游海 鄺小娟

（江西省信豐縣人民醫(yī)院內分泌科，江西 贛州 341600）

2型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）多發(fā)于中老年患者中，臨床癥狀表現(xiàn)在多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等，若不及時治療會累及全身重要器官，極大的降低了患者的生活質量[1]。肺部感染是T2DM患者常見的并發(fā)癥，病情嚴重，感染不易控制，增加了患者的病死率。臨床多采用頭孢哌酮舒巴坦和門冬胰島素治療，但其控制血糖效果并不理想。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，德谷胰島素是理想的新一代控糖藥物，控制血糖效果較好[2]?；诖?，本文在門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦的治療基礎上，研究德谷胰島素對T2DM合并肺部感染患者的輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的80例T2DM合并肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于T2DM的相關診斷標準[3]，且經X線檢查確診為肺部感染者；患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：未服用其他免疫抑制類藥物者；1型糖尿病者；對本研究藥物過敏者。所有患者根據(jù)治療方案差異分為對照組（n=39）和觀察組（n=41）。其中對照組患者男21例，女18例；年齡48～82歲，平均年齡65.24±5.08歲；肺部感染病程6～17 d，平均肺部感染病程11.16±2.61 d。觀察組患者男22例，女19例；年齡48～84歲，平均年齡65.57±5.21歲；肺部感染病程6～16 d，平均肺部感染病程11.05±2.73 d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用門冬胰島素（規(guī)格：300 U: 3 mL，諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字號：S20153001）聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，國藥準字號：H20057403，規(guī)格1 g）治療：將3 mL門冬胰島素加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，Qd；將1 g頭孢哌酮舒巴坦加入250 mL 0.9% 氯化鈉溶液進行靜脈滴注，Bid，每次間隔12 h；滴注時間均在30～60 min之間，療程為12周。

觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用德谷胰島素（規(guī)格：300U: 3mL，諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字號：J20171096）皮下注射輔助治療，3mL·次-1，Qd，療程為12周。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖水平比較

治療前及治療12周后，采用血糖檢測儀檢測患者的空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)PG）及餐后1 h、2 h的血糖指標。

1.3.2 炎癥指標水平比較

治療前、治療1個月、3個月后，所有患者均在檢測當日抽取靜脈血液5 mL，3000 rpm離心10 min后分離血清，置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。采用免疫濁度法檢測患者血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反應

觀察兩組患者治療過程中不良反應，包括：惡心嘔吐、肝腎功能指標異常、頭暈、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料通過差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過（%）描述，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

治療前，兩組FPG、餐后1 h、2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FPG、餐后1 h、2 h血糖均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后血糖水平對比（±SD， mmol·L-1）

表1 治療前、后血糖水平對比（±SD， mmol·L-1）

注：與治療前相比，△P＜0.05；治療后，與對照組相比，*P＜0.05。

組別 FPG 餐后1 h 餐后2 h 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 7.70±1.06 6.08±0.87△ 11.68±1.16 9.21±1.04△ 8.63±1.47 7.71±1.15△ 觀察組 7.84±1.03 5.54±0.66△* 11.84±1.24 8.50±0.87△* 8.74±1.26 6.92±0.85△*

2.2 炎癥指標

治療前兩組PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1、3個月PCT、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后炎癥指標水平對比（±SD）

表2 治療前、后炎癥指標水平對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與治療1個月后相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n PCT（ng·mL-1） CRP（mg·L-1） 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 對照組 39 1.96±0.39 1.34±0.30△ 0.93±0.17#△ 17.81±5.35 13.27±4.45△ 9.27±3.35#△ 觀察組 41 1.97±0.30 0.84±0.21△* 0.37±0.08△#* 18.50±5.12 10.97±4.11△* 6.97±2.68#△*

2.3 不良反應發(fā)生率比較

2組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

門冬胰島素和頭孢哌酮舒巴坦是臨床治療T2DM常用的聯(lián)合用藥方案。門冬胰島素是重組人類胰島素類似物，在給予患者注射后，在人體下皮吸收的速度快，降血糖的效果明顯，特別是對餐后1h血糖、餐后2h血糖的控制十分明顯[4]。頭孢哌酮舒巴坦最為一種復合制劑，細菌耐藥率不足10%，具有降低患者炎癥因子水平，抑制多種耐藥株菌引起的β-內酰胺酶的作用，可改善肺部感染的癥狀[5]。德谷胰島素作為一種新型的超長效胰島素，在降低FPG方面的效果顯著，具有持久、平穩(wěn)、長期降低血糖的作用；同時該胰島素的氨基酸序列與人體胰島素具有較高的相似性，大大降低了排斥性，也彌補了門冬胰島素對FPG療效小的缺陷。本研究中觀察組治療后FPG、餐后1 h血糖、餐后2h血糖均低于對照組，且治療后1個月、治療后3個月的血清PCT、CRP水平均低于對照組，與既往文獻所得結果一致[6]。這表明采用三種藥物治療T2DM合并肺部感染患者的效果顯著，且本研究中，兩組均無嚴重不良反應出現(xiàn)，證實其用藥安全性較高。

綜上所述，T2DM合并肺部感染患者采用德谷胰島素輔助門冬胰島素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果較好，能夠降低患者的血糖水平和炎癥因子，是一種安全性高的治療方案。