譚運文 方郁嵐 張輝 郭琳 蘇丹 何綺月

摘? 要 目的：探討多模式教學在麻醉專科護士基地培訓中的應(yīng)用效果。方法：通過翻轉(zhuǎn)課堂教學、臨床實踐教學、小組討論教學、情境模擬教學和PBL教學等多模式教學方法在麻醉?？谱o士基地培訓教學中的實施，制定學員綜合能力評價量表、教學評價量表以及學員滿意度調(diào)查表，評價多模式教學在麻醉?？谱o士基地培訓中的應(yīng)用效果。結(jié)果：基地培訓后，學員綜合能力評價比培訓前有明顯提高（P<0.05），教學實踐評價整體滿意度為96.36%，學員培訓滿意度均高于3.5分（總分5分）。結(jié)論：多模式教學充分調(diào)動了麻醉?？谱o士的能動性和積極性，提高了學員的綜合能力，為麻醉?？谱o士培訓提供了方向和參考。

關(guān)鍵詞 多模式教學;麻醉護理;?？谱o士;基地培訓;翻轉(zhuǎn)課

堂;PBL教學

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）10-0125-04

Application of Multi-Mode Teaching in Training of Anesthesia?Specialty Nurse Training Base//TAN Yunwen， FANG Yulan， ZHANG Hui， GUO Lin， SU Dan， HE Qiyue

Abstract Objective： To explore the application effect of multi-mode?teaching in the training of nurse anesthetist base. Methods： Accor-ding to the flipped classroom teaching， clinical practice teaching， group discussion teaching， simulation teaching and PBL teaching， such these multi-mode teaching methods which applied in anesthesiaspecialty nurse training base， to develop students comprehensive ability evaluation scale， teaching evaluation scale and student satis-faction survey， therefore， evaluating the effect of multimodal tea-ching applied in anesthesia specialty nurses training base. Result： The evaluation results of trainees comprehensive ability after trai-ning in the base is significantly improved compared with that before training （P<0.05）， the overall satisfaction of teaching practice eva-luation is 96.36%， and the training satisfaction of trainees is higher than 3.5 points （5 points in total）. Conclusion： Multi-mode teaching has fully mobilized the initiative and enthusiasm of anesthetist nur-ses， improved the students comprehensive ability， and provided direction and reference for the training of nurses anesthetist.

Key words multi-mode teaching; nurse anesthetist; nurse specialist; base training; flipped classroom; PBL teaching

0? 前言

隨著現(xiàn)代麻醉學科工作范疇的不斷擴大及麻醉學專業(yè)的快速發(fā)展，麻醉科護士的需求量持續(xù)增加[1]，特別是《關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）要求二級以上醫(yī)療機構(gòu)麻醉科配備麻醉護士[2]，麻醉護理隊伍將迅速發(fā)展壯大。相比于麻醉護理發(fā)展較為成熟的美國和臺灣等地區(qū)，國內(nèi)目前缺乏完善的人才培養(yǎng)、考核和認證體系，麻醉護理發(fā)展仍處于探索階段[3-4]。

麻醉護理專業(yè)的應(yīng)急情況多、工作面廣等特殊性決定了麻醉護理應(yīng)走?？谱o理的發(fā)展方向[5]。南京護理學會為加強麻醉?？谱o士人才培養(yǎng)和隊伍能力建設(shè)，貫徹落實《南京市“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》精神，結(jié)合南京市麻醉護理發(fā)展的實際情況，經(jīng)南京市衛(wèi)計委批準，授予筆者所在醫(yī)院為首批南京市級麻醉護理?？谱o士培訓及實習基地，系國內(nèi)首家麻醉?？谱o士培訓基地。麻醉?？谱o士培訓教學沒有成功經(jīng)驗借鑒[5]。筆者所在醫(yī)院作為國際麻醉護理聯(lián)盟（International Federation of Nurse

anesthetists，IFNA）教育認證基地，推崇麻醉護理教育是以勝任能力導向的醫(yī)學教育（competency-based medi-

cal education）的理念，護理核心能力在高度發(fā)展的核心能力架構(gòu)（即CanMEDS 6個能力[6]：專業(yè)能力、學術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力）上的教育要求，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學、臨床實踐教學、小組討論教學、情境模擬教學和PBL教學等創(chuàng)新、多模式教學方法來描述核心能力的展現(xiàn)，建構(gòu)出達成這些核心能力的軌跡與評價方式，在麻醉?？谱o士基地培訓中取得良好的效果。

1? 一般資料

1.1? 學員資料

通過筆試與面試篩選，麻醉專科護士基地共招收來自南京市17家醫(yī)院的22名學員，平均年齡（31.95±5.16）歲，平均從事麻醉護理工作年限（6.14±5.84）年。其中副主任護師一名，主管護師10名，護師11名;本科21名，?？埔幻?來自三級醫(yī)院20名，二級醫(yī)院兩名。根據(jù)培訓前的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，學員目前所從事的麻醉?？谱o理相關(guān)工作主要集中在PACU（Post anesthesia care unit）的麻醉照護和科室資材與精麻藥品的管理。

1.2? 基地資料

醫(yī)院于2009年成立麻醉護理組，現(xiàn)有成員27名。其中研究生兩名，本科22名，本科在讀三名;臺灣專科麻醉護理師一名，主管護師五名，護師17名，護士四名。2018年7月，被IFNA認證為麻醉護理LEVEL-2教育基地。

2? 方法

2.1? 基地教學課程設(shè)置

基于IFNA CanMEDS 6個能力的要求和國內(nèi)麻醉護士培訓現(xiàn)狀，設(shè)置包含麻醉護理專業(yè)能力、學術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力的課程，分為理論課程、實踐課程和拓展課程：理論課程包括臨床麻醉課程、麻醉護理?？评碚摗⒒A(chǔ)人文管理、麻醉護理管理、重癥監(jiān)護、科研、溝通技巧和感染控制等多方面課程;實踐課程包含庫房管理、手術(shù)間配合、PACU實踐和日間手術(shù)配合等課程;拓展課程包含ACLS操作、根本原因分析、思維導圖訓練等課程?；嘏囵B(yǎng)時間四周，共160課時。

2.2? 基地師資建設(shè)

成立基地師資管理小組，由麻醉科主任擔任組長，負責指導工作;麻醉科護士長為副組長，負責基地師資管理與組織協(xié)調(diào)。帶教教師包含國內(nèi)知名麻醉及護理專家、基地內(nèi)麻醉科醫(yī)師和麻醉護理帶教教師。麻醉醫(yī)師均為副主任及以上醫(yī)師。麻醉護理帶教教師均為主管護師，具備五年以上麻醉護士臨床工作經(jīng)驗且在科室擔任總帶教或帶教教師三年以上。

2.3? 多模式教學方法的構(gòu)建

通過文獻檢索、專家咨詢的方式調(diào)查我國麻醉護理發(fā)展及培訓現(xiàn)狀，借鑒國內(nèi)其他專科護士教育培訓方式并依據(jù)南京護理學會?？谱o士培訓要求，構(gòu)建符合IFNA教育培訓理念的多模式麻醉?？谱o士教學模式。

2.4? 多模式教學方法的運用

2.4.1? 翻轉(zhuǎn)課堂教學? 主要采用課堂教學和翻轉(zhuǎn)教學多媒體云端掌醫(yī)課堂兩種形式。課前，教師根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容、相關(guān)概念、理論知識和最新研究成果制作PPT，利用多媒體設(shè)備上傳事先錄制的視頻，使學員通過觀看初步掌握知識技能，在頭腦中形成系統(tǒng)的知識體系、認知結(jié)構(gòu)和認知能力。課堂上，讓學員討論、思考問題，教師借此跟學員互相交流及溝通，從傳授者變?yōu)閺呐詤f(xié)助學員的伙伴，從單向傳授變雙向溝通，借此提升教學成效，同時培養(yǎng)團隊間的合作能力，提升信心。且學員在課前以視頻課程學習體現(xiàn)了自主學習能動性，并在自學后完成試題測驗，以檢示課前成效。

2.4.2? 臨床實踐教學? 為了讓學員了解麻醉護理工作各崗位工作職責、工作范疇、工作流程等，以學員體驗式學習為主，將學員劃分為庫房、手術(shù)間、PACU和日間手術(shù)間等四個臨床區(qū)域進行實踐。每個臨床區(qū)域?qū)嵺`一天，結(jié)束后每組進行輪換，師資則由本科室臨床工作五年以上臨床麻醉護士進行帶教，現(xiàn)場體驗各臨床區(qū)域麻醉護理相關(guān)工作流程。學員在實踐過程中可以提出自己的問題，由實踐教師進行解答。當天實踐結(jié)束，學員結(jié)合各自醫(yī)院相應(yīng)崗位的工作職責進行學習交流，實踐帶教教師根據(jù)當天的帶教情況進行匯報以及反饋。在學員四個臨床區(qū)域?qū)嵺`結(jié)束后，提出其需要加強的部分，臨床再行單項實踐。

2.4.3? 小組討論教學? 基地課程RCA訓練和思維導圖訓練采用小組討論教學，將學員分為三個小組。RCA訓練的實施是將患者輸液貼貼錯、氣管導管滑脫和靜脈輸液外滲等三個不良事件分給每個小組，小組學員通過小組討論、腦力激蕩的形式，利用魚骨圖、流程圖、因果圖、時間序列法和原因樹等工具，逐步實施呈現(xiàn)，找出事件發(fā)生的根本原因，進而檢討并制定改善流程以減少失誤發(fā)生。思維導圖訓練首先由帶教教師介紹思維導圖的背景、特色和目的，教授思維導圖繪制流程和方法;其次以小組形式討論庫房、手術(shù)間、恢復室和日間手術(shù)等四個區(qū)域的麻醉護理工作職責;最后，運用Mindjet MindManager Pro 6思維導圖軟件，從國家政策、目前狀況和質(zhì)量管理三個方面，逐級細化延伸列出每支細項，繪制樹狀結(jié)構(gòu)圖形。RCA和思維導圖均以板報的形式由小組分別匯報，由帶教教師點評并提出改善意見。

2.4.4? 情境模擬教學? 根據(jù)課程選擇麻醉前準備、ACLS、麻醉恢復室的危機管理，實施情境模擬教學。通過設(shè)置一種模擬或虛擬的工作場景，由學員按照一定的要求完成既定的任務(wù)：

1）帶教教師針對教學內(nèi)容進行示范;

2）帶教教師設(shè)定不同場合、不同環(huán)境、不同案例的場

景;

3）學員根據(jù)場景分組扮演不同角色;

4）學員在用物準備、工作分配和流程設(shè)計上討論并制訂方案;

5）分批模擬訓練，其余學員觀看討論，指正問題，帶教教師進行點評并解答疑惑。

2.4.5? PBL教學? 基地PBL教學包含有創(chuàng)壓力監(jiān)測、麻醉期導管的管理和體溫保護等麻醉護理操作課程。首先，對帶教教師進行PBL教學方法、教學理念等的培訓。其次，帶教教師根據(jù)教學內(nèi)容制訂PBL教學大綱和教學計劃。最后，實施PBL教學，開課前要求學員通過理論學習和文獻檢索查閱大量資料，了解相關(guān)知識;授課前對學員進行課前測

試，反饋前期學習情況;授課時建立以問題為導向、以學員為中心的教學模式。

1）選一名學員為Leader，負責整體掌握討論的方向、時間分配及進程;

2）帶教教師將問題拋出，學員進行相互討論，帶教教師會激發(fā)學員思維并適時糾正學員思路;

3）討論結(jié)束后選擇部分學員回答問題，其他學員可提出疑問，帶教教師根據(jù)發(fā)言作最終總結(jié)，使學員獲取正確的反饋;

4）對于仍存在疑惑的問題，學員課后繼續(xù)尋找資料，對問題進行解決;

5）帶教教師按照教學大綱持續(xù)引導學員思考、解決問題，完成教學計劃;

6）課程結(jié)束時對學員進行課后測試，了解學員本次課程掌握情況。

2.5? 評價指標

2.5.1? 基地學員綜合能力評價? 在麻醉護理專業(yè)能力、學術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力等六個方面，隊30個細項進行評分。

2.5.2? 學員對基地教學實踐評價? 對有形性（設(shè)備）、可靠性（品質(zhì)）、反應(yīng)性（服務(wù)）、確實性（信任）、關(guān)懷性（關(guān)心）等五個方面進行評分。

2.5.3? 學員對基地教學滿意度調(diào)查? 針對五種教學方法，分別從教學形式、教學內(nèi)容、教學設(shè)計、教學態(tài)度和課程收獲等五個方面進行評分。

以上所有評價均通過微信掃描二維碼的形式進行線上APP評價，綜合能力評價按1～5級評分，培訓前后由學員自我評價;基地教學實踐和教學滿意度調(diào)查按“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5級評分，培訓結(jié)束后由學員完成評分。

2.6? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以例（%）表示;計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較差異采用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3? 結(jié)果

3.1? 基地培訓后學員綜合能力評價（P<0.05）

基地培訓后學員綜合能力評價見表1。

3.2? 基地教學實踐評價

基地教學實踐評價見表2，整體滿意度為96.36%。

3.3? 基地培訓滿意度調(diào)查

學員對多模式教學滿意度平均值均高于3.5分，小組討論教學、情境模擬教學和PBL教學整體得分高于課堂教學和實踐訓練教學方法，見圖1。

4? 討論

專科護士是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，必須具有熟練的護理知識和護理技術(shù)，完成?？谱o理教育課程[7]。筆者所在醫(yī)院作為麻醉護理?？谱o士培訓基地，探索性地結(jié)合IFNA教育理念，采用多模式教學模式和教學方法，發(fā)揮學員的主觀能動性，培養(yǎng)了學員的自學能力和創(chuàng)新精神，使學員形成臨床思維及解決問題的能力。

4.1? 多模式教學有利于提高麻醉?？谱o士的綜合能力

護理教學模式直接影響學員的學習效果及綜合護理能力[8]。研究顯示，采取科學、合理的教育培訓模式是保證護理教學質(zhì)量及臨床護理質(zhì)量的根本保障[9]。本次基地培訓課程融入IFNA教育理念，分別在理論培訓、實踐培訓和拓展訓練教學中注重加強?？谱o士的麻醉護理臨床工作、科學思維、獨立解決問題、靈活運用理論知識、觀察與分析、應(yīng)急應(yīng)變、健康教育、與人合作、護患交流、護理科學研究與創(chuàng)新等能力的培養(yǎng)。本研究數(shù)據(jù)表明，實施多模式教學培訓后，麻醉?？谱o士綜合能力得到多維度的提升，這與胡穎輝[10]的研究一致。課堂教學通過基礎(chǔ)知識和科研知識的傳授，提高學員專業(yè)能力、科研能力以及健康代言能力。實踐教學可以使學員確立麻醉護理崗位職責，明確工作范疇，細化工作流程，提升其專業(yè)能力、合作能力和管理能力。小組討論教學、情境模擬教學和PBL教學則是設(shè)置不同問題或事件，讓學員通過自主合作來解決問題，促進學員開放式探究、團隊合作及批判性思維能力的發(fā)展，培養(yǎng)學員自主學習能力、溝通能力。

4.2? 學員對基地教學實踐評價滿意度高，整體滿意度為96.36%

教學實踐評價是衡量教學能力的基礎(chǔ)要求，教學實踐質(zhì)量的好壞直接影響著學員的合理需求能否從教學的實踐過程中得到滿足[11]。本研究正是由于在麻醉?？谱o士培養(yǎng)中采用多模式教學方法，在設(shè)備準備、教學能力和教學質(zhì)量等方面嚴格要求，并通過師資審核及課程設(shè)置，同時將IFNA教育理念融入，注重培養(yǎng)學員綜合能力，從內(nèi)部質(zhì)量、硬件質(zhì)量、軟件質(zhì)量、即時質(zhì)量和心理質(zhì)量五個方面提高多模式教學服務(wù)質(zhì)量[10]，建立規(guī)范化的管理團隊。

4.3? 基地培訓滿意度高

結(jié)果顯示，基地學員對多模式教學滿意度平均值均高于3.5分，小組討論教學、情境模擬教學和PBL教學整體得分高于課堂教學和實踐訓練教學方法。

小組討論教學分析原因：與學員首次接觸RCA和思維導圖訓練，教學內(nèi)容新穎，教學活動開放，以小組的方式進行學習，增加了團隊協(xié)作力和獲得感有關(guān)。RCA分組討論，能夠讓學員學習不同工具手法，激發(fā)學員發(fā)散思維和問題分析能力，探索式地解決問題[12];思維導圖能充分發(fā)揮小組學員想象力和聯(lián)想力，利用生動的圖形、鮮艷的色彩啟發(fā)思維，最終將主題逐級延伸，形象地表現(xiàn)出來[13]。

情境模擬教學分析原因：與其他教學模式相比，情境模擬教學可以設(shè)定“真實”的情境，增強教學的直觀性，強調(diào)師生之間的溝通性，具有可重復和可調(diào)節(jié)等多種優(yōu)點，有效地提高了學員對知識的理解能力和對臨床問題的解決能力等[14]。

PBL教學分析原因：強調(diào)以學員的主動學習為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學，更強調(diào)發(fā)揮學員的主觀能動性，并且寓理論于實例和問題之中[15]。

雖然課堂教學和實踐訓練整體得分低，這可能與教學形式單一、教學方法不新穎有關(guān)，但在課程收獲方面，學員滿意度高。分析原因，與講師經(jīng)驗豐富，理論知識新觀點、最新研究成果的介紹有關(guān)。

5? 小結(jié)

麻醉護理工作已成為圍手術(shù)期護理的重要組成部分[16]，

但我國麻醉?？谱o士的培養(yǎng)還處于探索階段，培訓模式、資質(zhì)認證與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較大，且未達成共識[17]。

本文探討了筆者所在醫(yī)院麻醉?？谱o士基地培訓中的教學模式，結(jié)合運用多模式教學方法，比傳統(tǒng)教學中偏重記憶和理解多了創(chuàng)造、評鑒、分析、應(yīng)用。此種教學方式優(yōu)點包括：學員可依個人的學習節(jié)奏學習，有效利用課堂時間厘清觀念，增加師生之間的互動，提高學員的學習興趣與參與度，有效提升學習的深度與廣度?，F(xiàn)今臨床忙碌，學員學習較為被動，基地教師需要運用不同的教學策略激發(fā)學員主動學習，才能有助于培養(yǎng)學員自我導向?qū)W習的能力，協(xié)助學員“think like a specialty nurse”，適應(yīng)終身學習的時代，為以后麻醉專科護士培訓提供了參考。■

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