蔣小娟，徐麗麗

南通市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226001

良性陣發(fā)性位置眩暈（BPPV）又被稱為“耳石癥”，引起因素是由于患者頭部位置相對(duì)于重力方向發(fā)生特殊改變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫性、突發(fā)性及反復(fù)發(fā)作的眩暈，同時(shí)還會(huì)存在眼震的情況，屬于常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病[1]。在治療上主要采用手法耳復(fù)位（CRP）來(lái)治療，患者經(jīng)過(guò)治療后大部分可以取得有效的治療效果，并且總體的預(yù)后效果也比較好[2]。但臨床在治療BPPV時(shí)，常發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒，焦慮對(duì)CRP的治療效果會(huì)帶來(lái)一定影響。該次研究為研究焦慮對(duì)良性陣發(fā)性眩暈復(fù)位治療效果的影響，選取2019年7月—2020年10月在該院神經(jīng)內(nèi)科眩暈中心收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者120例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科眩暈中心收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者120例，其中男39例，女81例，年齡18~80歲，平均年齡為（56.88±13）歲。將患者經(jīng)過(guò)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分后，根據(jù)患者評(píng)分情況分為研究組和對(duì)照組，研究組為65例，具有焦慮癥，對(duì)照組為55例，無(wú)焦慮癥。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉透鏡外科分會(huì)指定的BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者所患為原發(fā)性單側(cè)BPPV；③患者及其家屬對(duì)該次研究均知情；④患者自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所患為前半規(guī)管和多半規(guī)管患者BPPV；②所患為繼發(fā)性BPPV患者；③對(duì)變位試驗(yàn)、手法復(fù)位存在禁忌情況患者；④無(wú)法完整接受研究，執(zhí)行醫(yī)生的安排患者；⑤在治療前及在后期隨訪期間存在使用耳毒性藥物、抗抑郁藥物、助眠藥物及前庭抑制劑患者[4]。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均采用手法復(fù)位治療，按照患者診斷后眼震情況來(lái)制定治療方案：①對(duì)后半規(guī)管BPPV患者采用Epley復(fù)位法或根據(jù)患者情況聯(lián)合Semont復(fù)位法治療；②對(duì)水平半規(guī)管BPPV采石癥患者采用Barbecue復(fù)位法治療；對(duì)嵴頂結(jié)石癥患者采用Gufoni療法治療，根據(jù)患者情況也可采用乳突震蕩+Barbecue法進(jìn)行治療。若患者在進(jìn)行第一次手法復(fù)位后無(wú)效，在次日在對(duì)患者進(jìn)行一次手法復(fù)位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效、患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位治療后進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪來(lái)統(tǒng)計(jì)患者的療效。判定情況按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)指定的對(duì)BPPV療效的評(píng)估方案來(lái)進(jìn)行[5]。痊愈：患者的眩暈情況完全消失或者位置性眼震情況完全消失；有效：患者的眩暈情況或者位置性眼震情況得到改善，并未完全消失；無(wú)效：患者眩暈和位置性眼震情況并未減輕或者出現(xiàn)加劇的情況及轉(zhuǎn)變成其他類型的BPPV。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次復(fù)位治療效果對(duì)比

研究組有效率為78.46%，低于對(duì)照組的90.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次復(fù)位治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療2周效果對(duì)比

研究組有效率為80.00%，顯著低于對(duì)照組的94.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療2周效果對(duì)比

2.3 兩組患者治療3個(gè)月效果對(duì)比

研究組有效率為81.54%，顯著低于對(duì)照組的98.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療3個(gè)月效果對(duì)比

2.4 兩組患者治療3個(gè)月后患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組復(fù)發(fā)率為12.30%，高于對(duì)照組的7.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

BPPV作為常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病，每年的發(fā)病率達(dá)到了64/10萬(wàn)，并且復(fù)發(fā)率達(dá)到15%，在發(fā)病群體中男女比例接近1:3，患者的患病階段跨度大，年齡40~70歲均為好發(fā)年齡[6]?；加蠦PPV患者發(fā)作時(shí)期多為夜間或晨間起床、翻身過(guò)程中，常表現(xiàn)為急性發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)般的眩暈、嘔吐和惡心等情況[7]。由于其高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)性會(huì)導(dǎo)致患者容易受焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的困擾。

對(duì)BPPV的治療方法多為CRP，并且該次研究中采用的HAMA在國(guó)內(nèi)得到廣泛的認(rèn)同，具有較強(qiáng)的可靠度和有效度。該次研究中發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)的120例患者中，存在焦慮的患者為65例（54.17%），可見(jiàn)患者大部分存在焦慮的情況，患者的焦慮情況的干預(yù)與治療需得到重視。

BPPV患者的焦慮情緒對(duì)患者的眩暈癥狀嚴(yán)重程度及患者的復(fù)位治療均能產(chǎn)生影響。目前有研究表明，眩暈患者的情緒障礙對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、延遲正常的代償過(guò)程及康復(fù)過(guò)程均會(huì)產(chǎn)生影響，使患者在疾病發(fā)生間歇期也會(huì)感受不適[8-9]。該次研究中BPPV患者存在焦慮的情況與不存在焦慮的情況的首次治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分別為研究組78.46%，對(duì)照組90.91%，與薛慧等[10]的數(shù)據(jù)首次治療有效率研究組為90.8%，對(duì)照組治療有效率93.7%結(jié)果較為接近；患者在經(jīng)過(guò)復(fù)位治療1周后，治療有效率研究組為80.00%，對(duì)照組94.55%，與薛慧等人研究復(fù)位治療1周后，研究組的治療有效率為95.2%，對(duì)照組治療有效率98.7%的結(jié)果相比略低；患者在經(jīng)過(guò)治療3個(gè)月后，治療有效率研究組為81.54%，對(duì)照組為98.18%，與薛慧等人研究復(fù)位治療3個(gè)月后，研究組的治療有效率為89.1%，對(duì)照組治療有效率為93.5%的結(jié)果較為接近；患者在復(fù)位治療后3個(gè)月內(nèi)，研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率為12.30%，對(duì)照組7.28%，與薛慧等人復(fù)位治療3個(gè)月內(nèi)，研究組復(fù)發(fā)率為10.9%，對(duì)照組6.6%結(jié)果較為接近。故該次研究可以說(shuō)明，存在焦慮的BPPV患者會(huì)比不存在焦慮的BPPV患者治療效果差，并且在治療后患者也會(huì)更容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后也相對(duì)較差。證明焦慮對(duì)BPPV患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生一定影響，但目前對(duì)具體的影響因素并沒(méi)有具體的結(jié)論，還需要進(jìn)一步研究。

由于BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素較多且能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)的方法目前也尚無(wú)定論，在BPPV疾病的發(fā)現(xiàn)初期只能復(fù)位后采取半坐臥位及佩戴頸托和避免患者進(jìn)行側(cè)臥等方法來(lái)幫助強(qiáng)迫頭位處理來(lái)達(dá)到防止耳石碎片再度脫落的情況[11-12]。目前已經(jīng)存在大量文獻(xiàn)證明BPPV復(fù)位治療后，不管是否采取強(qiáng)迫臥位對(duì)該病的復(fù)發(fā)情況不能產(chǎn)生影響[13]。在接受復(fù)位治療后，復(fù)位成功后循環(huán)多次進(jìn)行CRP能夠有效增加眩暈的治愈情況，但對(duì)于該病的復(fù)發(fā)情況并不能產(chǎn)生影響，對(duì)BPPV的復(fù)發(fā)情況的降低可以采取藥物介入，一般多用維生素D來(lái)提高患者血清中的25-羥維生素D3濃度，需要與復(fù)位進(jìn)行結(jié)合治療才能達(dá)到有效成果[14-15]。

綜上所述，焦慮對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療效果的會(huì)產(chǎn)生消極的影響，存在焦慮的BPPV患者在接受復(fù)位治療后無(wú)論是治療有效率還是復(fù)發(fā)率均低于無(wú)焦慮的BPPV患者。在對(duì)BPPV患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)存在焦慮的患者提前做好抗焦慮措施，來(lái)達(dá)到提高手法復(fù)位的治療效果，并且需要對(duì)BPPV的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行進(jìn)一步研究。