劉迪丹 曾元杰 劉國(guó)明 馬純?nèi)A
(1. 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科;2. 心血管內(nèi)科;3. 急診醫(yī)學(xué)科;4. 影像科,廣東 汕頭 515154)
慢性心力衰竭是臨床嚴(yán)重的心血管疾病,常合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)而明顯影響患者生活和健康狀況[1]。張志敏等[2]的研究認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,美托洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于慢性心力衰竭合并心律失??扇〉酶玫寞熜?,為進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值,本研究回顧性分析了在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效、左心房?jī)?nèi)徑(Left atrial diameter,LAD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、復(fù)律及復(fù)律后竇性心律維持狀況等。
回顧性分析2017年1月至2019年8月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科收治的48例慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床資料。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)用藥方法將患者分為研究組26例和對(duì)照組22例。研究符合倫理學(xué)要求且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組:男16例,女10例,平均年齡63.56±11.72 歲,平均慢性心力衰竭病程 2.52±0.75 年。對(duì)照組:男13例,女9例,平均年齡 63.87±12.65 歲,平均慢性心力衰竭病程 2.46±0.66 年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作后24 h內(nèi)入院治療,檢查完善,資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):合并瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常、血壓水平異常、復(fù)律后竇性心律<60次?min-1。
兩組入院后均根據(jù)成年人慢性心力衰竭診斷與管理指南[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療,給予常規(guī)利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療,常規(guī)治療一致。此外,對(duì)照組采用胺碘酮(天津市中央藥業(yè)有限公司,批號(hào):180525)治療,口服,0.2g?次-1,3次?d-1,持續(xù)治療1周后改為0.2g?次-1、Qd維持治療。研究組采用美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):180615)聯(lián)合胺碘酮治療,胺碘酮用法用量同對(duì)照組,美托洛爾口服,6.25 mg?次-1,2次?d-1,持續(xù)治療1周后改為25 mg?次-1、2次?d-1維持治療。兩組均持續(xù)用藥至少1年。
治療6個(gè)月評(píng)價(jià)比較兩組療效(療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:相關(guān)癥狀均消失,心功能改善≥2 級(jí),靜息心室率60~80 次?min-1;好轉(zhuǎn):相關(guān)癥狀均改善,心功能改善≥1級(jí),靜息心室率低于100 次?min-1;無(wú)效:病情無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重。其中顯效和好轉(zhuǎn)均計(jì)入總體有效)。
兩組治療前、治療半年、1年均通過超聲檢查L(zhǎng)AD、LVEF等。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療1 d、7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率,治療半年和治療1年的竇性心律維持率。統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
采用SPSS25.0軟件,計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率表示且比較分別采用卡方檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用方差分析并采用SNK-Q檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的兩兩比較,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見表1。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組療效比較(例(%))
見表2。研究組治療半年、1年的LAD短于對(duì)照組,治療半年、1年的LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。與同組治療前比較,兩組治療半年、1年的LVEF均升高,治療1年的LAD則縮短(P<0.05)。
表2 兩組治療前后LAD和LVEF比較(X± SD)
見表3。研究組治療7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率高 于對(duì)照組,治療半年、1年的竇性心律維持率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組治療不同時(shí)間的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率和竇性心律維持率比較(例(%))
此外,研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例,竇性心律過緩1例,甲狀腺功能紊亂1例,低血壓0例,共3例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%(3/26)。對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例,竇性心律過緩1例,甲狀腺功能紊亂0例,低血壓1例,共4例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(4/22)。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.057,P=0.811)。
慢性心力衰竭患者??珊喜⑿姆款潉?dòng)等并發(fā)癥,心房顫動(dòng)和心衰相互影響,可形成惡心循環(huán)而增加治療困難程度和不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。胺碘酮可促進(jìn)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律且其導(dǎo)致心律失常的副作用小,美托洛爾可通過提高心肌電穩(wěn)定性降低心肌細(xì)胞的耗氧量和改善心肌細(xì)胞損傷狀況,且有研究表明兩者聯(lián)用可取得更佳效果[5]。
本研究中,胺碘酮單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用均有助于其LAD延長(zhǎng)的控制和改善LVEF,其中,胺碘酮合美托洛爾應(yīng)用于慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中可通過多種不同作用途徑作用且可維持長(zhǎng)期療效穩(wěn)定,更快速有效地縮短LAD和提高LVEF,對(duì)改善患者心功能和緩解心房重構(gòu)均具有一定的促進(jìn)作用,且患者的治療6個(gè)月的總有效率、治療7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率提高,治療半年、治療1年的竇性心律維持率亦提高,兩者聯(lián)用可更快速有效促進(jìn)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)且有助于預(yù)防治療后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā),其治療的可行性良好。治療過程中,胃腸道反應(yīng)、竇性心律過緩、甲狀腺功能紊亂、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生未見增加,提示其治療的安全性較好。
綜上,常規(guī)治療基礎(chǔ)上,美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)可行性良好。