張景利

(汝州市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 467500)

擴(kuò)張型心肌病為臨床較為常見的原因未明的原發(fā)性心肌疾病，病情呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)，甚至可造成患者死亡。患者治療出院后受到多種因素影響，如擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、經(jīng)濟(jì)水平等，導(dǎo)致院外易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后效果，形成惡性循環(huán)。研究顯示，給予擴(kuò)張型心肌病患者有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解焦慮、抑郁情緒[1]。因此，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者實(shí)施院外延伸護(hù)理具有重要意義。本研究選取85例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對(duì)象，旨在分析微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年6月汝州市中醫(yī)院收治的85例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對(duì)象。將2017年8月至2018年5月收治的41例患者作為對(duì)照組，其中女18例，男23例；年齡56～78歲，平均(67.13±5.24)歲；心功能分級(jí)15例Ⅰ級(jí)，18例Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)。將2018年6月至2019年6月收治的44例患者作為觀察組，其中女20例，男24例；年齡58～78歲，平均(68.02±4.75)歲；心功能分級(jí)14例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；③生命體征平穩(wěn)；④視聽功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、書寫、溝通障礙；②不會(huì)使用微信；③不能配合研究；④中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)院后用藥方法、劑量等，囑咐其少食多餐，進(jìn)食以清淡為主，控制鹽攝入量；電話指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)等。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)。(1)建立微信平臺(tái)，并設(shè)立模塊內(nèi)容。建立微信延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生為組長(zhǎng)，成員包括科室所有護(hù)理人員。微信平臺(tái)內(nèi)容包括疾病科普模塊、用藥指導(dǎo)模塊、心理指導(dǎo)模塊、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)模塊、在線交流模塊等，各模塊內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、一目了然。①疾病科普模塊，主要介紹疾病產(chǎn)生原因、發(fā)展過程、可造成的并發(fā)癥、預(yù)防控制病情的措施等。②用藥指導(dǎo)模塊，患者登錄后可查看其服用藥物說明書、使用劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，還可為患者提供是否接受微信平臺(tái)提醒服藥服務(wù)，開通后微信平臺(tái)可自動(dòng)發(fā)送提醒用藥信息。③心理指導(dǎo)模塊，組長(zhǎng)安排小組成員輪流發(fā)送1篇康復(fù)軟文，幫助患者樹立治療信心，還可設(shè)置心理干預(yù)聯(lián)系方式，通過電話及時(shí)對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo)。④運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)模塊，患者可在微信平臺(tái)記錄每日步行訓(xùn)練情況，護(hù)理人員可在后臺(tái)查看，并根據(jù)個(gè)體情況給予干預(yù)，如對(duì)于堅(jiān)持遵醫(yī)訓(xùn)練者，給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)；對(duì)于運(yùn)動(dòng)過量者，及時(shí)制止，告知其按量運(yùn)動(dòng)的好處；對(duì)于未能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者，需通過電話了解具體情況，并解決問題等；列出推薦患者使用的食物，提醒其多食富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食刺激、辛辣食物，如辣椒等。⑤在線交流模塊，主要用于患者出現(xiàn)疑問、難題時(shí)，無(wú)需到院咨詢，通過微信平臺(tái)在線交流，解決疑難。(2)微信平臺(tái)使用。①患者入院后，護(hù)理人員通過向其提供二維碼卡片，邀請(qǐng)其加入，同時(shí)需講解微信平臺(tái)使用方法、作用等，提高患者加入積極性。②小組成員需整理疾病相關(guān)信息發(fā)送至微信平臺(tái)，每周2～3次，形式可為文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等，內(nèi)容可為健康教育、心理疏解方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉技巧等。③小組成員需根據(jù)患者個(gè)體復(fù)診時(shí)間，提前1周左右提醒其復(fù)診，以便患者提前安排行程。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。采用自制問卷了解兩組遵醫(yī)行為，總分100分，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.901，效度系數(shù)為0.853。<60分為不依從，60～79分為部分依從，≥80分為完全依從，將部分依從、完全依從計(jì)入總依從。(2)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD；共58分)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA；共56分)評(píng)估，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。(3)運(yùn)動(dòng)耐力。采用6分鐘步行距離[3]評(píng)估，在不引起氣短前提下，6分鐘內(nèi)步行距離越遠(yuǎn)，患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。(4)生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life bref questionnaires，WHOQOL-BREF)評(píng)估，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域(physiology，PH；共35分)、心理領(lǐng)域(psychology，PS；共30分)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(social relation，SR；共15分)、環(huán)境領(lǐng)域(environmental，EN；共40分)，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從性[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)兩組干預(yù)前心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組6分鐘步行距離均有所改善，且觀察組較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

2.4 生存質(zhì)量?jī)山M干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

擴(kuò)張型心肌病具有起病緩慢、早期無(wú)典型癥狀等特點(diǎn)，常被患者忽略，臨床目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療方案，主要以對(duì)癥緩解臨床癥狀為主。擴(kuò)張型心肌病患者受到病情、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等影響，易造成院外預(yù)后效果欠佳，產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致惡性循環(huán)。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是對(duì)常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)，能有效打破醫(yī)患之間空間、時(shí)間限制，及時(shí)通過文字、語(yǔ)音、圖片等多種途徑，將患者需要了解的知識(shí)進(jìn)行發(fā)送，且患者可利用碎片化時(shí)間反復(fù)瀏覽信息，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，還可及時(shí)解答患者疑難問題[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，且干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，表明擴(kuò)張型心肌病患者接受微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，能改善心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)耐力。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)通過文字、圖片、視頻等途徑為患者發(fā)送多種心理疏解方法，可為患者提供適合自己的、在不同場(chǎng)景下的心理疏解方法，及時(shí)消除不良情緒，改善焦慮、抑郁等心理狀態(tài)；并為其提供用藥、飲食等多方面的護(hù)理干預(yù)，能有效減少患者院外自我護(hù)理負(fù)擔(dān)，從而提高遵醫(yī)行為；同時(shí)微信在線指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)堅(jiān)持遵醫(yī)訓(xùn)練的患者，對(duì)未能按時(shí)遵醫(yī)訓(xùn)練的患者給予電話溝通，了解具體情況后給予解決，可有效幫助患者提高鍛煉依從性，促使心臟功能改善，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力[5-7]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，說明擴(kuò)張型心肌病患者接受微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，能改善患者生存質(zhì)量。主要可能與微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)通過在飲食、用藥、心理等方面給予指導(dǎo)，能有效解決患者院外多方面的疑難、問題，從而有助于身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量有關(guān)。雖然微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些問題，如缺少多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交叉合作、部分患者受智能設(shè)備限制、相關(guān)衛(wèi)生法律制度尚未完善等，臨床具體工作中應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量使每位患者享受到專業(yè)服務(wù)，以提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者接受微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，能提高遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)、生存質(zhì)量。