劉迪丹 曾元杰 劉國明 馬純華

（1. 汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科；2. 心血管內科；3. 急診醫(yī)學科；4. 影像科，廣東 汕頭 515154）

慢性心力衰竭是臨床嚴重的心血管疾病，常合并陣發(fā)性心房顫動而明顯影響患者生活和健康狀況[1]。張志敏等[2]的研究認為在常規(guī)治療基礎上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮應用于慢性心力衰竭合并心律失?？扇〉酶玫寞熜В瑸檫M一步探討其應用價值，本研究回顧性分析了在常規(guī)標準治療的基礎上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者的療效、左心房內徑（Left atrial diameter，LAD）和左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、復律及復律后竇性心律維持狀況等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科收治的48例慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者臨床資料。研究符合倫理學標準，根據(jù)用藥方法將患者分為研究組26例和對照組22例。研究符合倫理學要求且經(jīng)醫(yī)院倫理學會審核批準。研究組：男16例，女10例，平均年齡63.56±11.72 歲，平均慢性心力衰竭病程 2.52±0.75 年。對照組：男13例，女9例，平均年齡 63.87±12.65 歲，平均慢性心力衰竭病程 2.46±0.66 年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合《內科學》[3]相關診斷標準，陣發(fā)性心房顫動發(fā)作后24 h內入院治療，檢查完善，資料齊全。排除標準：合并瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常、血壓水平異常、復律后竇性心律<60次?min-1。

1.2 治療方法

兩組入院后均根據(jù)成年人慢性心力衰竭診斷與管理指南[4]標準進行治療，給予常規(guī)利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，常規(guī)治療一致。此外，對照組采用胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，批號：180525）治療，口服，0.2g?次-1，3次?d-1，持續(xù)治療1周后改為0.2g?次-1、Qd維持治療。研究組采用美托洛爾（西南藥業(yè)股份有限公司，批號：180615）聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法用量同對照組，美托洛爾口服，6.25 mg?次-1，2次?d-1，持續(xù)治療1周后改為25 mg?次-1、2次?d-1維持治療。兩組均持續(xù)用藥至少1年。

1.3 觀察指標和檢測

治療6個月評價比較兩組療效（療效評價標準[5]：顯效：相關癥狀均消失，心功能改善≥2 級，靜息心室率60～80 次?min-1；好轉：相關癥狀均改善，心功能改善≥1級，靜息心室率低于100 次?min-1；無效：病情無改善甚至出現(xiàn)加重。其中顯效和好轉均計入總體有效）。

兩組治療前、治療半年、1年均通過超聲檢查LAD、LVEF等。統(tǒng)計比較兩組治療1 d、7 d的心房顫動轉復率，治療半年和治療1年的竇性心律維持率。統(tǒng)計比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件，計數(shù)資料和等級資料以率表示且比較分別采用卡方檢驗、Z檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，重復測量計量資料比較采用方差分析并采用SNK-Q檢驗進行進一步的兩兩比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

見表1。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例（%））

2.2 兩組治療前后LAD和LVEF比較

見表2。研究組治療半年、1年的LAD短于對照組，治療半年、1年的LVEF高于對照組（P＜0.05）。與同組治療前比較，兩組治療半年、1年的LVEF均升高，治療1年的LAD則縮短（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LAD和LVEF比較（X± SD）

2.3 兩組治療不同時間的心房顫動轉復率和竇性心律維持率比較

見表3。研究組治療7 d的心房顫動轉復率高 于對照組，治療半年、1年的竇性心律維持率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療不同時間的心房顫動轉復率和竇性心律維持率比較（例（%））

此外，研究組發(fā)生胃腸道反應1例，竇性心律過緩1例，甲狀腺功能紊亂1例，低血壓0例，共3例，總不良反應發(fā)生率為11.54%（3/26）。對照組發(fā)生胃腸道反應2例，竇性心律過緩1例，甲狀腺功能紊亂0例，低血壓1例，共4例，總不良反應發(fā)生率為18.18%（4/22）。兩組總不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.057，P=0.811）。

3 討論

慢性心力衰竭患者?？珊喜⑿姆款潉拥炔l(fā)癥，心房顫動和心衰相互影響，可形成惡心循環(huán)而增加治療困難程度和不良預后發(fā)生風險[1]。胺碘酮可促進心房顫動轉復為竇性心律且其導致心律失常的副作用小，美托洛爾可通過提高心肌電穩(wěn)定性降低心肌細胞的耗氧量和改善心肌細胞損傷狀況，且有研究表明兩者聯(lián)用可取得更佳效果[5]。

本研究中，胺碘酮單獨應用和聯(lián)合美托洛爾應用均有助于其LAD延長的控制和改善LVEF，其中，胺碘酮合美托洛爾應用于慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者中可通過多種不同作用途徑作用且可維持長期療效穩(wěn)定，更快速有效地縮短LAD和提高LVEF，對改善患者心功能和緩解心房重構均具有一定的促進作用，且患者的治療6個月的總有效率、治療7 d的心房顫動轉復率提高，治療半年、治療1年的竇性心律維持率亦提高，兩者聯(lián)用可更快速有效促進心房顫動轉復且有助于預防治療后心房顫動的復發(fā)，其治療的可行性良好。治療過程中，胃腸道反應、竇性心律過緩、甲狀腺功能紊亂、低血壓等不良反應的發(fā)生未見增加，提示其治療的安全性較好。

綜上，常規(guī)治療基礎上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動可行性良好。