張玉英

菏澤市立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東菏澤274000

近年來乳腺癌的高發(fā)引起人們對乳腺癌的不斷關(guān)注，女性得乳腺癌的年齡也越來越年輕化。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，目前正以每年3%的速度遞增[1]。此外，我國乳腺癌患者診斷的平均年齡是45～55歲，較西方女性年輕了10歲，而且年輕患者越來越多，＜35歲的患者約占10%～15%[2]。乳腺癌根治切除術(shù)是當(dāng)前治療該病最有效且最常用的手術(shù)方式，手術(shù)過程中必須對乳腺組織、胸肌、腋窩淋巴、結(jié)締組織做切除處理，術(shù)后患者患肢結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)損傷，使得患肢功能活動受到阻礙，而術(shù)后對患者做一些功能鍛煉干預(yù)活動，能夠減少并發(fā)癥，加速患肢功能恢復(fù)[3]。該文選取2018年1月—2019年12月該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者86例，分析基于思維樹的功能鍛煉護理模式在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者86例，按照隨機分配法將86例患者分為常規(guī)組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18<年齡<70歲；②經(jīng)檢查確診為乳腺癌；③患者精神意識正常，對病情有了解，能進行良好的溝通，有較好的依從性；④愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以下或70歲以上的女性患者；②依從性差，不愿意配合調(diào)查。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。常規(guī)組年齡35～68歲，平均年齡（54.31±5.34）歲；病程10個月～5年，平均病程（3.92±1.34）年。觀察組年齡36～69歲，平均年齡（53.71±5.56）歲；病程9個月～5年，平均病程（3.82±1.53）年。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護理模式，具體護理措施為體位指導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)、心理健康宣導(dǎo)等。①體位指導(dǎo)：患者術(shù)后去枕頭取平臥位，術(shù)側(cè)手臂墊軟枕頭，這樣手部高于肘部，有助于血液循環(huán)，緩解手部水腫；②術(shù)后病房內(nèi)溫濕度要適合，勤換床單被罩和衣物，保持病房干凈整潔；③飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后可多食用高蛋白、高維生素的食物，如果出現(xiàn)食欲不振或嘔吐的情況，可多補充水分，食用糖水、鹽水、果汁等。④心理護理：術(shù)后強化健康教育宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，介紹手術(shù)方法、注意事項以及術(shù)后不良反應(yīng)，介紹一些治療效果好的病例，讓患者消除緊張、恐懼的思想。

觀察組患者采用基于思維樹的功能鍛煉護理模式，將乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉分為前期、中期、后期3個階段，運用思維樹彩色圖片作為輔助工具，將3個不同階段所要做的事項、目的以及功能鍛煉方法清晰明確地標(biāo)注出來，更明確有效地幫助指導(dǎo)患者做功能鍛煉[4]。具體操作方式如下。

①制作患肢端能鍛煉思維樹圖冊：選取思維樹彩色圖片，思維樹中間樹干位置標(biāo)注為“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”字樣，大樹樹干分出3個枝椏，分別標(biāo)注前期鍛煉、中期鍛煉和后期鍛煉，用以標(biāo)準(zhǔn)3個時期[5]。早期鍛煉作為一級關(guān)鍵詞，枝椏上所要做的事項、目的以及功能鍛煉方法，其中“事項”作為二級關(guān)鍵詞，分出10個小枝，并標(biāo)記為10個三級關(guān)鍵詞：握拳、手腕、前臂、肘部、抬肩、上臂、頸部、體展、抬肩運動。每項運動再分出3個細化運動描述、運動指導(dǎo)說明、適用范圍以及鍛煉頻次。注意事項枝椏處分出4個小枝，分別為麻醉清醒后需注意事項、術(shù)后1 d內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)活動、術(shù)后7 d禁止側(cè)肩外展活動、鍛煉頻次和強度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整。中期和晚期的思維樹導(dǎo)圖繪制參照早期功能鍛煉方式[6]。

②患肢端能鍛煉思維樹圖冊的運用：將制作好的患肢功能鍛煉思維樹制作成口袋書圖冊向護理人員和患者發(fā)放，另外打印墻報張貼在患者病房和走廊的墻壁上，方便患者按照圖冊上的思維樹導(dǎo)圖操作方式實踐[7]。護理人員要主動引導(dǎo)患者閱讀和執(zhí)行思維樹上的功能鍛煉計劃，并開展思維樹內(nèi)容培訓(xùn)小課堂，患者如果有不懂的問題，護理人員要耐心講解相關(guān)概念，并做好示范工作。培訓(xùn)后對患者功能鍛煉執(zhí)行時間和效果要監(jiān)督和精準(zhǔn)評價，及時發(fā)現(xiàn)患者患肢功能鍛煉存在的問題，剖析問題根源，并找出解決問題的策略方法，精準(zhǔn)有效地幫助乳腺癌術(shù)后患者做好患肢功能恢復(fù)鍛煉[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患肢功能鍛煉效果評價量表，評價條目包含10個小項，0～4表述從無困難到無法完成，總分值40分，分數(shù)越高，表示患肢功能鍛煉效果越差。

②ROM肩關(guān)節(jié)活動度評價，使用專用量角器對患者患肢肩關(guān)節(jié)外展與前屈、后伸與內(nèi)旋的角度進行測量，使用優(yōu)、良、差3個維度評價，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③對比兩組患者患肢水腫、皮下積液、皮下壞死等術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評分對比

觀察組患者的患肢功能鍛煉效果評分明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者的患肢功能鍛煉效果優(yōu)于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評分對比[（±s）,分]

組別功能鍛煉效果評分觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值17.412±1.771 22.642±1.862 13.346＜0.001

2.2 兩組患者ROM肩關(guān)節(jié)活動度對比

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.35%，明顯高于常規(guī)組的69.77%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于常規(guī)組。見表2。

表2 兩組患者ROM肩關(guān)節(jié)活動度評分對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于常規(guī)組的23.26%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

眾所周知，晚期乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一，中國女性晚期乳腺癌的發(fā)病率和病死率在全球184個國家和地區(qū)中處于較低水平，但是發(fā)病患者數(shù)占全球的11.19%，僅次于美國，且近20年來發(fā)病率與病死率增長迅速，防控形勢十分嚴(yán)峻[9]。2018年3月23日，國家癌癥中心發(fā)布了中國女性晚期乳腺癌的最新數(shù)據(jù)，估計了2014年中國女性晚期乳腺癌的發(fā)病與死亡情況（由于收集和統(tǒng)計工作的存在，一般數(shù)據(jù)會滯后3年）[10]。根據(jù)國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，2014年全國女性晚期乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例，占女性惡性腫瘤發(fā)病16.51%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位[11]。乳腺癌作為一種全身性疾病，確診時5%～25%的患者已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，潛在的微小轉(zhuǎn)移灶可以達到50%～60%[12]。乳腺癌根治切除術(shù)是當(dāng)前治療該病最有效且最常用的手術(shù)方式，手術(shù)過程中必須對乳腺組織、胸肌、腋窩淋巴、結(jié)締組織做切除處理，術(shù)后患者患肢結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)損傷，使得患肢功能活動受到阻礙，而術(shù)后對患者做一些功能鍛煉干預(yù)活動，能夠減少并發(fā)癥，加速患肢功能恢復(fù)。有文獻研究指出，合理有效的患肢功能鍛煉能夠促進乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)[13]。這是因為乳腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，傷口疼痛明顯，患者主動鍛煉患肢的意愿較弱[14]。此外患者胸部受到包扎和負壓引流管的影響，嚴(yán)重限制了患肢和肩關(guān)節(jié)活動度，很多患者表示不愿意或者不敢開展功能鍛煉，進而導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕逐漸老化，患肢錯失術(shù)后功能鍛煉的最佳時機[15]。思維樹是一種在臨床康復(fù)領(lǐng)域中應(yīng)用非常廣的工具，其本質(zhì)是將抽象的發(fā)散性思維訓(xùn)練計劃采用生動形象的圖形工具表達出來，將繁瑣復(fù)雜的功能鍛煉計劃用關(guān)鍵詞、數(shù)字、曲線以及顏色進行簡要概括，刪除雜亂易干擾注意力的信息，將核心關(guān)鍵詞保留下來，幫助患者記憶和理解。相關(guān)研究者[2]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，思維導(dǎo)圖以發(fā)散與收斂并存的思維模式將繁多的內(nèi)容簡單歸納在一張紙上，突出思維內(nèi)容的中心和層次，利用關(guān)鍵詞和圖突出重點，加深記憶，幫助患者和護理人員理清思路，結(jié)果顯示使用思維樹的患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，明顯低于未使用思維樹的患者的15.8%，而且患肢功能評分、肩關(guān)節(jié)活動評分明顯高于未使用思維樹的患者。該文觀察組采用基于思維樹的功能鍛煉護理模式，將乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉分為前期、中期、后期3個階段，運用思維樹彩色圖片作為輔助工具，將3個不同階段所要做的事項、目的以及功能鍛煉方法清晰明確地標(biāo)注出來，更明確有效地幫助指導(dǎo)患者做功能鍛煉。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的患肢功能鍛煉效果評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），說明觀察組患者的患肢功能鍛煉效果優(yōu)于常規(guī)組。觀察組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.35%，明顯高于常規(guī)組的69.77%（P＜0.05），說明觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于常規(guī)組。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于常規(guī)組的23.26%（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對乳腺癌切除術(shù)患者采用基于思維樹的功能鍛煉護理方法，通過形象性思維引導(dǎo)患者開展患肢功能鍛煉，能夠有效提升患肢恢復(fù)效果，縮短住院時間，減少患肢術(shù)后并發(fā)癥，該護理方法值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。