魏麗萍，趙麗萍，張園程，王良民，張士發(fā)

臨床資料

患者，男，67歲。左乳頭下方紫紅色丘疹伴疼痛2年，激光治療后復(fù)發(fā)1年，于2019年11月就診。2年前，無明顯誘因患者左乳頭下方出現(xiàn)一紫紅色丘疹，伴疼痛及觸痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，具體診斷不詳，給予激光治療后皮損消失。1年前無明顯誘因皮損于同一部位復(fù)發(fā)，疼痛及觸痛較之前明顯。既往糖尿病、冠心病病史10年余，否認(rèn)局部外傷史及特殊接觸史，個人史及家族史無特殊。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左乳頭下方可見一0.5 cm×0.6 cm大暗紅色丘疹，邊界清楚（圖1），觸之柔軟，無搏動感，觸痛明顯，遇冷刺激時疼痛，皮溫不高。皮損組織病理檢查：真皮中部可見一瘤細(xì)胞團(tuán)，外周有纖維包繞，瘤體內(nèi)有較多裂隙狀管腔，內(nèi)襯單層扁平細(xì)長的內(nèi)皮細(xì)胞，血管腔內(nèi)可見少量血細(xì)胞，周圍有大量密集分布的血管球細(xì)胞，呈小圓形或卵圓形，大小形態(tài)一致，細(xì)胞核大而深染，胞質(zhì)弱嗜酸性（圖2）。瘤組織有向周圍擴(kuò)張性生長趨勢。診斷：血管球瘤。手術(shù)完整切除皮損，術(shù)后愈合良好，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

圖1 乳房血管球瘤患者皮損臨床表現(xiàn)

圖2 乳房血管球瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討論

血管球瘤是一種血管性錯構(gòu)瘤，起源于正常血管球或其他動靜脈吻合處的變性平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的間葉組織腫瘤。1812年由Wood首次報道，1924年Masson根據(jù)組織病理學(xué)特征將該病命名為血管球瘤[1]。臨床上血管球瘤可分為單發(fā)性和多發(fā)性。單發(fā)性血管球瘤約占90%，多數(shù)為男性，發(fā)生于甲下的血管球瘤多見于女性。單發(fā)性血管球瘤通常為單個的藍(lán)紅或紫紅色結(jié)節(jié)，直徑常＜1 cm，表面光滑，質(zhì)硬或柔軟，很難壓縮，多有疼痛。其典型疼痛三聯(lián)癥包括：陣發(fā)性劇痛，劇烈的觸痛，冷敏感。血管球瘤可發(fā)生于全身，但好發(fā)于正常血管球細(xì)胞豐富的肢體遠(yuǎn)端的動靜脈吻合處。手指的甲床下是最常發(fā)生的部位，其次是手掌、腕部、前臂和足，少部分發(fā)生于正常血管球細(xì)胞稀疏或缺如的部位及皮膚以外的器官，如面頸部、呼吸道、肺部、腰部、胸腹壁、消化道、宮頸、卵巢、外陰、龜頭、神經(jīng)和骨等處[2]，而乳房血管球瘤十分罕見。

血管球瘤的診斷主要根據(jù)組織病理學(xué)及免疫組化檢查確診。血管球瘤的組織病理學(xué)表現(xiàn)為瘤體位于真皮或皮下組織內(nèi)，周圍有境界清晰的纖維組織包繞，瘤內(nèi)含有大量狹窄的血管腔，腔內(nèi)見一層扁平細(xì)長的內(nèi)皮細(xì)胞，周圍圍繞多層圓形或卵圓形、形態(tài)相當(dāng)一致、胞質(zhì)呈弱嗜伊紅性的血管球細(xì)胞[3]。免疫組化SMA、Vimentin及Ⅳ型膠原常陽性，Desmin、CD31、S-100一般陰性，偶爾可表達(dá)CD34[4]，但是一般HE染色即可診斷。本文患者左乳頭下方的紫紅色丘疹具有疼痛性、典型的疼痛三聯(lián)癥及組織病理改變，符合單發(fā)性血管球瘤的診斷。

目前國、內(nèi)外未見男性乳房血管球瘤的報道，僅見3例女性乳房血管球瘤的個案報道[5-7]，為單側(cè)乳房的單個疼痛性結(jié)節(jié)，伴劇烈的觸痛，直徑數(shù)厘米，邊界清楚，與本文病例特點一致，但本例患者為男性。

血管球瘤早期臨床表現(xiàn)不典型、瘤體較小、位置較隱匿，特別容易漏診、誤診[8]，臨床上需與藍(lán)痣、靜脈畸形、血管脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤等相鑒別。組織病理學(xué)上需與大血管瘤、血管周細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、結(jié)節(jié)性汗腺瘤相鑒別，其鑒別要點在于血管球瘤的瘤團(tuán)主要由血管球細(xì)胞組成。本病首選手術(shù)完整切除治療，但手術(shù)完整切除后仍有1%～2%的患者復(fù)發(fā)[5]，也可選擇CO2激光、脈沖染料激光、局部硬化劑注射、電解、電子束照射、音頻電療等治療[9]。本文患者腫瘤予以完整切除后愈合良好，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。