陸捷潔，楊先旭，孫愛玲，吳偉偉

臨床資料

患者，女，52歲。因鼻部單發(fā)迅速增大的無痛性腫物2個月，于2019年2月11日就診。2個月前，無明顯誘因患者右側(cè)鼻翼部出現(xiàn)一粟粒大小紅色丘疹，無不適，未治療，皮損迅速增大至甲蓋大小。既往體健，否認(rèn)局部外傷及異物刺入病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見明顯異常。皮膚科情況：右側(cè)鼻翼可見一直徑2 cm大小半球狀紫紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)硬（圖1a）。腫物組織病理示：一外生性腫物，其上覆蓋表皮，表皮明顯萎縮變薄，基底部表皮呈領(lǐng)圈狀，內(nèi)可見大量膠原組織，僅見少量血管內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞無異形性，部分形成成熟血管腔，并有少量紅細(xì)胞外溢，周圍有少量淋巴樣細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：化膿性肉芽腫。治療：因患者拒絕冷凍、激光及手術(shù)等創(chuàng)傷性治療，遂采用皮損內(nèi)注射曲安奈德進(jìn)行治療。曲安奈德溶液配置如下：曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格1 ml:40 mg）1 ml，以鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023472，規(guī)格5 ml: 100 mg）1 ml進(jìn)行稀釋。將1 ml上述配置的曲安奈德溶液均勻注射于皮損內(nèi)，每2周1次，共2次。3個月后皮損基本消退，遺留輕度瘢痕，美容效果滿意（圖1b）。

圖1 化膿性肉芽腫患者治療前后鼻部皮損臨床表現(xiàn)

圖2 化膿性肉芽腫患者鼻部皮損組織病理（HE染色×100）

討論

化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma，PG），又稱小葉性毛細(xì)血管瘤，是一種良性、獲得性皮膚黏膜血管增生性疾病。以迅速增大的紅色結(jié)節(jié)伴出血為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)生，但更常見于兒童及青年人。皮損可發(fā)生于肢端、面部、軀干、口腔、鼻腔、咽喉、生殖器等部位，以身體易受外傷的部位最為多見[1]。治療方案的選擇取決于皮損部位、大小和形狀。對于絕大多數(shù)患者而言，包括外用藥物[2,3]、注射藥物[4]、冷凍[5]、激光[6-8]、光動力[9]、手術(shù)[7]等常用治療方法，以及多種方法的聯(lián)合治療[10,11]，均可以取得良好治療效果。其中，手術(shù)完整切除病變組織是最佳治療方式。但本例患者拒絕冷凍、激光、手術(shù)等創(chuàng)傷性治療，因此筆者給予患者皮損內(nèi)注射曲安奈德治療。經(jīng)過2個療程的治療，皮損逐漸消退，遺留輕度瘢痕，患者對治療后美容效果滿意。隨訪3個月病情未見復(fù)發(fā)。

皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療化膿性肉芽腫的確切機(jī)制尚不清楚，其可能的作用機(jī)制與糖皮質(zhì)激素所發(fā)揮的抗炎、收縮血管和抑制血管生成因子作用相關(guān)[12]。本文雖然是皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素成功治療化膿性肉芽腫的個例報告，但可為臨床中有特殊治療要求及特殊部位化膿性肉芽腫的患者制定治療方案時提供參考價值。