鄭果果

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)胃腸外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

結(jié)腸癌是近年來(lái)消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，常見(jiàn)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性[1]。結(jié)腸癌常規(guī)根治術(shù)主要切除病灶及其周?chē)馨徒M織，對(duì)遠(yuǎn)處腸系膜組織有所保留，因此患者復(fù)發(fā)率較高；腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)可完全清除病灶，可能有轉(zhuǎn)移但未發(fā)現(xiàn)的淋巴組織也被清除，可減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。為觀察使用腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)的治療效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分組研究觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取76例于2018年3月至2020年1月在我院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果與結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；②符合常規(guī)根治術(shù)及腹腔鏡根治術(shù)適應(yīng)癥；③首次進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌為其他系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致；②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組均38例。對(duì)照組：男25例，女13例； 平均年齡51.9±6.8歲。觀察組：男26例，女12例；平均年齡52.3±6.4歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 治療方法

兩組患者的手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)照組：使用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，患者于手術(shù)室行全麻并氣管插管后，切開(kāi)腹腔及皮下組織，分離臟層筋膜與壁層筋膜，按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行清除，使供血?jiǎng)屿o脈充分暴露后行高位結(jié)扎，根據(jù)患者病發(fā)部位切除左半或右半結(jié)腸及其周?chē)c系膜與淋巴結(jié)，清掃范圍為病灶周?chē)?0～15 cm。

觀察組：使用腹腔鏡完整系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，患者于手術(shù)室呈仰臥位全麻后進(jìn)行氣管插管，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓控制在10～12 mmHg。沿Toldt’s線清掃淋巴結(jié)并離斷相應(yīng)供血?jiǎng)用}，選擇性離斷乙狀結(jié)腸、腸系膜及結(jié)腸的供血?jiǎng)用}，結(jié)扎結(jié)腸供血?jiǎng)屿o脈并對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃。鈍性分離Toldt間隙，避免損傷系膜。通過(guò)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，分離結(jié)腸系膜尾部至胰腺下緣。確認(rèn)結(jié)腸系膜邊界后以中間和下入路分離脾曲。在結(jié)腸系膜止點(diǎn)離斷靜脈，切除病變部位的胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的1個(gè)月的療效[4]：結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀如腹痛、水腫、嚴(yán)重貧血等完全消失為顯效；結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀有所緩解，但未完全消失為有效；結(jié)腸癌相關(guān)臨床癥狀無(wú)緩解或加重為無(wú)效。顯效及有效均為治療有效。②比較兩組的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)，包括吻合口瘺、腸梗阻、急性感染、尿儲(chǔ)留、下肢靜脈血栓及心血管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（±SD）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的短期療效

觀察組顯效20例，有效15例，無(wú)效3例，治療有效率為92.11%，對(duì)照組顯效10例，有效17例，無(wú)效11例，治療有效率為71.05%，觀察組術(shù)后1個(gè)月治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)大于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)） 首次排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 觀察組 38 142.58±16.47* 86.94±8.85* 31.83±1.04* 4.15±1.26* 9.81±2.13* 對(duì)照組 38 171.23±18.24 118.06±9.67 15.47±1.12 6.72±1.35 16.95±3.54

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組共有4例有術(shù)后不良反應(yīng)（吻合口瘺1例，急性感染1例，下肢靜脈血栓1例，心血管并發(fā)癥1），發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組共有11例術(shù)后不良反應(yīng)（吻合口瘺1例，急性感染2例，腸梗阻3例，尿儲(chǔ)留1例，下肢靜脈血栓1例，心血管并發(fā)癥3例），發(fā)生率為28.95%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在胃腸道腫瘤中，結(jié)腸癌的發(fā)病率排在第3位，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[5]。常規(guī)根治術(shù)降低復(fù)發(fā)的效果不理想，且手術(shù)對(duì)患者損傷較大，術(shù)后難以恢復(fù)。腹腔鏡完整系膜切除術(shù)損傷較小，并對(duì)可能有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移但未被發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，減少癌癥復(fù)發(fā)。

研究結(jié)果證明對(duì)照組的短期治療有效率低于觀察組，臨床指標(biāo)較好，表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，損傷小，病灶清除完全，術(shù)后恢復(fù)較快；腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的治療效果較常規(guī)根治術(shù)好。腹腔鏡完整系膜切除術(shù)操作精細(xì)，鏡下視野清晰，有助于醫(yī)師進(jìn)行血管離斷結(jié)扎，患者的腸系膜可完整切除，同時(shí)避免術(shù)中淋巴擴(kuò)散至周?chē)M織，減少了癌細(xì)胞通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，推測(cè)腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的復(fù)發(fā)率低。同時(shí)結(jié)腸及其周?chē)Y(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小，出血較少，因此術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間較常規(guī)根治術(shù)早，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間。從結(jié)果中還能看出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，腹腔鏡完整系膜根治術(shù)對(duì)患者正常腸道刺激較小，可減少術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，故觀察組患者未發(fā)生腸梗阻，表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的預(yù)后較常規(guī)根治術(shù)好。綜上所述，本研究表明腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的治療效果較常規(guī)根治術(shù)好，且并發(fā)癥相對(duì)較少。