段慶華 楊樸 陳國(guó)強(qiáng) 姚良星
(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 南陽(yáng) 473000)
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂多由急性外傷引起[1],表現(xiàn)為突發(fā)腰部劇烈疼痛伴有活動(dòng)受限,其中腰扭傷是導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)紊亂最主要的原因[2]。盡管常規(guī)中醫(yī)的推拿及止痛藥物治療,可在短期內(nèi)緩解小關(guān)節(jié)紊亂,但遠(yuǎn)期效果欠佳。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Mulligan主要針對(duì)關(guān)節(jié)的不同結(jié)構(gòu)和功能,通過(guò)專(zhuān)門(mén)手法對(duì)受累關(guān)節(jié)周?chē)M織進(jìn)行牽引、松動(dòng),以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,避免及解除關(guān)節(jié)粘連,或緩解活動(dòng)受限造成的局部循環(huán)障礙,從一定程度上緩解疼痛[3]。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Mulligan在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者康復(fù)治療中的應(yīng)用。
選取我院2020年4月至2020年12月接受診治的82例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組各41名。觀察組患者中男19名,女22名;年齡27~51歲,平均年齡43.98±6.68歲;體重49~75 kg,平均體重66.85±7.98 kg;平均病程2.26±0.56 d。對(duì)照組患者中男20名,女21名;年齡23~47歲,平均年齡42.74±7.74歲;體重52~76 kg,平均體重68.85±6.74 kg;平均病程2.32±0.68 d。所有患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂;對(duì)此次研究知情同意;精神狀況良好無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者;患處以及皮膚有破損和炎癥;有出血傾向疾?。桓腥拘约膊?。
對(duì)照組患者通過(guò)手法復(fù)位,使用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。病人取坐位,醫(yī)生站在患者的身后,大拇指按壓滑膜嵌頓的棘突,另一手從患者的腋下穿過(guò)拉病人的頸部向前向患側(cè)牽拉,大拇指向?qū)?cè)推棘突,同時(shí)患者做旋轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作,聽(tīng)到咔嗒一聲響就表示滑膜嵌頓已經(jīng)復(fù)位。
觀察組患者采用Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),對(duì)垂直于關(guān)節(jié)的中線(xiàn)進(jìn)行分離,從長(zhǎng)軸方向進(jìn)行牽引,達(dá)到關(guān)節(jié)受限的地方。出現(xiàn)疼痛的患者需要達(dá)到痛點(diǎn),如果有關(guān)節(jié)僵硬的患者應(yīng)該超過(guò)僵硬點(diǎn),力度適中,保持時(shí)間為1 min左右。疼痛緩解明顯的患者可以繼續(xù)運(yùn)用上述方法治療,疼痛緩解不減輕的患者可以增加治療強(qiáng)度。復(fù)位后臥床休息,避免加重小關(guān)節(jié)囊的損傷或關(guān)節(jié)滑膜的損傷。
1.3.1 疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況
治療前及治療后8 w均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[3]評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)[4]評(píng)分表評(píng)估患者疼痛程度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。VAS評(píng)分0~10分,分?jǐn)?shù)越高,表明疼痛越明顯。JOA評(píng)分主要對(duì)于主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度3各方面打分,總分為29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。
1.3.2 血清肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平
治療前、治療8 w均抽取患者外周肘靜脈血5 mL,以3000 r·min-1離心5 min后分離血清,采用酶偶聯(lián)法檢測(cè)血清肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)水平。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組患者VAS、JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 干預(yù)前、后VAS、JOA評(píng)分(±SD,n=41)
表1 干預(yù)前、后VAS、JOA評(píng)分(±SD,n=41)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與治療前相比,#P<0.05。
組別 VAS(分) JOA(分) 治療前 治療后 治療前 治療后 觀察組 7.56±1.65 3.23±0.98*# 15.65±3.52 26.23±2.65*# 對(duì)照組 7.65±1.98 6.15±1.52*# 15.56±2.95 20.12±3.65*#
治療前兩組患者CK、LDH水平比較無(wú)差異(P>0.05),但觀察組治療后CK、LDH水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 干預(yù)前、后CK、LDH水平(±SD ,n=41)
表2 干預(yù)前、后CK、LDH水平(±SD ,n=41)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與治療前相比,#P<0.05。
組別 CK(U·L-1) LDH(U·L-1) 治療前 治療后 治療前 治療后 觀察組 356.65±96.45 219.65±84.45*# 352.26±94.98 246.23±82.65*# 對(duì)照組 378.65±83.5 257.15±83.52*# 365.56±82.95 295.12±83.65*#
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂大多是由于損傷導(dǎo)致,特別是在腰部突然間扭傷或者是腰部行旋轉(zhuǎn)或者是前驅(qū)活動(dòng)時(shí),易導(dǎo)致腰椎部位的小關(guān)節(jié)間隙張開(kāi),使關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增大,引起小關(guān)節(jié)部位有明顯的紊亂[5]。Mulligan手法與其他關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有所不同,一般關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)只針對(duì)關(guān)節(jié)做松動(dòng),而Mulligan手法除了松動(dòng)并調(diào)整關(guān)節(jié)位置外,可同時(shí)達(dá)到軟組織松弛的效果。
本研究發(fā)現(xiàn),Mulligan治療后患者的VAS評(píng)分更低、JOA評(píng)分更高,說(shuō)明Mulligan手法可減輕患者疼痛,改善患者功能障礙情況[6]。分析原因?yàn)椋篗ulligan通過(guò)徒手被動(dòng)運(yùn)動(dòng),利用較大振幅、低速度的手法,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置,緩解關(guān)節(jié)周?chē)∪饧捌渌浗M織的緊張,減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)比兩組患者治療前后CK、LDH水平發(fā)現(xiàn),Mulligan手法治療后CK、LDH水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明Mulligan手法較常規(guī)治療對(duì)CK、LDH改善程度更好,這可能是因?yàn)榇耸址筛纳苹颊哐考∪馓弁?,促進(jìn)局部組織代謝損傷物質(zhì)排出,改善腰部肌肉群受力平衡,降低CK、LDH水平。
綜上所述,動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Mulligan可減輕腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛,改善功能障礙情況,促進(jìn)恢復(fù)。