邵 帥，高 琳，李 冰，孫中斌，付 萌，王 剛

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主、直觀性很強(qiáng)的臨床專業(yè)學(xué)科，需要在學(xué)習(xí)大量臨床及組織病理圖片的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能逐步形成知識(shí)體系，熟練掌握皮膚科專業(yè)知識(shí)和臨床技能。COVID-19疫情的突然爆發(fā)，給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等線下繼續(xù)教育帶來了新的挑戰(zhàn)。皮膚科青年醫(yī)師是學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，規(guī)范化培訓(xùn)是提高其職業(yè)素養(yǎng)及臨床勝任力的關(guān)鍵。而在疫情防控期間，如何順利開展青年醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)成為擺在我們面前的主要問題。

為保證疫情期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，系統(tǒng)性及專業(yè)性地進(jìn)行再教育，西京皮膚醫(yī)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入討論，決定以皮膚外科為首例推出網(wǎng)上繼續(xù)教育系列專題。但既往網(wǎng)絡(luò)課程常常由于缺乏教員情感投入、教學(xué)質(zhì)量層次不齊、單純將線下幻燈搬到線上、知識(shí)更新較慢、甚至軟件平臺(tái)不穩(wěn)定等而反響平平，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和使用率較低[1,2]。因此，筆者所在科室針對(duì)以上問題進(jìn)行課程改革與討論，隨后皮膚外科治療中心的各位骨干教員歷經(jīng)為期半年的精心籌備和反復(fù)打磨，在本年度聯(lián)合優(yōu)麥醫(yī)生推出了《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》，充分利用網(wǎng)絡(luò)課程等資源，在教學(xué)內(nèi)容中添加大量圖、文、聲、動(dòng)畫及視頻影像等，引導(dǎo)青年醫(yī)師自主學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床技能要點(diǎn)，同時(shí)也為今后的教學(xué)提供了重要素材。

通過收集青年醫(yī)師學(xué)習(xí)后的反饋，分析網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)手段的利弊，提出網(wǎng)絡(luò)授課在青年醫(yī)師教學(xué)中是一種重要補(bǔ)充手段，從而為促進(jìn)青年醫(yī)師教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量提供一種參考途徑，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年6月將《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》在優(yōu)麥醫(yī)生平臺(tái)上線，我科65名青年醫(yī)師，包括住院醫(yī)師（24名）、進(jìn)修生（20名）及科室研究生（21名），按時(shí)學(xué)習(xí)及完成課程前后問卷調(diào)查。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與研究方法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容 線上課程《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》主要圍繞皮膚外科的規(guī)范化診治向廣大皮膚科青年醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)性講解，專注于提高青年醫(yī)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力，力圖培養(yǎng)出基本功扎實(shí)、綜合能力強(qiáng)、具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)秀人才。本課程涵蓋了目前皮膚科青年醫(yī)師外科培訓(xùn)的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容（表1），共涉及三大主題，包括瘢痕和瘢痕疙瘩治療系列、皮膚腫瘤切除和創(chuàng)面修復(fù)系列、外科診療及美容外科技術(shù)系列。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì) 為了將本系列網(wǎng)絡(luò)課程精品化，解決既往網(wǎng)絡(luò)課程的問題，本系列授課內(nèi)容進(jìn)行了如下改革：①所有課程已經(jīng)過線下授課的打磨，并根據(jù)科室學(xué)員反饋，精選教學(xué)內(nèi)容，縮短教學(xué)時(shí)長(zhǎng)；②全套課程共授課35次，在形象、透徹講解的同時(shí)結(jié)合多種高清演示視頻、動(dòng)畫、病例圖片，將晦澀的皮膚外科知識(shí)形象化、趣味化，將理論知識(shí)與案例、實(shí)踐相結(jié)合，易于學(xué)員掌握學(xué)習(xí)；③所有教員在同一個(gè)獨(dú)立的具有專業(yè)錄課設(shè)備的錄課間分別錄課，并設(shè)有統(tǒng)一的科室背景板和燈光；④預(yù)先培訓(xùn)教員注意儀容儀表和語言表達(dá)，具有鏡頭感，減少多余的手勢(shì)和口頭語；⑤增加互動(dòng)區(qū)，聽課學(xué)員可在播出時(shí)段隨時(shí)提問，教員在線回答問題；⑥聯(lián)合皮膚科醫(yī)生廣泛使用的優(yōu)麥醫(yī)生平臺(tái)APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課，該平臺(tái)運(yùn)行技術(shù)成熟，已成功舉辦多次線上會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)課程。

1.2.3 青年醫(yī)師學(xué)習(xí)方法 通過安裝優(yōu)麥醫(yī)生APP，并以實(shí)名注冊(cè)登錄后即可開始學(xué)習(xí)。優(yōu)麥醫(yī)生和皮膚性病學(xué)分會(huì)微信平臺(tái)會(huì)進(jìn)行每次課程預(yù)告，科室教學(xué)秘書會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)此消息提醒青年醫(yī)師學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

通過問卷調(diào)查收集青年醫(yī)師對(duì)既往網(wǎng)絡(luò)授課的評(píng)價(jià)，及本系列課程上線6個(gè)月后的反饋，主要關(guān)注：基本信息、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課程吸引力、對(duì)課程整體的滿意程度評(píng)分、對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)（授課方式、授課內(nèi)容、授課時(shí)長(zhǎng)、與線下授課比較）、對(duì)于今后教學(xué)的建議等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，滿意程度評(píng)分為計(jì)量資料，比較用Two-way ANOVA，問卷調(diào)查為計(jì)數(shù)資料，比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科室65名皮膚科青年醫(yī)師按時(shí)參加《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》的學(xué)習(xí)，全部參加問卷調(diào)查。

2.1 參加既往網(wǎng)絡(luò)系列課程與本系列課程的體會(huì)比較

本次課程開課前，科室對(duì)研究對(duì)象既往參加網(wǎng)絡(luò)課程的體會(huì)進(jìn)行問卷調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、改革與打磨，爭(zhēng)取提高課程吸引力，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本系列精品課程結(jié)束后，再次進(jìn)行問卷調(diào)查，并將兩次問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，本系列課程的學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課程吸引力、學(xué)員對(duì)課程整體的滿意程度評(píng)分（滿分10分）的平均分均高于既往網(wǎng)絡(luò)課程（P＜0.001）（表2）。

表2 參加既往網(wǎng)絡(luò)系列課程與本系列課程的體會(huì)比較（分）

2.2 對(duì)此教學(xué)內(nèi)容的反饋

超過60%的青年醫(yī)師對(duì)《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》的授課章節(jié)內(nèi)容難度、平均授課時(shí)長(zhǎng)、課程進(jìn)度非常滿意，超過50%的青年醫(yī)師對(duì)討論區(qū)非常滿意，總滿意率超過90%（圖1）。

圖1 學(xué)員對(duì)該網(wǎng)絡(luò)課程的整體評(píng)價(jià)

2.3 線上教學(xué)的收獲

97%的青年醫(yī)師認(rèn)為線上課程有利于掌握理論知識(shí)；93.8%認(rèn)為其教學(xué)方法和時(shí)間靈活，尤其是網(wǎng)上課程可以回看，能夠根據(jù)自己的工作時(shí)間選擇學(xué)習(xí)，節(jié)約了學(xué)習(xí)時(shí)間；61.5%認(rèn)為該線上課程有利于開闊皮膚外科治療思路；35.4%認(rèn)為線上課程能夠輔助提升學(xué)習(xí)皮膚外科操作技能。

2.4 與傳統(tǒng)教學(xué)相比更愿意選擇的教學(xué)方法

84.6%的青年醫(yī)師認(rèn)為錄播課程可以取得較好的效果，63.0%的青年醫(yī)師認(rèn)為線上和線下結(jié)合（線上課程+線下授課）能夠更適合青年醫(yī)師的培養(yǎng)，49.2%更傾向于選擇直播課程。

2.5 未來是否愿意參加網(wǎng)絡(luò)授課

100%的青年醫(yī)師表示在今后的教學(xué)中，有意愿或者非常有意愿精心準(zhǔn)備課程，并在網(wǎng)絡(luò)上授課。

3 討論

2020年突如其來的COVID-19新冠疫情推進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)教育”的發(fā)展[3]，眾多線上開放課程和教學(xué)平臺(tái)相繼涌現(xiàn)[4]，而探索如何將網(wǎng)絡(luò)課程常態(tài)化、精品化，真正達(dá)到學(xué)員學(xué)有所成、學(xué)有所用，是我科教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行此次線上教學(xué)改革的宗旨。本研究在皮膚科青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中通過精品網(wǎng)絡(luò)授課，為青年醫(yī)師梳理皮膚外科基本知識(shí)、基本技能和操作及最新進(jìn)展，并用具體病例及示例視頻強(qiáng)化知識(shí)體系，有助于學(xué)員開闊皮膚外科治療思路，輔助其臨床實(shí)踐操作，提升專業(yè)技能。問卷調(diào)查顯示，青年醫(yī)生對(duì)本系列線上授課表現(xiàn)出極大的熱情和高度的評(píng)價(jià)，均認(rèn)為此次高質(zhì)量課程有利于青年醫(yī)師進(jìn)入臨床工作初期操作技能的迅速強(qiáng)化和提升。并且，參與學(xué)習(xí)的青年醫(yī)師認(rèn)為在今后的規(guī)培和臨床學(xué)習(xí)中，應(yīng)該加強(qiáng)線上和線下教學(xué)的結(jié)合，探索多種教學(xué)模式，提高臨床勝任力；并表示未來非常有意愿在網(wǎng)絡(luò)以直播、錄播或者發(fā)帖形式發(fā)布自己的授課內(nèi)容。

皮膚外科作為皮膚病與性病學(xué)的重要分支，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，除了能夠進(jìn)行皮膚腫瘤等皮損切除傳統(tǒng)手術(shù)，還可以進(jìn)行局部注射填充、線雕、環(huán)鉆、微波、侵入式射頻等微創(chuàng)手術(shù)[5]。而此次上線的《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》凝結(jié)了骨干教員的智慧，進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革，不僅在課程設(shè)置上進(jìn)行精心安排，且設(shè)置專門錄課間，并培訓(xùn)教員注意儀容儀表和語言表述，從容地展現(xiàn)了大量實(shí)戰(zhàn)病例和最新技術(shù)進(jìn)展，巧妙設(shè)計(jì)多種操作視頻等吸引學(xué)員學(xué)習(xí)。學(xué)員可以不受時(shí)間、空間、地點(diǎn)的限制，甚至利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)；另外，學(xué)生可以根據(jù)自身情況對(duì)重點(diǎn)關(guān)注課程進(jìn)行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鞏固復(fù)習(xí)，從而初步掌握皮膚外科的一般基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)要點(diǎn)。