李俊娟（登封三康醫(yī)院，河南 登封452470）

聲帶息肉是由多因素共同作用所引發(fā)，包括發(fā)聲不當、過度發(fā)聲以及慢性炎癥等，若不積極進行治療，易影響患者的溝通交流。目前，多數(shù)聲帶息肉患者經(jīng)手術(shù)治療后，病情會得到有效控制，但由于手術(shù)本身對機體就有一定損害，使得部分患者術(shù)后仍不能正常發(fā)聲，故需采用合理的藥物輔助治療聲帶息肉術(shù)后患者［1］。既往西醫(yī)臨床多以霧化吸入布地奈德輔助治療聲帶息肉術(shù)后患者，但西藥多存在一定副作用，使得該藥的輔助效果不顯著［2］。而祖國醫(yī)學認為，聲帶息肉屬“慢喉音”范疇，多為氣滯血瘀，痰濁凝聚于聲門所引發(fā)，故治療應(yīng)以活血化瘀、宣肺祛痰、消腫散結(jié)為主。而金嗓散結(jié)膠囊為處方藥，有清熱解毒、活血祛瘀、利濕化痰的功效，且藥性較為溫和［3］。鑒于此，本研究探討金嗓散結(jié)膠囊對聲帶息肉患者術(shù)后嗓音功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年8月在我院接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者76例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組中男18例、女20例；年齡23～46（35.67±3.24）歲；病程1～14（9.89±1.35）年；病變部位：雙側(cè)9例、左側(cè)15例、右側(cè)14例；體重指數(shù)20～24（22.63±1.21）kg/m2。觀察組中男17例、女21例；年齡24～47（36.12±3.31）歲；病程2～14（9.76±1.63）年；病變部位：雙側(cè)8例/左側(cè)14例、右側(cè)16例；體重指數(shù)21～24（22.65±1.18）kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)依據(jù)《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》［4］中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中氣滯血瘀證，主癥：聲音嘶啞，咳嗽痰少；次癥：多言后喉中覺痛，痛處不移，胸肋脹悶，聲帶暗紅、增厚；舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈澀。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準；②首次發(fā)??；③近期未服用其他藥物。（2）排除標準：①依從性較差；②合并其它聲帶病變；③存在精神疾??；④合并全身嚴重系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法 兩組患者均行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后，患者取仰臥位，采用氣管插管和靜脈麻醉，并通過導管放入并固定支撐喉鏡。而后將鼻內(nèi)鏡導入喉腔，觀察病變部位，病變位置明確后，采用息肉鉗切除病變組織，并以喉刀修正聲帶。術(shù)后給予常規(guī)對癥治療，包括：（1）吸氧（鼻塞法）；（2）注射用頭孢呋辛鈉0.75g+0.9%氯化鈉注射液50ml，靜脈滴注，2次/天，持續(xù)用藥7天。

1.3.1 對照組 對照組在術(shù)后常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液治療，1mg/次，霧化吸入，2次/d，持續(xù)治療7天。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天給予金嗓散結(jié)膠囊治療，金嗓散結(jié)膠囊，0.8g/次，口服，2次/d，持續(xù)用藥1個月。

1.4 臨床觀察指標 嗓音功能：治療前和治療1個月后，在噪音≤40dB的環(huán)境內(nèi)檢測兩組患者的嗓音功能，醫(yī)護人員要求患者端坐在測試椅上，話筒距口腔8cm左右，而后指導患者發(fā)音；患者在自然舒適的狀態(tài)下發(fā)出元音“e”，每次持續(xù)3s左右，當患者可發(fā)出穩(wěn)定且較長的聲音時，采用Dr.Speech-3版本構(gòu)音測量與訓練儀（山東教康電子科技有限公司）記錄并分析平穩(wěn)波段的振幅微擾、基頻微擾以及標準化噪聲能量。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。以±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組振幅微擾、基頻微擾、標準化噪聲能量水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組振幅微擾、基頻微擾水平低于治療前，標準化噪聲能量水平高于治療前，且觀察組振幅微擾、基頻微擾水平低于對照組，標準化噪聲能量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療前后嗓音功能比較（±s）

附表 兩組治療前后嗓音功能比較（±s）

注：與同組治療前同指標比較，*：P＜0.05

?

3 討論

聲帶息肉是一種良性病變，但治療不當仍會導致患者失聲，且近年來，由于生活方式的改變，聲帶息肉的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療聲帶息肉以手術(shù)為主，但由于手術(shù)切除存在聲帶損傷的可能，易增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，故而西醫(yī)在術(shù)后常常輔以藥物治療。既往西藥常用布地奈德輔助治療，可通過誘導脂皮素的合成，抑制磷脂酶A2的活性，減少前列腺素等脂類炎癥因子的釋放，避免因過量分泌炎癥因子而導致聲帶出現(xiàn)紅腫，從而促進患者嗓音功能的恢復［6，7］。但西藥本身亦存在一定副作用，會導致患者出現(xiàn)咽喉不適、空腔念珠菌感染等不良反應(yīng)，嚴重影響患者的康復。因此，探尋更為有效的治療方案用于聲帶息肉術(shù)后患者中的意義重大。

祖國醫(yī)學，將聲帶息肉納入“慢喉音”范疇，多為臟腑虛弱，發(fā)聲過度，以致聲門失養(yǎng)，氣滯血瘀，痰濁凝聚于聲門，發(fā)為慢喉音，故治療應(yīng)以活血化瘀、宣肺祛痰、消腫散結(jié)為主。本研究顯示，治療1個月后，兩組振幅微擾、基頻微擾水平低于治療前，標準化噪聲能量水平高于治療前，且觀察組振幅微擾、基頻微擾水平低于對照組，標準化噪聲能量水平高于對照組，表明金嗓散結(jié)膠囊治療聲帶息肉術(shù)后患者的效果較好，可改善患者嗓音功能。分析其原因在于，金嗓散結(jié)膠囊屬中藥制劑，其內(nèi)以桃仁、浙貝母為君藥，行活血祛瘀、清熱散結(jié)、化痰止咳的功效；以馬勃、紅花、板藍根為臣藥，行清肺利咽、清熱涼血、散瘀止痛的功效；以金銀花、玄參、木蝴蝶、莪術(shù)、雞內(nèi)金、丹參、麥冬、澤瀉、蟬蛻、蒲公英為佐藥，行清熱解毒、潤肺清心、破血行氣、消積止痛的功效；以三棱為使藥，行破血行氣、引藥入經(jīng)的功效。以上藥物聯(lián)用，共奏活血化瘀、宣肺祛痰、消腫散結(jié)之功。同時經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，浙貝母、木蝴蝶、玄參等藥有鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌、抗炎的作用，可通過祛除聲門積痰、減輕喉部炎癥反應(yīng)，促進患者聲帶恢復，使患者振幅微擾、基頻微擾水平降低，標準化噪聲能量水平升高，進而改善患者的嗓音功能［8～10］。此外，蒲公英、金銀花等藥有抗菌的作用，可降低患者術(shù)后細菌感染的幾率，更利于患者術(shù)后的恢復。

綜上所述，金嗓散結(jié)膠囊治療可改善聲帶息肉術(shù)后患者嗓音功能，改善患者病情。