程萍萍

南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）感染科，江蘇鹽城224001

作為一種常見的肝臟疾病，肝硬化主要由不同因素長時間反復(fù)對肝臟造成的彌漫性損害引起，其病理組織學(xué)主要表現(xiàn)為殘存肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔的形成、大范圍的肝細(xì)胞壞死，造成肝小葉受損甚至損壞，形成假小葉，最終誘發(fā)肝臟變形和變硬，發(fā)展成肝硬化[1]。臨床認(rèn)為酒精中毒、血吸蟲病、膽汁淤積、循環(huán)障礙、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物藥物、病毒性肝炎等，是引發(fā)肝硬化的主要誘因[2]。代償期肝硬化患者基本不存在明顯的臨床癥狀，多表現(xiàn)出肝脾輕度腫大或輕度乏力等癥；失代償期肝硬化患者則以食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、乏力、消瘦等為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，甚至引發(fā)內(nèi)分泌障礙、低蛋白血癥、門脈高壓、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量與生命安全[3]。該研究以該院2018年1月—2020年2月收治的60例肝硬化患者為研究對象，探討全過程優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化患者中的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例肝硬化患者作為該次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎防治方案》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該次研究，入選患者（家屬）均了解該研究內(nèi)容，且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①丙型病毒性肝炎肝硬化者；②酒精性肝硬化者；③膽汁淤積性肝硬化者；④心腦血管疾病者；⑤原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌者；⑥溝通或意識障礙者。根據(jù)護理方法的不同，將該次研究對象分為兩組，每組均30例，對照組男19例，女11例；年齡31~51歲，平均年齡（40.9±7.5）歲；病程1~11年，平均病程（5.7±1.4）歲；16例為代償期肝硬化，14例為失代償期肝硬化。觀察組男20例，女10例；年齡33~52歲，平均年齡（42.1±8.0）歲；病程2~10年，平均病程（6.1±1.5）歲；18例為代償期肝硬化，12例為失代償期肝硬化。兩組受試者（性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料對比，數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理：給予病房環(huán)境干預(yù)：調(diào)節(jié)病房溫濕度適宜，定期打掃衛(wèi)生、通風(fēng)消毒；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持健康規(guī)律的飲食習(xí)慣和充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性；加強病房巡視，監(jiān)測患者的臨床表征和生命體征等指標(biāo)，患者病情好轉(zhuǎn)后，調(diào)整用藥劑量，發(fā)現(xiàn)異常問題時，第一時間通知醫(yī)師及時處理。觀察組接受全過程優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：①入院干預(yù)。自入院起，護理人員即以熱情、耐心、友善的態(tài)度，主動向患者打招呼，介紹病房情況和相關(guān)醫(yī)護人員，減輕患者的陌生感，在患者心目中留下好印象，以便提高患者在日后的臨床治療和護理工作中的配合度。②加強基礎(chǔ)護理干預(yù)。定期對病房進行清潔、消毒、通風(fēng)，為其打造一個整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其獲得充足的休息和良好的睡眠。按時清潔患者的水腫皮膚，若患者需要，可予按摩，加速患者的血液循環(huán)，以免褥瘡的發(fā)生，協(xié)助患者進行肌肉松弛訓(xùn)練，助其排便?；颊唧w征平穩(wěn)的情況下，鼓勵其適當(dāng)進行身體鍛煉，但應(yīng)注意強度不宜過大；對于失代償期肝硬化患者，應(yīng)囑其盡量臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，加速肝細(xì)胞的恢復(fù)。③臥床干預(yù)。根據(jù)不同患者的病情，為其選擇合適的臥位，幫助患者開展適度的肢體功能訓(xùn)練，同時協(xié)助患者進行排痰、翻身、拍背等；加強病房的巡視力度，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥或風(fēng)險事件。④飲食與用藥指導(dǎo)。叮囑患者以易消化吸收、維生素與蛋白質(zhì)含量較高的食物為主，嚴(yán)禁煙酒和刺激、辛辣等食物，嚴(yán)格控制每日的水、鈉、鹽等攝入量。向患者演示藥物的正確使用方法，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可私自停藥或調(diào)整更換藥物，加強用藥監(jiān)督，囑其養(yǎng)成良好的飲食和用藥習(xí)慣。⑤出院干預(yù)。幫助患者建立健康檔案，將肝硬化相關(guān)知識和注意事項通過宣傳手冊等方式告知患者，加強其出院后的疾病知識宣教和學(xué)習(xí)，提高患者的自我管理能力。醫(yī)護人員定期隨訪指導(dǎo)，根據(jù)病情改善情況，適當(dāng)調(diào)整治療方案，促進患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組患者的肝功能指標(biāo)、自我護理能力與生存質(zhì)量及護理滿意度。①以QOL（生存質(zhì)量評定量表）評估護理前后兩組患者的生存質(zhì)量，涉及生理、心理、社會、環(huán)境四大維度，各維度涵蓋26個小條目，各大維度滿分均100分，越高的評分提示越佳的生存質(zhì)量。②護理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：以護理滿意度問卷調(diào)查表，評估兩組患者的護理滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意；護理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。③選取自我護理能力測定量表，對護理干預(yù)后，兩組患者的自我護理能力進行評判，主要包括自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識四大方面，分別涵蓋43小條目，分值0~43分，患者的自我護理能力與評分高低成正相關(guān)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)對比

護理前，對照組與觀察組患者的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，對照組患者的白蛋白水平顯著低于觀察組患者，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則明顯比觀察組患者更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值白蛋白（g/L）護理前 護理后總膽紅素（μmol/L）護理前 護理后27.87±6.24 28.56±6.58 0.417 0.678 32.52±7.11 40.16±8.24 3.845<0.001 66.11±14.65 65.43±13.81 0.185 0.854 60.43±12.48 50.52±10.63 3.311 0.002谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）護理前 護理后24.76±4.56 25.18±5.04 0.338 0.736 22.14±3.67 16.72±2.32 6.837<0.001

2.2 兩組患者生存質(zhì)量情況對比

護理前，對照組與觀察組患者的生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分比較，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的QOL評分均顯著高于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的QOL評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的QOL評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值生理領(lǐng)域護理前 護理后43.18±10.24 42.55±10.02 0.241 0.811 56.37±11.85 79.28±13.47 6.994<0.001心理領(lǐng)域護理前 護理后39.43±10.11 40.52±10.34 0.413 0.681 51.28±12.49 77.35±14.28 7.527<0.001社會領(lǐng)域護理前 護理后45.26±10.36 44.78±10.25 0.180 0.858 57.04±12.83 82.45±15.09 7.027<0.001環(huán)境領(lǐng)域護理前 護理后47.23±11.56 46.84±11.20 0.133 0.895 58.43±13.04 80.52±16.71 5.708<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況對比

對照組患者的護理滿意度僅73.33%，而觀察組患者高達96.67%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較

2.4 兩組患者自我護理能力評比

護理干預(yù)后，觀察組患者的自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識評分，均明顯比對照組患者更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的自我護理能力評比（±s），分]

組別自我概念自我護理技能自我責(zé)任感 健康知識對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值25.17±4.85 36.82±7.19 7.357<0.001 24.32±5.14 37.53±8.46 7.309<0.001 27.38±5.41 38.15±9.10 5.572<0.001 30.15±6.75 37.81±7.98 4.014<0.001

3 討論

相關(guān)報道顯示，每年肝硬化的發(fā)病率為17/10萬，以中青年男性為主要的好發(fā)群體，患者病情多變，治療時間長，恢復(fù)進度慢，容易發(fā)生腹水、繼發(fā)性感染，甚至癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[7~8]。因此，臨床多在治療肝硬化患者的同時，配合相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以提高臨床治療效果[9]。

全程優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，相比于基礎(chǔ)護理，該護理模式以患者為中心，在全面落實護理責(zé)任的基礎(chǔ)上，對患者實施了包括入院干預(yù)、強化基礎(chǔ)護理干預(yù)、臥床干預(yù)、飲食與用藥指導(dǎo)、出院干預(yù)等全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[10]，旨在消除患者住院期間的陌生和不適感，建立良好的護患關(guān)系，提高患者的治療依從性，確?；颊叩某渥阈菹?，減輕其肝臟負(fù)擔(dān)，最大程度預(yù)防并發(fā)癥和風(fēng)險事件，改善患者的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，完善患者的院后干預(yù)[11]。該次研究中，該院肝硬化患者經(jīng)全過程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，結(jié)果顯示，對照組患者的白蛋白水平顯著低于觀察組患者，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則明顯比觀察組患者更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.845、3.311、6.837，P＜0.05），提示全過程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能切實改善患者的肝功能，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，維持機體營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的運輸。觀察組患者的QOL評分均顯著高于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.994、7.527、7.027、5.708，P＜0.001），表明全過程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能顯著改善預(yù)后，進而有效提高患者的生存質(zhì)量。對照組患者的護理滿意度為73.33%，而觀察組患者高達96.67%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.466，P=0.035），這一結(jié)論略高于相關(guān)報道[12]的經(jīng)臨床護理干預(yù)后，實驗組肝硬化患者的護理滿意度（93.75%），證實了全過程優(yōu)質(zhì)護理肝可拉近護患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的醫(yī)護人員認(rèn)同感和信任度。護理干預(yù)后，觀察組患者的自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識評分，均明顯比對照組患者更高（P＜0.05），說明全過程優(yōu)質(zhì)護理可切實提高患者的自我自我護理能力[13-15]。

綜上所述，全過程優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化患者中的臨床護理效果確切，不僅能顯著改善患者的肝功能，還可有效提高患者的生存質(zhì)量與護理滿意度，建議在臨床護理中推廣應(yīng)用。