翟新陽，李哲

(南陽市中心醫(yī)院 兒科急診，河南 南陽 473000)

小兒急性支氣管炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若患兒發(fā)病前期未得到及時(shí)有效的治療易誘發(fā)兒童肺炎，加重患兒病情[1]。目前，口服藥物為治療小兒急性支氣管炎的主要手段，但由于抗生素的廣泛使用，增大了患兒呼吸道感染的病原譜，增強(qiáng)了部分細(xì)菌的耐藥性，增加了小兒急性支氣管炎的治療難度[2-3]。頭孢泊肟酯和頭孢克洛作為治療急性支氣管炎的臨床常用藥品，均具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭氏菌及葡萄球菌屬等抑制作用較強(qiáng)，治療急性支氣管炎效果較好[4]。然而，研究者目前多關(guān)注頭孢泊肟酯和頭孢克洛在兒童急性支氣管炎治療中的臨床療效及不良反應(yīng)，對(duì)藥物的抑菌作用研究較少。本研究回顧性分析126例急性支氣管炎患兒的臨床資料，探究頭孢泊肟酯和頭孢克洛的治療效果及其對(duì)致病菌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析南陽市中心醫(yī)院兒科急診室2020年1月至2021年2月收治的126例急性支氣管炎患兒的臨床資料，按照治療方案分為頭孢泊肟酯組(66例)和頭孢克洛組(60例)。頭孢泊肟酯組男33例，女33例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(6.12±0.31)歲；發(fā)病至入院時(shí)間12 h～3 d，平均(1.46±0.27)d。頭孢克洛組男30例，女30例；年齡7個(gè)月～8歲，平均(6.31±0.29)歲；發(fā)病至入院時(shí)間12 h～3 d，平均(1.51±0.29)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性支氣管炎的臨床診斷[5]，并伴有咳嗽、咳痰癥狀；②入組前1周內(nèi)未接受抗生素治療；③年齡≤8歲；④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管感染嚴(yán)重，依從性差；②對(duì)頭孢菌素類抗生素有變態(tài)反應(yīng)；③肝、腎功能異常；④臨床資料不完整。

1.3 治療方法兩組患兒接受止咳、化痰等基礎(chǔ)治療。頭孢泊肟酯組患兒口服頭孢泊肟酯顆粒(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060706)每天2次，劑量為5 mg·kg-1，單次最高劑量≤100 mg。持續(xù)治療5 d。頭孢克洛組患兒口服頭孢克洛顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059889]，每天3次，劑量為10 mg·kg-1，單次最高劑量≤250 mg。持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。病原學(xué)檢查、體征及癥狀等恢復(fù)正常為痊愈；病原學(xué)檢查、體征及癥狀等明顯好轉(zhuǎn)為顯效；體征及癥狀稍有好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；用藥72 h后病情仍加重或未見好轉(zhuǎn)為無效[6]。將痊愈、顯效、進(jìn)步計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(2)細(xì)菌檢出結(jié)果及細(xì)菌清除率。兩組患兒均于治療5 d后接受細(xì)菌清除率檢測(cè)，使用培養(yǎng)管內(nèi)長棉簽取患兒扁桃體、咽或兩側(cè)腭弓的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)呼吸道感染常見病菌(如葡萄球菌、流感嗜血桿菌及肺炎雙球菌等)。(3)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。蕁麻疹樣皮疹、食欲不振、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和率(%)表示，率的差異比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效頭孢泊肟酯組治療總有效率高于頭孢克洛組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 細(xì)菌檢出結(jié)果及細(xì)菌清除率頭孢泊肟酯組和頭孢克洛組分別檢出致病菌53株和48株。頭孢泊肟酯組患兒用藥后菌種清除率高于頭孢克洛組(P<0.05)。見表2。

2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果兩組共檢驗(yàn)出致病菌101株(頭孢泊肟酯組53株，頭孢克洛組48株)，對(duì)頭孢泊肟酯組敏感率高于頭孢克洛組(P<0.05)；對(duì)頭孢泊肟酯組耐藥性低于頭孢克洛組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒細(xì)菌檢出結(jié)果及細(xì)菌清除率比較[n(%)]

表3 兩組患兒藥敏檢驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒急性支氣管炎作為兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，加之患兒體質(zhì)較弱，免疫力低，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)引發(fā)支氣管及肺部嚴(yán)重?fù)p傷，不利于患兒康復(fù)[7]。部分研究證實(shí)，頭孢克洛對(duì)肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌及部分肺炎桿菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，在急性支氣管炎患兒中療效較好[8]。頭孢泊肟酯作為第3代頭孢菌素，活性強(qiáng)且抗菌譜廣，對(duì)部分青霉素類及其他頭孢類耐藥菌仍具有較強(qiáng)的敏感性[9]。國外部分研究顯示，頭孢泊肟酯可有效抑制多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，在支氣管炎治療中效果較好[10]。

本研究結(jié)果顯示，頭孢泊肟酯組治療總有效率高于頭孢克洛組；兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頭孢泊肟酯治療小兒急性支氣管炎效果優(yōu)于頭孢克洛。頭孢克洛作為第2代廣譜半合成頭孢菌素類抗生素，可通過抑制病菌細(xì)胞壁合成達(dá)到殺菌作用[11]。頭孢泊肟酯作為頭孢泊肟的前體藥物，口服后經(jīng)腸壁酯酶水解產(chǎn)生具抗菌活性的頭孢泊肟，可有效抑制病菌細(xì)胞壁合成，并選擇性溶解部分細(xì)胞壁，從而提高抑菌活性[12]。蘇海霞等[13]通過對(duì)160例急性支氣管炎患兒研究同樣證實(shí)，頭孢泊肟酯治療小兒急性支氣管炎效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀。頭孢泊肟酯組患兒用藥后菌種清除率高于頭孢克洛組；各病菌對(duì)頭孢泊肟酯組敏感率高于頭孢克洛組，對(duì)頭孢泊肟酯組耐藥性低于頭孢克洛組，說明在小兒急性支氣管炎治療中，頭孢泊肟酯比頭孢克洛抑菌作用強(qiáng)，致病菌種清除率更高。既往研究證實(shí)，頭孢泊肟酯相比于頭孢克洛對(duì)革蘭陽性桿菌及革蘭陰性桿菌的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成的阻斷性更高，導(dǎo)致多數(shù)耐藥病菌細(xì)胞壁缺損，從而使細(xì)胞腫脹破裂而死[14]。

綜上所述，頭孢泊肟酯治療小兒急性支氣管炎的效果優(yōu)于頭孢克洛，其致病菌種清除率更高，病菌耐藥性更低，敏感性更高，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。