段慶華 楊樸 陳國強(qiáng) 姚良星

（南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂多由急性外傷引起[1]，表現(xiàn)為突發(fā)腰部劇烈疼痛伴有活動受限，其中腰扭傷是導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)紊亂最主要的原因[2]。盡管常規(guī)中醫(yī)的推拿及止痛藥物治療，可在短期內(nèi)緩解小關(guān)節(jié)紊亂，但遠(yuǎn)期效果欠佳。動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)Mulligan主要針對關(guān)節(jié)的不同結(jié)構(gòu)和功能，通過專門手法對受累關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行牽引、松動，以改善關(guān)節(jié)活動度，避免及解除關(guān)節(jié)粘連，或緩解活動受限造成的局部循環(huán)障礙，從一定程度上緩解疼痛[3]。本研究旨在探討動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)Mulligan在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月至2020年12月接受診治的82例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各41名。觀察組患者中男19名，女22名；年齡27～51歲，平均年齡43.98±6.68歲；體重49～75 kg，平均體重66.85±7.98 kg；平均病程2.26±0.56 d。對照組患者中男20名，女21名；年齡23～47歲，平均年齡42.74±7.74歲；體重52～76 kg，平均體重68.85±6.74 kg；平均病程2.32±0.68 d。所有患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；對此次研究知情同意；精神狀況良好無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；患處以及皮膚有破損和炎癥；有出血傾向疾??；感染性疾病。

1.2 方法

對照組患者通過手法復(fù)位，使用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。病人取坐位，醫(yī)生站在患者的身后，大拇指按壓滑膜嵌頓的棘突，另一手從患者的腋下穿過拉病人的頸部向前向患側(cè)牽拉，大拇指向?qū)?cè)推棘突，同時患者做旋轉(zhuǎn)腰部的動作，聽到咔嗒一聲響就表示滑膜嵌頓已經(jīng)復(fù)位。

觀察組患者采用Mulligan關(guān)節(jié)松動術(shù)，對垂直于關(guān)節(jié)的中線進(jìn)行分離，從長軸方向進(jìn)行牽引，達(dá)到關(guān)節(jié)受限的地方。出現(xiàn)疼痛的患者需要達(dá)到痛點(diǎn)，如果有關(guān)節(jié)僵硬的患者應(yīng)該超過僵硬點(diǎn)，力度適中，保持時間為1 min左右。疼痛緩解明顯的患者可以繼續(xù)運(yùn)用上述方法治療，疼痛緩解不減輕的患者可以增加治療強(qiáng)度。復(fù)位后臥床休息，避免加重小關(guān)節(jié)囊的損傷或關(guān)節(jié)滑膜的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

治療前及治療后8 w均采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[3]評分、日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[4]評分表評估患者疼痛程度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越明顯。JOA評分主要對于主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?各方面打分，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

1.3.2 血清肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平

治療前、治療8 w均抽取患者外周肘靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min后分離血清，采用酶偶聯(lián)法檢測血清肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

治療前兩組患者VAS、JOA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分則明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后VAS、JOA評分（±SD，n=41）

表1 干預(yù)前、后VAS、JOA評分（±SD，n=41）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 VAS（分） JOA（分） 治療前 治療后 治療前 治療后 觀察組 7.56±1.65 3.23±0.98*# 15.65±3.52 26.23±2.65*# 對照組 7.65±1.98 6.15±1.52*# 15.56±2.95 20.12±3.65*#

2.2 CK、LDH水平

治療前兩組患者CK、LDH水平比較無差異（P＞0.05），但觀察組治療后CK、LDH水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、后CK、LDH水平（±SD ，n=41）

表2 干預(yù)前、后CK、LDH水平（±SD ，n=41）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 CK（U·L-1） LDH（U·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 觀察組 356.65±96.45 219.65±84.45*# 352.26±94.98 246.23±82.65*# 對照組 378.65±83.5 257.15±83.52*# 365.56±82.95 295.12±83.65*#

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂大多是由于損傷導(dǎo)致，特別是在腰部突然間扭傷或者是腰部行旋轉(zhuǎn)或者是前驅(qū)活動時，易導(dǎo)致腰椎部位的小關(guān)節(jié)間隙張開，使關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增大，引起小關(guān)節(jié)部位有明顯的紊亂[5]。Mulligan手法與其他關(guān)節(jié)松動術(shù)有所不同，一般關(guān)節(jié)松動術(shù)只針對關(guān)節(jié)做松動，而Mulligan手法除了松動并調(diào)整關(guān)節(jié)位置外，可同時達(dá)到軟組織松弛的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan治療后患者的VAS評分更低、JOA評分更高，說明Mulligan手法可減輕患者疼痛，改善患者功能障礙情況[6]。分析原因?yàn)椋篗ulligan通過徒手被動運(yùn)動，利用較大振幅、低速度的手法，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置，緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉及其他軟組織的緊張，減輕對神經(jīng)的壓迫和刺激，改善關(guān)節(jié)活動度。對比兩組患者治療前后CK、LDH水平發(fā)現(xiàn)，Mulligan手法治療后CK、LDH水平均低于對照組，說明Mulligan手法較常規(guī)治療對CK、LDH改善程度更好，這可能是因?yàn)榇耸址筛纳苹颊哐考∪馓弁?，促進(jìn)局部組織代謝損傷物質(zhì)排出，改善腰部肌肉群受力平衡，降低CK、LDH水平。

綜上所述，動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)Mulligan可減輕腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛，改善功能障礙情況，促進(jìn)恢復(fù)。