孫芳芳(寧陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 寧陵476700)

慢性胃炎由于幽門螺桿菌感染、胃壁損傷、自身免疫性疾病等多種原因引起的胃黏膜炎癥，慢性胃炎又可分為慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎等多種類型［1］。有研究指出，慢性萎縮性胃炎會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險，需要采取針對性的治療措施［2］。但慢性萎縮性胃炎往往由于患者對疾病治療、護理知識不了解，自我護理能力較差，病情遷延難愈，不利于患者預(yù)后改善［3］。因此，在醫(yī)護人員施治的過程中輔助科學(xué)有效的護理干預(yù)對提升治療效果十分必要。而Orem護理模式是自我照顧模式，以自我照顧需求為中心，在提升自護能力方面的效果較好，但用在慢性萎縮性胃炎中的相關(guān)報道不多?；诖?，本研究分析Orem護理模式用于慢性萎縮性胃炎患者中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年6月我院收治的慢性萎縮性胃炎80例患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組中男22例、女18例；年齡23～54(34.75±2.16）歲；病程2～6（2.15±0.16）年；體重50～65（55.00±3.50）kg。對照組中男21例、女19例；年齡25～56(35.72±2.19)歲；病程1～5（2.24±0.18）年；體重51～66（55.15±3.63）kg。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢確診；患者和（或）家屬均簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟、腎臟等臟器功能障礙；傳染性疾病；免疫系統(tǒng)疾?。痪窦耙庾R狀態(tài)異常無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理，匯總患者基本身份信息與病歷資料后專門建立起個人健康檔案，實施以下護理干預(yù)措施：（1）宣教護理：采取口頭宣教的方式講解慢性萎縮性胃炎產(chǎn)生原因、治療方案等健康知識。（2）飲食指導(dǎo)：調(diào)整患者的日常飲食方案，嚴(yán)禁患者食用生冷、辛辣、刺激以及消化困難的食物，以高蛋白清淡的飲食為主。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予常規(guī)四聯(lián)、三聯(lián)治療藥物，嚴(yán)格規(guī)定用藥時間、劑量，每日監(jiān)測并記錄病情，不斷調(diào)整治療方案。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施Orem護理模式：（1）完全補償：醫(yī)護人員及家屬是護理的實施主體，要評估患者病情特點及治療特點，實施健康指導(dǎo)并答疑解惑，日常強調(diào)規(guī)律性飲食及作息的必要性及重要性；加強與患者的溝通力度，剖析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，實施正面引導(dǎo)、積極心理暗示、音樂療法等緩解甚至消除患者負(fù)性情緒，提升患者治療及康復(fù)信心。實施穴位敷貼，在足三里、脾俞、胃俞及中脘等穴位敷貼藥物，并實施辯證取穴按摩等干預(yù)措施。（2）部分補償：指導(dǎo)患者自主完成基本的治療以及護理項目，如健康飲食、科學(xué)鍛煉、腹部按摩等；評估患者自主完成效果并指出完成過程中存在的不足指出，給出相應(yīng)的意見以及建議后協(xié)助患者予以完善；全方位了解患者的真是需要，在盡可能滿足其需求的同時，擴大患者能夠自主完成的護理內(nèi)容。（3）輔助支持：針對自理護理能力較好的患者，醫(yī)護人員要幫助患者解決在自我護理過程中正在面對的問題，給出解決問題的思路及方法，解決問題，并且創(chuàng)建微信公眾號或者網(wǎng)絡(luò)互動平臺及時推送治療、護理知識及操作實踐，給予患者信息支持，確保其能熟練掌握自護技能。2組均干預(yù)1個月，結(jié)束時評估干預(yù)效果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別在干預(yù)前及干預(yù)1個月后應(yīng)用自我護理能力測定量表(ESCA)［5］測定患者的自護能力，共43個條目，采用5級評分法，每條目分別賦予0～4分，第11條逆向條目在計分前要轉(zhuǎn)換為4～0分，累計各條目得分，分?jǐn)?shù)范圍0～172分，分值越高，自護能力越強。（2）取2組干預(yù)前及干預(yù)1個月后采集患者空腹4～5ml肘靜脈血，離心分離出上層血清，選取采用日立7600型全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃動素（MTL）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析及處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較 干預(yù)1個月后，2組ESCA評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組ESCA評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)1個月 t P觀察組對照組16.097 11.917 0.000 0.000 t P 68.55±10.22 68.15±10.33 0.174 0.862 105.88±10.52 95.45±10.16 4.510 0.000

2.2 兩組血清MTL水平比較 干預(yù)1個月后，2組血清MTL水平均顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清MTL水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組血清MTL水平比較（±s，pg/ml）

干預(yù)前 干預(yù)1個月 t P觀察組對照組192.18±14.66 192.17±13.65 0.003 0.996 239.24±20.64 216.89±16.26 5.380 0.000 11.757 7.364 0.000 0.000 t P

3 討論

慢性萎縮性胃炎的以上腹隱痛、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等為主要的癥狀表現(xiàn)，該病會對消化系統(tǒng)的蠕動功能造成嚴(yán)重?fù)p害，患者的胃腸激素水平可不斷降低，進而會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如口臭、口氣等，不斷降低患者正常的工作及生活質(zhì)量水平。

有研究指出，慢性萎縮性胃炎患者治療期間的飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、等都會對臨床治療療效產(chǎn)生較大影響，其患者的自我護理能力的高低直接決定最終治療及護理效果［6，7］。本研究干預(yù)1個月，觀察組ESCA評分較對照組高，且血清MTL水平較對照組高，表明將Orem護理模式能提升慢性萎縮性胃炎患者的自護能力及胃腸激素水平。分析其原因為Orem自理模式模式下實施完全補償性護理、部分補償性護理以及輔助支持護理，以恢復(fù)和增強自護能力為中心。其中完全補償性護理完全需要靠護理人員及家屬來滿足，包括日常健康指導(dǎo)并答疑解惑，對患者精神狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，實施穴位敷貼及辨證取穴按摩等干預(yù)措施來提升患者的血清MTL水平，利于臨床癥狀的改善［8，9］。部分補償性護理是輔助患者完成能自主進行的治療及護理，包括合理飲食、科學(xué)鍛煉、自我按摩等，在干預(yù)的過程中不斷提升患者的自護能力［10］。最后實施輔助支持護理，以提升患者的自我護理能力為重點，通過微信公眾號或者網(wǎng)絡(luò)互動平臺給患者提供長效的信息支持，患者可利用上述網(wǎng)絡(luò)技術(shù)系統(tǒng)不斷提升自身的自護理論知識及實踐操作的掌握能力，提升自我護理能力，構(gòu)建長效的自護機制，利于病情的改善。

綜上所述，Orem護理模式能有效提升慢性萎縮性胃炎患者的自護能力以及血清MTL水平，應(yīng)用效果較好。