朱明，朱鳳堂，盧會(huì)真

1.東昌府區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東聊城252000；2.東昌府區(qū)中醫(yī)院骨一科，山東聊城252000；3.東昌府區(qū)中醫(yī)院手足外科，山東聊城252000

脛骨位于人體小腿處，需要通過影像學(xué)檢查確定脛骨骨折癥狀和位置，骨折后會(huì)有明顯疼痛癥狀，行走功能受阻，多需臥床休息，避免加重骨折嚴(yán)重程度，導(dǎo)致患者殘疾，該病不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，同時(shí)也導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1-2]。目前臨床中針對(duì)該病的治療多選擇手術(shù)療法，通過切開復(fù)位鋼板加壓方法對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，靜養(yǎng)一段時(shí)間促使骨折愈合，隨后在合適時(shí)機(jī)下將鋼板拆除，再開展肢體運(yùn)功功能康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。該種方法在既往的臨床中應(yīng)用較多，但是該術(shù)式需要長時(shí)間恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大增加。因此為脛骨骨折患者尋找更科學(xué)合理的手術(shù)療法十分重要，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可以有效提升患者的治療效果和效率[5-6]。該研究選取2019年3月—2020年5月期間該院收治的94例胚骨骨折患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取該院收治的94例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡20～72歲，平均年齡（46.8±3.2）歲；骨折原因：交通事故20例，重物砸傷15例，摔傷12例。觀察組中男29例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡（46.2±3.4）歲；骨折原因：交通事故17例，重物砸傷16例，摔傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：交通事故、重物砸傷、摔傷等外部條件造成的脛骨骨折患者；家屬或患者同意該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意該研究者；語言表達(dá)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。患者行腰硬聯(lián)合麻醉，呈仰臥位，麻醉藥物起效后以骨折范圍和嚴(yán)重程度為依據(jù)在其骨折端處做長10～15 cm左右的切口，將骨折斷端充分顯露出來，后常規(guī)進(jìn)行骨折端解剖復(fù)位，復(fù)位滿意后應(yīng)用長度合適的3枚或以上接骨板螺釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定，然后縫合切口。常規(guī)給藥抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻，呈仰臥位，其膝、髖關(guān)節(jié)屈曲至少90°，在大腿部下端放置棉墊用以支撐，在髕腱正中處做縱向切口，于脛骨結(jié)節(jié)上緣與髕腱附著點(diǎn)靠近處通過尖椎鉆開患者髓腔，應(yīng)保持開口器長軸和脛骨長軸一致，通過牽引方式保證骨折長度、軸線和對(duì)位。沿著髓腔置入導(dǎo)針，并在與骨折端接近時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位，通過擴(kuò)髓鉆按照從小到大的順序進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)張至超過髓內(nèi)釘直徑1 mm后即可置入髓內(nèi)釘。在定位瞄準(zhǔn)儀輔助下，在骨折近端、遠(yuǎn)端鎖孔內(nèi)鎖入交鎖螺釘，最后將切口逐層縫合。術(shù)后給藥抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，治療前后踝關(guān)節(jié)功能（Kofoed）評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

踝關(guān)節(jié)功能（Kofoed）評(píng)分[4]包括疼痛、功能和活動(dòng)度3部分，其中疼痛最高50分，最低0分，有自發(fā)性疼痛或檢查期間疼痛計(jì)0分，患者每次負(fù)重疼痛計(jì)15分，偶爾有負(fù)重疼痛計(jì)35分，行走疼痛計(jì)40分，無痛計(jì)50分；功能最高30分，最低0分，患者可足趾或足跟行走時(shí)可分別計(jì)3分，可正常上樓梯和下樓梯計(jì)6分，無需輔助行走計(jì)6分，無需骨科支撐工具計(jì)6分，可單腿站立計(jì)6分；活動(dòng)度最高20分，最低0分，根據(jù)屈伸、前后旋和負(fù)重時(shí)內(nèi)外翻分別計(jì)分，伸展＞10°計(jì)5分，伸展5～9°和15～29°均計(jì)3分；屈曲＞30°計(jì)5分，屈曲15～29°計(jì)3分，屈曲在15°以內(nèi)計(jì)1分；旋前＞20°計(jì)3分，介于10～19°計(jì)2分，不足10°計(jì)1分；旋后超過30°計(jì)3分，介于15～29°計(jì)2分，不足15°計(jì)1分；負(fù)重外翻＞5°計(jì)2分，介于5°～10°計(jì)1分，＞10°計(jì)0分；負(fù)重內(nèi)翻不足3°計(jì)2分，介于4～7°計(jì)1分，＞7°計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值組別70.42±3.65 85.34±4.12 18.583＜0.05手術(shù)用時(shí)（min）168.85±12.13 215.64±15.74 16.142＜0.05術(shù)中失血量（mL）8.85±2.36 15.42±3.27 11.169＜0.05切口長度（cm）11.25±1.62 15.36±1.58 12.452＜0.05 16.74±2.36 21.65±2.44 9.916＜0.05住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）

2.2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分比較

治療前兩組患者Kofoed評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分比較[（±s）,分]

觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值組別32.12±2.36 32.18±2.42 0.122＞0.05 46.55±2.42 40.25±2.31 12.910＜0.05 18.45±2.25 18.52±2.35 0.148＞0.05 26.42±1.23 22.58±1.36 14.357＜0.05 10.52±1.32 10.56±1.38 0.144＞0.05 16.44±1.53 13.76±1.24 9.329＜0.05疼痛治療前 治療后功能治療前 治療后活動(dòng)度治療前 治療后

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在該次研究中對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，該種術(shù)式是既往臨床中常用的脛骨骨折治療方法，可在一定程度上促進(jìn)患者骨折康復(fù)，但是該術(shù)式治療過程中需要對(duì)骨膜和軟組織進(jìn)行廣泛剝離，嚴(yán)重破壞了患者骨折端血供，導(dǎo)致其骨折愈合時(shí)間大大延長，還可能誘發(fā)皮膚壞死或鋼板外露等多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果和預(yù)后[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折疾病內(nèi)固定手術(shù)模式和觀念逐漸出現(xiàn)了較大的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[10-11]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)用時(shí)（70.42±3.65）min、術(shù)中失血量（168.85±12.13）mL、切口長度（8.85±2.36）cm、住院時(shí)間（11.25±1.62）d、骨折愈合時(shí)間（16.74±2.36）周優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者Kofoed評(píng)分中的疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分（46.55±2.42）分、（26.42±1.23）分、（16.44±1.53）分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%低于對(duì)照組23.40%（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)脛骨骨折療效確切。這與王秋平[12]的研究結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%低于對(duì)照組13.79%（P<0.05），基本一致。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療相比切開復(fù)位內(nèi)固定療法，具有更小的機(jī)體創(chuàng)傷性，可減少患者術(shù)中失血量[13-14]，該術(shù)式更符合生物力學(xué)原則，屬于軸向彈性固定法，其操作具有特殊性，需要固定骨折近端和遠(yuǎn)端，不僅可以提升固定穩(wěn)定性，還可避免骨折處旋轉(zhuǎn)，有利于促進(jìn)骨折愈合，降低骨折畸形愈合或縮短等并發(fā)癥[15-16]。同時(shí)該療法術(shù)中無需剝離患者骨膜，不會(huì)對(duì)軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后可盡快開展功能康復(fù)鍛煉，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)其治療安全性更高，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用更明顯，故可在臨床中進(jìn)行推廣。