白曉紅

(平頂山市婦幼保健院 宮腔鏡室，河南 平頂山 467000)

宮腔鏡技術(shù)發(fā)展十分迅速，是目前診斷和治療子宮相關(guān)疾病的主要手段，其具有微創(chuàng)、保留子宮完整以及術(shù)后痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但是宮腔鏡子宮手術(shù)不可避免地會帶來機(jī)體組織損傷、內(nèi)臟牽拉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉副作用等，可能增加患者術(shù)后疼痛程度，延長恢復(fù)時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，這對宮腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了較高的要求[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種外科護(hù)理理念，通過循證醫(yī)學(xué)對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，以減少患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的，在多種外科手術(shù)中取得了較好的護(hù)理效果[2]。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理在宮腔鏡子宮手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年12月在平頂山市婦幼保健院接受宮腔鏡子宮手術(shù)的142例患者作為研究對象，均具有宮腔鏡檢查和手術(shù)指征。排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官功能異常、患有精神疾病、溝通交流障礙、重度營養(yǎng)不良、妊娠期、哺乳期以及存在麻醉或手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組(71例)和對照組(71例)。觀察組年齡20～51歲，平均(36.27±4.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.70～25.12 kg·m-2，平均(22.02±2.38)kg·m-2；手術(shù)類型子宮內(nèi)膜切除術(shù)27例、子宮肌瘤剔除術(shù)20例、子宮粘連松解術(shù)15例、子宮縱膈切除術(shù)9例。對照組年齡21～49歲，平均(36.19±4.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.81～24.98 kg·m-2，平均(21.96±2.35)kg·m-2；手術(shù)類型子宮內(nèi)膜切除術(shù)27例、子宮肌瘤剔除術(shù)18例、子宮粘連松解術(shù)16例、子宮縱膈切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。健康宣教包括術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)后監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑接受抗感染治療、外陰清洗以及創(chuàng)口觀察等。排氣后可進(jìn)流食，并根據(jù)恢復(fù)情況，逐步改為半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)普食。

1.2.2觀察組 接受快速康復(fù)護(hù)理。(1)成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由科室護(hù)士長、臨床醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成。通過文獻(xiàn)查閱、咨詢專家以及小組討論等方式制定快速康復(fù)護(hù)理工作流程，并加強(qiáng)對組內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，使其充分掌握快速康復(fù)護(hù)理的具體流程和配合要點(diǎn)。對接受宮腔鏡子宮手術(shù)患者的情況進(jìn)行綜合評估，制定出個(gè)性化快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和方案。(2)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前查房時(shí)，應(yīng)在健康宣教的同時(shí)，注意傾聽患者的想法和要求，根據(jù)其需要，充分進(jìn)行針對性宣教工作，使患者了解自己的病情、手術(shù)方案、治療目的以及術(shù)后康復(fù)知識。密切關(guān)注患者情緒變化，針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少患者焦慮、恐懼程度，保證患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行快速康復(fù)腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)、無渣飲食，術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，并在術(shù)前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖200 mL。(3)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。宮腔鏡手術(shù)結(jié)束48 h內(nèi)，通過鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛?；颊咭庾R清晰后，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬按摩患者肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，并鼓勵和指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身練習(xí)、四肢主動活動等。根據(jù)恢復(fù)情況，一般于術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床行走。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者適當(dāng)飲用柚子皮溫開水或普通溫開水，并在評估其咀嚼功能和口腔狀況后，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑加快排氣和排便。術(shù)后24 h口服輔助營養(yǎng)物，根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況，術(shù)后24～72 h內(nèi)逐步由半流質(zhì)飲食過度到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后疼痛。采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評估患者術(shù)后1、3 d的疼痛程度。總分為10分，0分為無痛，10分為最痛。(2)術(shù)后康復(fù)時(shí)間。包括下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間。(3)護(hù)理滿意度。采用科室自制的護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)容包括護(hù)理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導(dǎo)和護(hù)患溝通5部分，每項(xiàng)總分20分，得分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛觀察組患者術(shù)后1、3 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)時(shí)間觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者對護(hù)理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導(dǎo)和護(hù)患溝通等滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷發(fā)展和成熟，宮腔鏡手術(shù)在子宮相關(guān)疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，這也對圍手術(shù)期護(hù)理工作提出了更高的要求[3-4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是近年來興起的一種護(hù)理觀念和技術(shù)，是指在圍手術(shù)期間采取一系列健康宣教、心理輔導(dǎo)、疼痛控制、飲食指導(dǎo)以及活動訓(xùn)練等護(hù)理措施，以有效減輕手術(shù)操作對患者生理和心理造成的傷害，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本和減少住院花費(fèi)[5]。同時(shí)護(hù)理人員通過不斷加深對快速康復(fù)理念的認(rèn)識，強(qiáng)化對護(hù)理流程和操作要點(diǎn)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，也有利于促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[6]。

宮腔鏡手術(shù)雖然能夠減輕患者軟組織損傷，但是術(shù)后疼痛仍是值得關(guān)注的問題。疼痛不僅會減弱胃腸蠕動，延長患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，還可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠異常、焦慮、恐懼以及抑郁等，影響治療效果，因此疼痛控制一直以來都是快速康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠減輕宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，緩解不適癥狀[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者宮腔鏡術(shù)后1 、3 d的VAS評分均低于對照組，這也進(jìn)一步說明了快速康復(fù)護(hù)理通過科學(xué)的心理干預(yù)、飲食和活動指導(dǎo)以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的影響，術(shù)后疼痛的控制效果較為滿意，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者宮腔鏡術(shù)后的下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，這與鄭麗紅等[10]、吳阿俠等[11]的研究結(jié)果一致，提示快速康復(fù)護(hù)理通過縮短禁食水時(shí)間，改善患者新陳代謝狀態(tài)，減少饑渴和煩躁等不適。術(shù)后通過有效的營養(yǎng)支持，鼓勵盡早下床活動，加快患者胃腸道功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導(dǎo)和護(hù)患溝通等滿意度評分均高于對照組，說明護(hù)理人員在開展快速康復(fù)護(hù)理后，除優(yōu)化護(hù)理工作流程外，還可加強(qiáng)個(gè)人工作態(tài)度、技術(shù)操作、心理干預(yù)以及溝通技能等方面的學(xué)習(xí)，促進(jìn)整體素質(zhì)的提升，有效延伸臨床護(hù)理的內(nèi)涵，能夠滿足患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求，使其充分認(rèn)可快速康復(fù)護(hù)理工作。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可減輕宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，護(hù)理滿意度高。