姜婷（中牟縣人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州451450）

支氣管肺炎是由病原體感染所導(dǎo)致的兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，疾病初期癥狀不明顯，以咳嗽、持續(xù)高熱及肺啰音為主要表現(xiàn)［1］。而由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特殊，免疫力低下，及其年齡小常因病痛而苦惱，依從性極差，感染后短期內(nèi)難以完全治愈。在積極配合霧化吸入治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)配合科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸［2］。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的護(hù)理新觀念，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異性，可避免常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員單純憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床診治與護(hù)理的弊端，使護(hù)理內(nèi)容更有價(jià)值的、更加可信［3］。本研究旨在探討循證護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年10月期間于我院行霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒80例，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男22例、女18例；年齡2～8(5.45±1.20)歲，病程2～8(4.59±1.37)d。對(duì)照組中男20例、女20例；年齡2～10(6.23±1.55)歲；病程2～7(4.82±1.22)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器功能不全；（2）過敏性鼻炎、咽炎、結(jié)核或肺部發(fā)育不良；（3）嚴(yán)重心肺疾?。唬?）藥物過敏史；（5）免疫功能障礙；（6）患兒或家屬伴精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、多飲水、規(guī)范飲食、保持呼吸道通暢等。

1.3.2 觀察組 在以上基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理：（1）提出循證問題：結(jié)合患兒臨床癥狀及病情，在最大限度滿足患兒及家屬護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，明確護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題；（2）循證支持：通過查詢文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等方式獲得小兒支氣管肺炎護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵶C，并綜合已知理論知識(shí)評(píng)價(jià)獲取資料可靠性與真實(shí)性，整理相關(guān)信息并結(jié)合科內(nèi)專家意見，最終制定適合患兒個(gè)體的循證護(hù)理方案；（3）循證護(hù)理干預(yù)：①針對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身：治療前做好知識(shí)宣教，取得家屬支持，并提供心理、飲食等方面的指導(dǎo)，并告知其重要性及注意事項(xiàng)；②針對(duì)患兒及家屬：根據(jù)性別、喜好布置病房，控制病房內(nèi)溫度濕度適宜。治療過程中加強(qiáng)巡視及時(shí)糾正，注意霧化器應(yīng)垂直拿，禁止仰臥位，對(duì)于年齡較小的患兒可通過播放動(dòng)畫片等方式分散其注意力，對(duì)于哭鬧劇烈的患兒暫停治療，待其安靜后或睡眠時(shí)治療；③治療過程中：將貯藥瓶放置于42℃溫水中加溫，增加舒適感，減少其哭鬧，時(shí)間控制在15min左右，同時(shí)密切觀察有無呼吸急促、心率加快情況出現(xiàn)，結(jié)束后對(duì)患兒予以表揚(yáng)，輕拍背部以促進(jìn)痰液排出，并用毛巾擦拭口鼻，指導(dǎo)其漱口以減少藥物在口咽部的沉積。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組臨床療效。（2）比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。（3）使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)并比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）。（4）記錄不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀3d內(nèi)消失，胸片檢查病灶吸收；有效：臨床癥狀5d內(nèi)消失或改善，病灶大部分吸收；無效：癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.

2 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組退熱、咳嗽緩解、肺啰音消失等癥狀改善時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s，d）

n 退熱時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間肺啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組40 40 χ2 P 4.85±1.24 7.28±1.69 7.332＜0.001 4.29±1.26 5.86±1.60 4.876＜0.001 4.76±1.72 6.34±1.85 3.956＜0.001 6.74±2.05 8.28±2.22 3.223 0.002

2.3 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s，ml)

表3 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s，ml)

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

FVC FEV1 PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組n 4.82±1.26*3.98±1.07*3.214 0.002 40 40 t P 1.25±0.23 1.27±0.30 0.335 0.739 2.84±0.44*2.08±0.48*7.382 0.000 1.10±0.24 1.14±0.20 0.810 0.421 2.90±0.70*2.18±0.75*4.439 0.000 2.05±0.52 2.15±0.48 0.894 0.374

2.4 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

因兒童自身肺部發(fā)育尚不完善，肺泡及含氣量較少，氣體交換條件較差，極易出現(xiàn)各種肺部疾病，支氣管肺炎便是其中較為常見的一種小兒肺部疾病，病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)各種危重癥狀威脅患兒生命安全，已經(jīng)引起臨床重視［5］。霧化吸入治療是臨床治療支氣管肺炎的主要療法，通過高速氧氣氣流將藥液變?yōu)殪F狀經(jīng)呼吸道吸入，提高局部有效藥物濃度，還可降低感染至神經(jīng)末梢傳入氣道的沖動(dòng)，將上皮細(xì)胞的水移至氣管，解除黏膜水腫，從而起到治療效果［6］。但由于患兒年齡較小，難以認(rèn)識(shí)病情嚴(yán)重程度，配合度較低，因此提高其護(hù)理質(zhì)量已成為臨床亟待解決的問題。

循證護(hù)理是依照循證問題-循證支持-循證實(shí)施步驟進(jìn)行的護(hù)理，其護(hù)理操作根據(jù)患者需求提供個(gè)性化、針對(duì)性的優(yōu)化護(hù)理，將科研證據(jù)與醫(yī)護(hù)人員臨床知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、患者要求相結(jié)合，護(hù)理過程中根據(jù)患者情況不斷調(diào)整［7,8］。研究結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)［9］報(bào)道相符。究其原因是因?yàn)檠C護(hù)理過程中更重視病情觀察，根據(jù)需求制定針對(duì)性計(jì)劃，而在環(huán)境方面又營造了安靜舒適的環(huán)境，增加其舒適度，提高配合度，治療前配合科學(xué)健康宣教取得家屬理解與配合還可減少患兒抵觸情緒；此外循證護(hù)理結(jié)合臨床知識(shí)、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)指導(dǎo)，更加有效準(zhǔn)確識(shí)別臨床表現(xiàn)及病情變化，通過及時(shí)記錄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)師進(jìn)行對(duì)比分析，有助于建立“患兒-護(hù)士-醫(yī)生”橋梁，進(jìn)而避免盲目性，為其提供更有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，循證護(hù)理可顯著提高小兒支氣管肺炎霧化吸入治療效果，改善患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸，使護(hù)理操作更加規(guī)范、科學(xué)、具針對(duì)性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。