趙晨

（河南省息縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 信陽 464300）

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，胰島素分泌不足或胰島素抵抗是其發(fā)病的重要原因。糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全，其中最常見的微血管病變易誘發(fā)的糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）與糖尿病腎病[1,2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，DR發(fā)生率約為21%～36%，其中糖尿病病程大于10年的患者發(fā)生DR的幾率超過50%，這些患者早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)視野縮小、屈光改變等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[3,4]。預(yù)防DR最主要的措施是嚴(yán)格控制患者血糖。但由于2型糖尿病患者來說卻因早期無癥狀、未被發(fā)現(xiàn)或自覺癥狀輕微，未能及時(shí)接受相關(guān)治療，使得大多數(shù)患者的DR風(fēng)險(xiǎn)增高。既往研究表明DR患者機(jī)體血脂與尿微量白蛋白（u-albumin，u-ALB）水平存在異常，故有學(xué)者認(rèn)為血脂與u-ALB的表達(dá)異常與糖尿病患者發(fā)生DR密切相關(guān)[5]。血脂與u-ALB均是影響機(jī)體代謝的重要指標(biāo)，血脂的升高可增加腎小球壓力，同時(shí)改變血管阻力，引起機(jī)體代謝異常，是誘發(fā)糖尿病的重要指標(biāo)。本研究通過對(duì)糖尿病患者血脂與u-ALB進(jìn)行檢測(cè)，分析影響糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床上預(yù)防DR發(fā)生提供相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年4月我院收治的122例糖尿病住院患者作為研究對(duì)象的糖尿病組。糖尿病組男性患者80例，女性患者42例；年齡55～75歲，平均年齡64.23±3.52歲；體重46～76 kg，平均體重57.30±8.89 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；DR患者均經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)并確診；病程≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫力缺陷、心血管疾病者；合并惡性腫瘤者；一般資料不齊全者。選取同時(shí)期來我院接受健康體檢的120例志愿者作為研究對(duì)象的對(duì)照組。患者和志愿者均同意參加本研究并簽署知情同意書。對(duì)照組男性患者78例，女性患者52例；年齡55～75歲，平均年齡64.82±3.93歲；體重46～78 kg，平均體重57.95±8.23 kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省息縣人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：XXRMYY-2016-027）。

1.2 方法

登記糖尿病患者和志愿者的年齡、性別、體重、血壓等一般資料，再記錄糖尿病患者的糖尿病家族史。所有受檢者均禁食12 h以上，于次日清晨抽取肘前靜脈血，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管內(nèi)，防止溶血和泡沫產(chǎn)生，標(biāo)本當(dāng)天送入實(shí)驗(yàn)室完成測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 u-ALB

采集晨尿中段尿10 mL，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定u-ALB水平。

1.3.2 血脂

抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血脂各指標(biāo)水平，包括糖尿病組總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇（Hight-Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（Triglyceride，TG）與餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h FPG）水平。

1.3.3 眼底攝片

對(duì)所有患者進(jìn)行眼底檢查，在同一醫(yī)生操作下采用CR-DGi型免散瞳眼底照相機(jī)對(duì)患者眼底進(jìn)行攝片，并進(jìn)行DR疾病診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析影響糖尿病患者發(fā)生DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂與u-ALB水平比較

糖尿病組TC、LDL-C、HDL-C、TG、2hFPG、u-ALB水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血脂與u-ALB水平比較（±SD）（mmol·L-1）

表1 兩組血脂與u-ALB水平比較（±SD）（mmol·L-1）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 TC LDL-C HDL-C TG 2 h FPG u-ALB（mg·L-1） 對(duì)照組 120 4.42±1.64 2.46±0.87 1.04±0.34 1.98±1.19 11.23±2.10 76.54±28.46 糖尿病組 122 5.19±2.16* 2.86±1.21* 1.31±0.74* 2.64±1.20* 15.62±2.31* 131.46±54.15*

2.2 糖尿病患者DR發(fā)生率

本組研究中，122例糖尿病患者中38例患者發(fā)生DR，DR發(fā)生率31.14%。

2.3 兩組糖尿病患者的各指標(biāo)比較

DR組和非DR組患者在年齡、病程和糖尿病家族史上存在顯著差異，且DR組65歲以下的患者更少、65歲以上患者人數(shù)更多，2年以下病程患者更少、2年以上病程患者更多，有糖尿病家族史患者更多、無糖尿病家族史患者更少，見表2。DR組和非DR組患者在SBP、DBP、TC、LDLC、HDL-C、TG、2hFPG、u-ALB水平上也存在明顯差異（P<0.05），且DR組患者的SBP、DBP、TC、HDL-C、TG、LDL-C、2hFPG、u-ALB水平明顯高于非DR組（P<0.05），見表3。

表2 兩組糖尿病患者一般臨床資料比較

表3 兩組糖尿病患者血壓、血脂和u-ALB比較

2.4 影響糖尿病患者發(fā)生DR的多因素分析

病程、糖尿病家族史、SBP、DBP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、2hFPG、u-ALB水平是糖尿病患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

表4 影響糖尿病患者發(fā)生DR的多因素分析

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，其病程進(jìn)展緩慢，并發(fā)癥多[7]。DR是糖尿病患者中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)40%以上，有數(shù)據(jù)顯示，病程>15年的糖尿病患者中，DR發(fā)病率可高達(dá)90%[8]。DR多由長期的高血糖對(duì)視網(wǎng)膜微血管損傷而引發(fā)視力損害，其病理表現(xiàn)多為患者出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、增生，引起眼底出血、微血管瘤、硬性滲出血管阻塞、玻璃體牽引、新生血管形成等，最終導(dǎo)致患者視力喪失。

u-ALB對(duì)糖尿病患者腎損傷具有重要意義，近年來有多數(shù)研究表明其與DR病情發(fā)展密切相關(guān)，張宇等學(xué)者研究顯示，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平檢測(cè)對(duì)于患者的臨床診斷及預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，與正常人群相比，糖尿病患者的TC、LDL-C、HDL-C、TG、2hFPG、u-ALB水平均明顯升高（P<0.05）。餐后血糖是檢測(cè)糖耐量的重要指標(biāo)，餐后血糖的升高可反映機(jī)體胰島素分泌的異常，而u-ALB是檢測(cè)早期DR的診斷指標(biāo)，同時(shí)又可作為反映機(jī)體腎損傷的重要指標(biāo)，臨床上可通過檢測(cè)u-ALB的升高程度來判斷糖尿病患者DR的病情嚴(yán)重程度。本研究中，122例糖尿病患者中38例患者發(fā)生DR，DR發(fā)生率31.14%，而DR組和非DR組患者年齡、病程、糖尿病家族史、SBP、DBP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、2hFPG、u-ALB水平比較存在明顯差異（P<0.05），DR組患者年齡、病程、糖尿病家族史、SBP、DBP、TC、HDL-C、TG、LDL-C、2 h FPG、u-ALB水平明顯高于非DR組（P<0.05）。內(nèi)皮功能障礙是誘發(fā)糖尿病血管病變的重要因素，而臨床數(shù)據(jù)顯示高膽固醇患者中，多數(shù)患者均出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙，也有學(xué)者認(rèn)為，TC與TG的升高與DR病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)，本研究結(jié)果也證實(shí)該觀點(diǎn)。

進(jìn)一步logistic回歸分析顯示，病程、糖尿病家族史、SBP、DBP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、2 h FPG、u-ALB水平是糖尿病患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），與既往研究結(jié)果相似，內(nèi)皮功能障礙誘發(fā)糖尿病血管病變的重要因素，TC與TG的升高與DR病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)，血脂水平的異常了促進(jìn)視網(wǎng)膜的硬性滲出，u-ALB的排泄異常作為早期腎臟微血管病變的敏感指標(biāo)，王坤偉探討2型糖尿病患者正常范圍內(nèi)血清直接膽紅素與u-ALB的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)， DBIL與病程、Scr、u-ALB呈負(fù)相關(guān)，若出現(xiàn)長期持續(xù)的u-ALB升高，在發(fā)生DR之前即可引起視野旁中央?yún)^(qū)對(duì)光敏感度下降，且在糖腦病早期眼底改變中即可出現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果提示可將u-ALB與血脂水平作為評(píng)估影響糖尿病患者發(fā)生DR的相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，DR患者血脂、u-ALB水平較高，血脂、u-ALB水平可作為影響糖尿病患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。