王雪芬，程相紅，梁菲

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著麻醉、輸血和感染控制技術(shù)的革新，剖宮產(chǎn)手術(shù)得到進一步完善，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要措施，并成為產(chǎn)科重要手術(shù)之一[1]。剖宮產(chǎn)不僅需要滿足手術(shù)指征，而且具有一定的風險，部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)認識不足，擔心對胎兒產(chǎn)生影響，可能出現(xiàn)強烈、持久的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)后康復(fù)是指從胎盤娩出到產(chǎn)婦身體及心理恢復(fù)的階段(通常為42 d)[2]。由于母體剖宮產(chǎn)后身體發(fā)生較大變化，使得產(chǎn)婦對護理提出更高要求。強化?？谱o理能針對剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)特點，結(jié)合患者身體素質(zhì)、恢復(fù)情況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學喂養(yǎng)，保持舒暢情緒，并通過康復(fù)治療儀干預(yù)，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3-5]。本研究探討了強化專科護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6—12月于河南省人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的386例患者作為研究對象，根據(jù)護理方案分為對照和觀察組，各193例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)[6]；(2)新生兒健康，產(chǎn)婦語言表達及意識清晰；(3)既往體健，無妊娠期并發(fā)癥(妊娠糖尿病、高血壓病等)；(4)臨床資料完整。(5)產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并妊娠高血壓、心臟病或陰道異常；(2)年齡<18歲，胎盤早剝或臟器功能嚴重不全；(3)過敏體質(zhì)、凝血功能障礙；(4)合并傳染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩后盡早告知其胎兒的身體健康狀況、性別、體重等，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)?？陬^宣教母乳喂養(yǎng)的必要性和重要性。出院前加強對患者的出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后恢復(fù)注意事項，并叮囑患者產(chǎn)后42 d到社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受強化?？谱o理。(1)手術(shù)完畢后接受飲食指導(dǎo)。術(shù)后3 h可飲用5～10 mL溫開水，6 h后按醫(yī)囑飲用流食(禁止食用糖、蛋、奶)；術(shù)后1周禁止食用蛋類及奶制品，以避免脹氣，1周后可食用魚、肉、奶等高蛋白質(zhì)食物，以修復(fù)組織，同時多食用水果、蔬菜，預(yù)防便秘；術(shù)后3周可進行適當?shù)难a身計劃，以食補、藥膳補促進傷口愈合[7]。產(chǎn)褥期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法等。采用4等級功能活動評分法對患者的疼痛情況進行評估，結(jié)合主客觀評估結(jié)果對患者進行適當?shù)奶弁垂芾韀8]。(2)產(chǎn)后6 h采用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦催乳、促進子宮恢復(fù)、減少并發(fā)癥。治療時取仰臥位，常規(guī)清潔皮膚，接通電源后將涂抹耦合劑的電極板放置在兩側(cè)乳房及骶尾部，用固定帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦情況設(shè)置參數(shù)，每次20 min，每日2次。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如：按摩子宮、提臀訓(xùn)練、肢體活動等?；謴?fù)良好者，可盡早下床活動，運動量由少到多，嚴格遵循循序漸進的原則。加強患者客觀評價，對于評價效果不佳者，給予個性化處理，為產(chǎn)婦提供哺乳、育兒經(jīng)驗，積極鼓勵產(chǎn)婦盡早下床[9-10]。(4)微信平臺護理。住院期間、出院后由專人建立微信平臺，借助智能手機指導(dǎo)患者登陸、接聽微信，讓患者或家屬對微信平臺有全面認識。通過建立微信群，定期發(fā)送剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護理、產(chǎn)褥期護理、產(chǎn)褥期運動、產(chǎn)褥期飲食、母乳喂養(yǎng)姿勢及注意事項等科普信息。產(chǎn)婦亦可借助微信平臺詢問問題，并由專門的醫(yī)護人員及時給予專業(yè)性解答，必要時可建議患者入院檢查。(5)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力引起，軟產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留或滯留等也會引起子宮出血。膀胱功能障礙可引起尿潴留。切口感染時，采用擦洗方式，避免水沾染傷口引起切口感染。休息時保持身體斜靠，頭高腳低，便于惡露排出，促進恢復(fù)。出院后每周對患者進行1次電話隨訪，護理4周后進行1次電話隨訪[11]。

1.4 觀察指標(1)護理質(zhì)量。護理4周后采用醫(yī)院通用護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評估。問卷包括人文關(guān)懷、專業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育，每項分20分，總分100分，分值越高，護理質(zhì)量越高。(2)切口出血量及產(chǎn)婦泌乳量。記錄患者產(chǎn)后第7天出血量及泌乳量。(3)產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識知曉率。①產(chǎn)后并發(fā)癥：切口感染、裂開、盆腔血栓性靜脈炎、尿失禁等。②產(chǎn)后恢復(fù)知曉情況。護理4周后采用醫(yī)院通用知曉率調(diào)查問卷評估產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)知曉率。問卷包括早吮吸、乳房護理、喂奶時間等10個條目，每項10分，總分100分，≥90分為知曉，調(diào)查問卷信效度為0.837。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量觀察組護理4周后人文關(guān)懷、專業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較分)

2.2 切口出血量、泌乳量干預(yù)后第7天，觀察組的切口出血量低于對照組(P<0.05)，泌乳量高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識知曉情況兩組切口感染裂開、盆腔血栓性靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)方法知曉率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 干預(yù)后第7天，兩組出血量和泌乳量比較

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識知曉情況比較[n(%)]

3 討論

分娩屬于正常生理現(xiàn)象，對于滿足剖宮產(chǎn)指征的孕婦，實施剖宮產(chǎn)能最大可能地挽救母嬰生命，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。但是，部分產(chǎn)婦因?qū)κ中g(shù)、分娩方式認識不足，過度擔心胎兒健康等，產(chǎn)后生理和心理發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，影響母嬰健康。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體虛弱，需要經(jīng)過長時間恢復(fù)正常體力和功能，因此，加強產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理對促進產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要意義[12]。強化?？谱o理是一種新型護理干預(yù)方法，能根據(jù)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況，結(jié)合患者的年齡、文化背景等因素，為其提供專業(yè)的護理干預(yù)。本研究中，觀察組護理4周后人文關(guān)懷、專業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育評分均高于對照組，說明強化?？谱o理能提供更加科學、全面的康復(fù)護理，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。分析原因，強化專科護理的實施能針對剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期恢復(fù)特點、從不同的角度為產(chǎn)婦提供更加專業(yè)、科學的護理方法。同時，該護理方法能增強產(chǎn)婦信心和自我控制感，有助于提高其對分娩、育兒等知識的認知度，獲得心理與社會支持。

強化?？谱o理過程中，通過加強對產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，維持身體所需要的營養(yǎng)的同時，還能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理變化情況，對于心理異常產(chǎn)婦可及時干預(yù)[13]。根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況給予康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等，可鞏固剖宮產(chǎn)效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第7天泌乳量多于對照組，出血量少于對照組。分析原因，強化?？谱o理借助微信平臺等多媒體社交軟件強化健康教育，醫(yī)院開設(shè)的講座更加直觀地提供產(chǎn)褥期康復(fù)相關(guān)知識，通過定期專家在線、集中宣教等方式，提高患者或家屬的認知度，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行識別、預(yù)防，保證患者出院后能獲得更加有效、科學的護理干預(yù)[15]。強化?？谱o理通過為患者制定個性化護理，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的不足，指導(dǎo)患者產(chǎn)后到醫(yī)院復(fù)查。對于產(chǎn)褥期恢復(fù)過程中存在的疑問等，均能借助微信平臺進行咨詢，獲得更加專業(yè)、權(quán)威的解答。臨床上，將強化?？谱o理用于剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)中，有助于降低產(chǎn)后康復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者產(chǎn)后恢復(fù)知識知曉率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后便秘發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)知識知曉率高于對照組，說明強化?？谱o理有助于促進護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，讓產(chǎn)婦順利渡過圍手術(shù)期，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，強化?？谱o理能提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護理質(zhì)量，減少切口出血量，提高泌乳量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者產(chǎn)后康復(fù)知識知曉率，值得推廣應(yīng)用。