吳愛(ài)蘭

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州225200

腦出血是腦卒中的常見(jiàn)類型，指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦血管破裂引起的出血癥狀，以嘔吐、頭暈及頭痛為主要臨床癥狀，患者短期內(nèi)顱壓持續(xù)升高，使其逐漸喪失意識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害[1]。該種疾病具有發(fā)病急驟、病情危重及致殘率高的特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)如未得到及時(shí)治療，其顱內(nèi)壓力會(huì)持續(xù)升高，甚至導(dǎo)致中樞性衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床常采用甘露醇治療，使其顱壓得以降低，減少對(duì)腦組織的損傷，消除腦水腫情況。但使用甘露醇過(guò)程中，如未做好規(guī)范的護(hù)理，嚴(yán)格控制劑量，不僅易出現(xiàn)外滲及靜脈炎等不良事件[2]，還會(huì)對(duì)患者腎臟功能造成損害，對(duì)患者預(yù)后極其不利[3]?？梢?jiàn)，采用甘露醇治療的同時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施必不可少。而臨床實(shí)踐證明，采用甘露醇治療過(guò)程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可縮短甘露醇使用時(shí)間，保證藥物效果的同時(shí)，可以改善患者的神經(jīng)功能，提升日常生活能力，患者早日恢復(fù)到健康狀態(tài)，順利出院[4]。鑒于此，該文選取2018年1月—2020年6月期間該院收治的100例采用甘露醇治療的腦出血患者進(jìn)行研究，分組對(duì)其采取不同的護(hù)理措施，對(duì)其取得的效果進(jìn)行綜合比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式將研究對(duì)象分成兩組，每組50例。對(duì)照組男22例、女28例；年齡46~78歲，平均年齡（61.78±5.56）歲；病程2~6個(gè)月，平均病程（1.78±0.21）個(gè)月；治療組男23例、女27例；年齡47~79歲，平均年齡（61.89±5.60）歲；病程2~7個(gè)月，平均病程（1.81±0.20）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查顯示為非外力導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血；②意識(shí)清醒，思維清晰；③積極參與研究并接受長(zhǎng)期隨訪，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常導(dǎo)致的腦出血；②全身器官存在異?；虿∽儯虎劬耦惣膊』蛑橇φ系K。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，對(duì)其實(shí)施腦水腫監(jiān)護(hù)，10 min/次，3次/d，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；檢查各種監(jiān)護(hù)儀器，保證其正常運(yùn)行，保證監(jiān)護(hù)結(jié)果的正確性。仔細(xì)核對(duì)甘露醇使用劑量，采用普通留置針輸注，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射完，關(guān)注患者是否存在不良反應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)患者下肢皮膚進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查血運(yùn)情況，將其下肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)血液回流。根據(jù)具體情況對(duì)患者實(shí)施下肢功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓；注意口腔清潔，防止發(fā)生細(xì)菌感染；關(guān)注患者精神狀態(tài)，改變注射劑量時(shí)評(píng)估患者進(jìn)食及排泄功能，在其消化功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，改良食譜，飲食搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡。

治療組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包含：①加強(qiáng)護(hù)理巡視：采用無(wú)針式正壓留置針進(jìn)行靜脈穿刺，使藥物的流速達(dá)到說(shuō)明書要求的標(biāo)準(zhǔn)，提高降顱壓的效果；為將藥物的不良反應(yīng)降至最低，保證甘露醇使用的安全性，護(hù)理人員用藥期間需要加強(qiáng)巡視，每10分鐘巡視1次，對(duì)其不良反應(yīng)能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。巡視期間注意患者的生命體征、意識(shí)情況、尿量及皮膚狀態(tài)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通病情及治療進(jìn)展，普及各種治療及護(hù)理知識(shí)，對(duì)于患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒給予正確引導(dǎo)，使其對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心，了解患者焦慮的原因，與其一對(duì)一交流，采用共情的方式，使恐懼情緒得以消除，通過(guò)鼓勵(lì)及贊揚(yáng)的方式，使患者保持平靜心態(tài)并接受治療。③飲食護(hù)理：結(jié)合患者的具體情況，參考患者的飲食喜好，與家屬共同制定飲食計(jì)劃，鼻飼喂養(yǎng)的患者，注意推注的速度及量，由少到多，緩慢增加，食物性質(zhì)從流食到半流質(zhì)，逐漸恢復(fù)到普食，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整劑量，減少油脂及鹽的攝入。④康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的肢體及肌力恢復(fù)情況，制定適宜康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日固定訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，早期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，對(duì)患者進(jìn)行肌肉等張及等長(zhǎng)訓(xùn)練，握手及翻身等訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；恢復(fù)期對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，在家屬的幫助下，活動(dòng)患肢上下側(cè)肢體，30 min/次，1次/d，防止關(guān)節(jié)攣縮?；颊呒×謴?fù)到三級(jí)以上，逐步對(duì)其開(kāi)展穿衣、洗漱、站立及坐姿的生活能力鍛煉，使得機(jī)體功能逐漸得以恢復(fù)。⑤不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格把握甘露醇的使用量，如在低溫環(huán)境下出現(xiàn)結(jié)晶情況，先將其溶化，防止出現(xiàn)靜脈栓塞；嚴(yán)格控制甘露醇的輸入速度，過(guò)快易導(dǎo)致血壓升高，使得患者出現(xiàn)頭暈及視力模糊的情況，甚至對(duì)腎功能造成損傷，因此，其輸入速度以10~15 mL/min為宜，用量一般1~2 g/（kg·d），分3次滴注。使用過(guò)程中密切關(guān)注患者尿液性質(zhì)，監(jiān)測(cè)其腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①甘露醇使用時(shí)間、外滲及靜脈炎發(fā)生情況。

②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)定[6]，從面癱、失語(yǔ)、意識(shí)、感覺(jué)、語(yǔ)言障礙、凝視及上下肢肌力等7個(gè)方面著手，總分42分，得分低者更具優(yōu)勢(shì)；日常生活能力：通過(guò)巴塞爾指數(shù)評(píng)分量表（Barthel）評(píng)定[7]，從進(jìn)食、如廁、穿衣、大小便、上下樓梯、洗澡及行走等日常行為著手進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分高者更具優(yōu)勢(shì)。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腎功能損傷、一過(guò)性頭暈及胸悶等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甘露醇使用時(shí)間、外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較

治療組甘露醇使用時(shí)間為（6.81±0.45）d，對(duì)照組甘露醇使用時(shí)間為（8.34±0.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.977，P＜0.05）。治療組外滲及靜脈炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及Barthel評(píng)分結(jié)果比較

與同組干預(yù)前比較，兩組患者的NIHSS及Barthel評(píng)分可見(jiàn)顯著降低及提升，且治療組NIHSS評(píng)分下降幅度更明顯，Barthel評(píng)分提升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

組別NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后Barthel干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）治療組（n=50）t值P值26.23±6.21 26.18±6.25 0.040＞0.05 17.21±6.42 12.47±6.45 3.683＜0.05 55.48±7.34 55.55±7.38 0.048＞0.05 68.23±6.81 78.35±6.73 7.474＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.00%、22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦出血是一種由多種因素引起的腦部血管破裂的神經(jīng)性疾病，臨床病例多見(jiàn)其發(fā)病急驟且病情變化快，隨著顱內(nèi)的不斷升高，加重腦組織的損傷程度，如搶救不及時(shí)，疾病的致殘率及病死率極高[8-9]。部分患者預(yù)后不良的患者，常因神經(jīng)損傷帶來(lái)軀體障礙，對(duì)其生活造成的影響大，增加家庭的負(fù)擔(dān)[10]。甘露醇是發(fā)病急性期用于降顱壓的藥物，患者疾病治療初期常出現(xiàn)遲發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，而采用甘露醇治療可逆轉(zhuǎn)對(duì)其腦組織的損傷，能滲透大腦皮質(zhì)層，提升血漿滲透壓，促使大量水分從組織液進(jìn)入血管中，進(jìn)而形成尿液被人體排出，起到降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的效果[11]。該次治療組采用無(wú)針式正壓留置針靜脈輸注，相比較普通留置針，其能達(dá)到說(shuō)明書要求的速度，使得甘露醇的輸注速度達(dá)標(biāo)，降顱壓效果更好，但使用甘露醇的過(guò)程中，需要注意其用量，較大劑量及較快速度會(huì)引發(fā)各種不良事件，損傷患者腎臟功能，危害患者安全[12]?？梢?jiàn)，采用甘露醇治療的過(guò)程中，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化及科學(xué)化。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是目前一種新型的護(hù)理方式，通過(guò)掌握患者的基本信息，評(píng)估其整體情況，制定適宜的護(hù)理方案，制定更優(yōu)質(zhì)且針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施，使得患者從入院治療到出院回歸社會(huì)，獲得專業(yè)的照顧及護(hù)理服務(wù)，促使患者獲得良好的康復(fù)及預(yù)后效果[13]。楊影[14]學(xué)者的研究中，觀察組甘露醇時(shí)間（6.65±0.48）d短于對(duì)照組（8.04±0.32）d（P＜0.05）；觀察組發(fā)生外滲及靜脈炎的概率分別為1.8%、2.7%，低于對(duì)照組10.0%、9.1%（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)為0.9%，低于對(duì)照組為7.3%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果顯示，治療組露醇使用時(shí)間（6.81±0.45）d，短于對(duì)照組（8.34±0.35）d（P＜0.05）；治 療 組 外 滲 及 靜 脈 炎 發(fā) 生 率 分 別 為4.00%、2.00%，低于對(duì)照組的20.00%、18.00%，治療組不良反應(yīng)為6.00%，低于對(duì)照組22.00%（P＜0.05），研究結(jié)果存在一致性。分析原因是因?yàn)橹委熃M的護(hù)理方案更加全面，在使用甘露醇治療的過(guò)程中，為將藥物的不良反應(yīng)降至最低，保證甘露醇使用的安全性，護(hù)理人員用藥期間需要加強(qiáng)巡視，每10分鐘巡視一次，對(duì)其不良反應(yīng)能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，嚴(yán)格控制甘露醇的使用時(shí)間及劑量，該種護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理更嚴(yán)密及更科學(xué)，操作性更強(qiáng)[15]。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，治療組患者NIHSS及Barthel評(píng)分下降及提升幅度更顯著，原因是治療組加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，通過(guò)主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，促使其肌肉收縮力得以提升，肢體功能得以改善，日常生活能力得以提高，逐漸回歸到正常生活中。陳秀等[16]學(xué)者的研究中，觀察組患者的干預(yù)NIHSS及Barthel評(píng)分顯著下降及提升，該文結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組患者NIHSS及Barthel評(píng)分分別為（12.47±6.45）分、（78.35±6.73）分，對(duì)照組分別為（17.21±6.42）分、（68.23±6.81）分，研究結(jié)果存在一致性。楊素芳等[17]學(xué)者的研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度高達(dá)93.33%，對(duì)照組為73.33%，進(jìn)一步說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提升護(hù)理質(zhì)量，與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，重視患者的心理疏導(dǎo)，采用共情方式，消除患者的恐懼情緒，以積極心態(tài)接受治療，獲得戰(zhàn)勝困難的決心。

綜上所述，應(yīng)用甘露醇治療腦出血患者后，還需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可提升藥物治療效果，減少不良反應(yīng)，臨床使用價(jià)值高。