中,結(jié)腸癌的發(fā)病率排在第3位,近年來呈上升趨勢(shì)[5]。常規(guī)根治術(shù)降低復(fù)發(fā)的效果不理想,且手術(shù)對(duì)患者損傷較大,術(shù)后難以恢復(fù)。腹腔鏡完整系膜切除術(shù)損傷較小,并對(duì)可能有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移但未被發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,減少癌癥復(fù)發(fā)。
研究結(jié)果證明對(duì)照組的短期治療有效率低于觀察組,臨床指標(biāo)較好,表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短,損傷小,病灶清除完全,術(shù)后恢復(fù)較快;腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的治療效果較常規(guī)根治術(shù)好。腹腔鏡完整系膜切除術(shù)操作精細(xì),鏡下視野清晰,有助于醫(yī)師進(jìn)行血管離斷結(jié)扎,患者的腸系膜可完整切除,同時(shí)避免術(shù)中淋巴擴(kuò)散至周圍組織,減少了癌細(xì)胞通過淋巴轉(zhuǎn)移,推測(cè)腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的復(fù)發(fā)率低。同時(shí)結(jié)腸及其周圍結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜,與常規(guī)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小,出血較少,因此術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間較常規(guī)根治術(shù)早,可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程,減少住院時(shí)間。從結(jié)果中還能看出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,腹腔鏡完整系膜根治術(shù)對(duì)患者正常腸道刺激較小,可減少術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)粘連,故觀察組患者未發(fā)生腸梗阻,表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的預(yù)后較常規(guī)根治術(shù)好。綜上所述,本研究表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的治療效果較常規(guī)根治術(shù)好,且并發(fā)癥相對(duì)較少。