游海 鄺小娟
(江西省信豐縣人民醫(yī)院內分泌科,江西 贛州 341600)
2型糖尿?。═ype 2 diabetes,T2DM)多發(fā)于中老年患者中,臨床癥狀表現(xiàn)在多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等,若不及時治療會累及全身重要器官,極大的降低了患者的生活質量[1]。肺部感染是T2DM患者常見的并發(fā)癥,病情嚴重,感染不易控制,增加了患者的病死率。臨床多采用頭孢哌酮舒巴坦和門冬胰島素治療,但其控制血糖效果并不理想。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),德谷胰島素是理想的新一代控糖藥物,控制血糖效果較好[2]?;诖?,本文在門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦的治療基礎上,研究德谷胰島素對T2DM合并肺部感染患者的輔助治療效果。
選取2017年1月至2019年12月本院收治的80例T2DM合并肺部感染患者作為研究對象。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于T2DM的相關診斷標準[3],且經X線檢查確診為肺部感染者;患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:未服用其他免疫抑制類藥物者;1型糖尿病者;對本研究藥物過敏者。所有患者根據(jù)治療方案差異分為對照組(n=39)和觀察組(n=41)。其中對照組患者男21例,女18例;年齡48~82歲,平均年齡65.24±5.08歲;肺部感染病程6~17 d,平均肺部感染病程11.16±2.61 d。觀察組患者男22例,女19例;年齡48~84歲,平均年齡65.57±5.21歲;肺部感染病程6~16 d,平均肺部感染病程11.05±2.73 d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者采用門冬胰島素(規(guī)格:300 U: 3 mL,諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字號:S20153001)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司,國藥準字號:H20057403,規(guī)格1 g)治療:將3 mL門冬胰島素加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注,Qd;將1 g頭孢哌酮舒巴坦加入250 mL 0.9% 氯化鈉溶液進行靜脈滴注,Bid,每次間隔12 h;滴注時間均在30~60 min之間,療程為12周。
觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用德谷胰島素(規(guī)格:300U: 3mL,諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字號:J20171096)皮下注射輔助治療,3mL·次-1,Qd,療程為12周。
1.3.1 血糖水平比較
治療前及治療12周后,采用血糖檢測儀檢測患者的空腹血糖(Fasting Blood Glucose,F(xiàn)PG)及餐后1 h、2 h的血糖指標。
1.3.2 炎癥指標水平比較
治療前、治療1個月、3個月后,所有患者均在檢測當日抽取靜脈血液5 mL,3000 rpm離心10 min后分離血清,置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。采用免疫濁度法檢測患者血清降鈣素原(Procalcitonin,PCT)和C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。
1.3.3 不良反應
觀察兩組患者治療過程中不良反應,包括:惡心嘔吐、肝腎功能指標異常、頭暈、乏力等。
采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料通過差(±SD)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料通過(%)描述,并采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組FPG、餐后1 h、2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后FPG、餐后1 h、2 h血糖均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 治療前、后血糖水平對比(±SD, mmol·L-1)
表1 治療前、后血糖水平對比(±SD, mmol·L-1)
注:與治療前相比,△P<0.05;治療后,與對照組相比,*P<0.05。
組別 FPG 餐后1 h 餐后2 h 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 7.70±1.06 6.08±0.87△ 11.68±1.16 9.21±1.04△ 8.63±1.47 7.71±1.15△ 觀察組 7.84±1.03 5.54±0.66△* 11.84±1.24 8.50±0.87△* 8.74±1.26 6.92±0.85△*
治療前兩組PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后1、3個月PCT、CRP均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療前、后炎癥指標水平對比(±SD)
表2 治療前、后炎癥指標水平對比(±SD)
注:與治療前相比,△P<0.05;與治療1個月后相比,#P<0.05;與對照組相比,*P<0.05。
組別 n PCT(ng·mL-1) CRP(mg·L-1) 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 對照組 39 1.96±0.39 1.34±0.30△ 0.93±0.17#△ 17.81±5.35 13.27±4.45△ 9.27±3.35#△ 觀察組 41 1.97±0.30 0.84±0.21△* 0.37±0.08△#* 18.50±5.12 10.97±4.11△* 6.97±2.68#△*
2組均無嚴重不良反應發(fā)生。
門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦是臨床治療T2DM常用的聯(lián)合用藥方案。門冬胰島素是重組人類胰島素類似物,在給予患者注射后,在人體下皮吸收的速度快,降血糖的效果明顯,特別是對餐后1h血糖、餐后2h血糖的控制十分明顯[4]。頭孢哌酮舒巴坦最為一種復合制劑,細菌耐藥率不足10%,具有降低患者炎癥因子水平,抑制多種耐藥株菌引起的β-內酰胺酶的作用,可改善肺部感染的癥狀[5]。德谷胰島素作為一種新型的超長效胰島素,在降低FPG方面的效果顯著,具有持久、平穩(wěn)、長期降低血糖的作用;同時該胰島素的氨基酸序列與人體胰島素具有較高的相似性,大大降低了排斥性,也彌補了門冬胰島素對FPG療效小的缺陷。本研究中觀察組治療后FPG、餐后1 h血糖、餐后2h血糖均低于對照組,且治療后1個月、治療后3個月的血清PCT、CRP水平均低于對照組,與既往文獻所得結果一致[6]。這表明采用三種藥物治療T2DM合并肺部感染患者的效果顯著,且本研究中,兩組均無嚴重不良反應出現(xiàn),證實其用藥安全性較高。
綜上所述,T2DM合并肺部感染患者采用德谷胰島素輔助門冬胰島素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果較好,能夠降低患者的血糖水平和炎癥因子,是一種安全性高的治療方案。