陳小金 徐楨 李君易

（江西省龍南中醫(yī)院內(nèi)科，江西 贛州 341700）

急性心衰是心力衰竭中常見類型，臨床上以急性左心衰最為常見，多發(fā)于高齡人群，已成為老年患者住院的主要原因之一，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。目前，國內(nèi)對于急性心衰的治療原則是減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮和舒張功能，同時對誘發(fā)疾病的因素及原發(fā)疾病進行積極治療。臨床多使用可控制患者血壓、強心、利尿等藥品以改善臨床癥狀，控制疾病發(fā)展。

新活素主要成分為重組人腦利鈉肽，又被稱為人腦利鈉肽，能夠有效調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，舒緩心臟平滑肌細胞，并參與患者內(nèi)分泌水平調(diào)節(jié)過程，改善患者心臟功能，但有可能對患者腎臟功能造成損害，需要醫(yī)護人員謹慎使用。無創(chuàng)呼吸機通過輔助通氣能有效提升急性左心衰患者血氧飽和度，降低血液CO2濃度，使患者臨床癥狀得到緩解。兩者聯(lián)合治療能有效恢復患者呼吸功能，改善患者低氧血癥狀，減輕臨床癥狀，但目前關于二者聯(lián)合對急性左心衰患者心功能影響的研究較少，本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合重組人腦利鈉肽對急性左心衰患者左心室功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以亂數(shù)表法將我院于2019年5月至2020年7月收治的急性左心衰患者80例分為對照組和研究組（各40例）。對照組男性患者18例，女性患者22例；年齡38～69歲，平均48.37±7.83歲；其中冠心病19例，擴心病9例，心瓣膜病8例，高心病4例；發(fā)病次數(shù)1～8次，平均2.27±0.83次。研究組男性患者21例，女性患者19例；年齡37～71歲，平均49.75±8.13歲；其中冠心病21例，擴心病8例，心瓣膜病9例，高心病2例；發(fā)病次數(shù)1～7次，平均2.31±0.79次。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《心力衰竭的診斷與治療》診斷標準[2]；心功能均為Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）分級）；年齡35～75歲；經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影檢查證實心力衰竭；無上消化道穿孔、梗阻、大出血者；非嚴重心律失常、心源性休克；患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書等。排除標準：自身血液或免疫系統(tǒng)疾??；肺源性、神經(jīng)源性的呼吸困難患者；嚴重肝腎臟功能缺陷；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質(zhì)等。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，在此基礎上，對照組給予注射用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶），首次以1.5 μg·kg-1進行靜脈沖擊2 h，再以0.0075 μg·(kg·min)-1進行連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)使用48 h，患者均接受單次治療。研究組在此基礎聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機，呼吸模式：S/T項；呼氣壓力：4-8 cm H2O。吸氣壓力：8.0-16.0 cm H2O；氧氣濃度：40%-80%；頻率：12-18次·min-1，3～4 h·次-1，2～3次·d-1，并根據(jù)患者病情發(fā)展調(diào)整吸入氧氣濃度，待到患者病情有所好轉(zhuǎn)后逐步下調(diào)呼吸機參數(shù)，直至患者適應后撤機。兩組患者均于治療后持續(xù)觀察7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

以《心力衰竭的診斷與治療》評定療效，顯效：心臟功能改善程度≥2級；有效：心臟功能改善程度<2級；無效：心臟功能未得到改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血氣指標

取患者治療前后動脈血，使用電機測定法檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。

1.3.3 心功能及腦尿鈉肽（BNP）水平

以超聲心動檢測儀檢測左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV）水平。取患者治療前后空腹靜脈血，離心分離血清，使用免疫熒光法檢測血清BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以平均值±標準差（±SD）表示及例（n）及百分數(shù)（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的62.50%（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)，n=40]

2.2 血氣分析

與治療前相比，治療后兩組PaO2、SaO2水平均升高，且研究組高于對照組；PaCO2水平降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析(±SD，n=40)

表2 兩組治療前后血氣分析(±SD，n=40)

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 對照組 治療前 59.45±5.42 51.98±4.92 73.42±3.85 治療后 77.45±7.83△ 46.79±2.37△ 89.42±3.17△ 研究組 治療前 57.37±4.28 54.15±5.36 71.89±3.69 治療后 99.56±9.33*△ 39.17±2.85*△ 95.67±2.86*△

2.3 心功能及BNP水平

與治療前相比，治療后兩組LVEF、SV水平均升高，且研究組高于對照組；LVEDV、LVESV及BNP水平均下降，且研究組低于對照組（P<0.05）見表3。

表3 兩組治療前后心功能及BNP水平對比(±SD，n=40)

表3 兩組治療前后心功能及BNP水平對比(±SD，n=40)

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 LVEDV(mL) LVESV(mL) SV(mL) LVEF(%) BNP(pg·mL-1) 對照組 治療前 159.23±4.97 95.42±6.03 25.95±9.83 45.85±4.87 539.42±28.94 治療后 131.58±6.73△ 73.45±6.44△ 34.28±8.45△ 47.89±4.09△ 422.59±24.37△ 研究組 治療前 157.31±5.42 97.58±5.43 29.37±9.96 43.75±4.96 545.89±27.65 治療后 117.42±7.54*△ 64.38±5.96*△ 40.54±6.73*△ 53.64±4.33*△ 313.58±21.46*△

3 討論

急性心衰指心功能短時間內(nèi)急劇惡化，新活素是急性心力衰竭最常見的治療藥物。無創(chuàng)呼吸機能在避免手術創(chuàng)傷的情況下緩解患者由于急性左心衰患者呼吸困難等臨床癥狀[3]。本研究顯示，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用新活素的研究組臨床總有效率高于使用新活素的對照組；治療后研究組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2低于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合新活素療效更佳，能有效提升血氧飽和度，與張金濤研究結果一致[4]。無創(chuàng)呼吸機能增加患者氧氣供應，緩解過快呼吸頻率，減輕臨床癥狀。本研究顯示，治療后研究組LVEDV、LVESV及BNP水平均低于對照組，LVEF及SV水平均高于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合新活素能有效降低血清BNP水平，改善心臟功能，與于安石研究結果一致[5]。

綜上，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合新活素能有效提升患者血氧飽和度，改善左心室心功能水平，療效更佳，值得臨床推廣與應用。但在治療過程中應謹慎使用新活素，盡可能減少它可能引起惡心嘔吐、血肌酐升高等副作用發(fā)生[6]。