劉迪丹 曾元杰 劉國(guó)明 馬純?nèi)A

（1. 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科；2. 心血管內(nèi)科；3. 急診醫(yī)學(xué)科；4. 影像科，廣東 汕頭 515154）

慢性心力衰竭是臨床嚴(yán)重的心血管疾病，常合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)而明顯影響患者生活和健康狀況[1]。張志敏等[2]的研究認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于慢性心力衰竭合并心律失?？扇〉酶玫寞熜?，為進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析了在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效、左心房?jī)?nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、復(fù)律及復(fù)律后竇性心律維持狀況等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科收治的48例慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床資料。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)用藥方法將患者分為研究組26例和對(duì)照組22例。研究符合倫理學(xué)要求且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組：男16例，女10例，平均年齡63.56±11.72 歲，平均慢性心力衰竭病程 2.52±0.75 年。對(duì)照組：男13例，女9例，平均年齡 63.87±12.65 歲，平均慢性心力衰竭病程 2.46±0.66 年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作后24 h內(nèi)入院治療，檢查完善，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常、血壓水平異常、復(fù)律后竇性心律<60次?min-1。

1.2 治療方法

兩組入院后均根據(jù)成年人慢性心力衰竭診斷與管理指南[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，給予常規(guī)利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，常規(guī)治療一致。此外，對(duì)照組采用胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，批號(hào)：180525）治療，口服，0.2g?次-1，3次?d-1，持續(xù)治療1周后改為0.2g?次-1、Qd維持治療。研究組采用美托洛爾（西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：180615）聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法用量同對(duì)照組，美托洛爾口服，6.25 mg?次-1，2次?d-1，持續(xù)治療1周后改為25 mg?次-1、2次?d-1維持治療。兩組均持續(xù)用藥至少1年。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)

治療6個(gè)月評(píng)價(jià)比較兩組療效（療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：相關(guān)癥狀均消失，心功能改善≥2 級(jí)，靜息心室率60～80 次?min-1；好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀均改善，心功能改善≥1級(jí)，靜息心室率低于100 次?min-1；無(wú)效：病情無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重。其中顯效和好轉(zhuǎn)均計(jì)入總體有效）。

兩組治療前、治療半年、1年均通過超聲檢查L(zhǎng)AD、LVEF等。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療1 d、7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率，治療半年和治療1年的竇性心律維持率。統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率表示且比較分別采用卡方檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用方差分析并采用SNK-Q檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的兩兩比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見表1。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例（%））

2.2 兩組治療前后LAD和LVEF比較

見表2。研究組治療半年、1年的LAD短于對(duì)照組，治療半年、1年的LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。與同組治療前比較，兩組治療半年、1年的LVEF均升高，治療1年的LAD則縮短（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LAD和LVEF比較（X± SD）

2.3 兩組治療不同時(shí)間的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率和竇性心律維持率比較

見表3。研究組治療7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率高 于對(duì)照組，治療半年、1年的竇性心律維持率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療不同時(shí)間的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率和竇性心律維持率比較（例（%））

此外，研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例，竇性心律過緩1例，甲狀腺功能紊亂1例，低血壓0例，共3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（3/26）。對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，竇性心律過緩1例，甲狀腺功能紊亂0例，低血壓1例，共4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（4/22）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，P=0.811）。

3 討論

慢性心力衰竭患者?？珊喜⑿姆款潉?dòng)等并發(fā)癥，心房顫動(dòng)和心衰相互影響，可形成惡心循環(huán)而增加治療困難程度和不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。胺碘酮可促進(jìn)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律且其導(dǎo)致心律失常的副作用小，美托洛爾可通過提高心肌電穩(wěn)定性降低心肌細(xì)胞的耗氧量和改善心肌細(xì)胞損傷狀況，且有研究表明兩者聯(lián)用可取得更佳效果[5]。

本研究中，胺碘酮單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用均有助于其LAD延長(zhǎng)的控制和改善LVEF，其中，胺碘酮合美托洛爾應(yīng)用于慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中可通過多種不同作用途徑作用且可維持長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，更快速有效地縮短LAD和提高LVEF，對(duì)改善患者心功能和緩解心房重構(gòu)均具有一定的促進(jìn)作用，且患者的治療6個(gè)月的總有效率、治療7 d的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率提高，治療半年、治療1年的竇性心律維持率亦提高，兩者聯(lián)用可更快速有效促進(jìn)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)且有助于預(yù)防治療后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，其治療的可行性良好。治療過程中，胃腸道反應(yīng)、竇性心律過緩、甲狀腺功能紊亂、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生未見增加，提示其治療的安全性較好。

綜上，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)可行性良好。