劉杰，王淑秀，鄒娟，馬燕紅

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科，新疆石河子832000

外周靜脈留置針靜脈炎是指采用外周靜脈留置針輸液的患者發(fā)生靜脈炎，也是臨床使用留置針期間最常見的并發(fā)癥[1]。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，以輸注刺激藥物導(dǎo)致血管上皮末梢神經(jīng)損傷而引發(fā)靜脈炎較為多見[2]。輕者可出現(xiàn)局部紅腫熱痛等現(xiàn)象，重者可引發(fā)靜脈硬結(jié)及條索狀變化，導(dǎo)致靜脈失功，甚至造成血管永久性損害，給患者的治療和護(hù)理帶來不良影響，增添患者及其家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛[3]。因此，尋找一種快速緩解靜脈炎，減輕患者不適的方法成為臨床醫(yī)護(hù)人員探討的熱點(diǎn)。有學(xué)者提出采用中藥貼敷療法能夠降低靜脈炎發(fā)的發(fā)生[4]。為了挖掘、傳承并在繼承中創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，該研究選取2019年6月—2020年6月入該院行外周靜脈留置針并出現(xiàn)靜脈炎的102例患者進(jìn)行觀察，將中藥貼敷用于外周靜留置針靜脈炎的治療中，為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從入該院行外周靜脈留置針的患者中，抽選102例出現(xiàn)靜脈炎的患者作為該次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡＞18歲；②確診為靜脈炎；③外周靜脈留置針進(jìn)行輸液后所致；④所有患者均同意參加該次研究并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精過敏史者；②有嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重出血者；③嚴(yán)重臟器功能衰竭者；④聾啞、感覺遲鈍以及有精神病史患者；⑤對(duì)該研究所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，各51例。將兩組患者的年齡、性別等基本狀況錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組采用50%硫酸鎂液（規(guī)格：10 mL∶2.5 g；國藥準(zhǔn)字H33021961）進(jìn)行局部濕敷，2次/d，20 min/次。研究組在上述治療措施的基礎(chǔ)上采用中藥敷貼療法，具體方法如下：①藥方選擇：消炎散結(jié)方；②藥方組成：由黃柏15 g、厚樸10 g、大黃15 g、紫背天葵10 g、白芷10 g、蒲公英10 g、天南星8 g、天花粉8 g、金銀花8 g、紫花地丁8 g及甘草5 g等15味中藥組成。③用法：將上述藥物研粉過篩、隔夜加涼水與蜂蜜調(diào)成糊狀，比例為100 g∶30 mL∶20 mL，隨后置于20 cm×25 cm左右的一次性無菌治療巾上，敷貼藥物后厚度為0.5 cm；④操作方法：常規(guī)消毒后取上述適量藥物，直接覆蓋于外周靜脈留置針的肢體上，用3 M膠貼予以固定，次日由輸液護(hù)士揭去外敷中藥，并記錄局部皮膚情況，注意觀察有無紅腫、燒灼感、瘙癢感，若出現(xiàn)類似癥狀可提前取下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后疼痛程度、癥狀消失時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，治療7 d后血管彈性恢復(fù)情況及患者滿意度。①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法，由研究小組人員依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在輸液穿刺期間進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)[6]。得分為0~10分。得分越高表示痛感越強(qiáng)。VAS分級(jí)：0~3分為無痛；4~7分為疼痛；>7分為劇痛。②觀察兩組血管彈性、靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和（或）水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕（紋），可觸及靜脈索；4級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕（紋），可觸及的靜脈索長度＞1 cm，化膿性引流[7]。血管彈性：彈性正常指觸摸囊性感明顯；明顯改善:觸摸有囊性感或囊性感較前增強(qiáng)；無明顯改善:觸摸無囊性感。③采用該院自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，通過填充調(diào)查問卷獲得，問卷中共對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意度和滿意度之和，在患者出院當(dāng)天由科室對(duì)其家長進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，出院后3 d左右由醫(yī)院打電話隨訪，再由科室與醫(yī)院交替電話回訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比

研究組0級(jí)靜脈炎發(fā)生率明顯多于對(duì)照組，1級(jí)、2級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及癥狀消失時(shí)間情況比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2~24 h，兩組VAS評(píng)分較治療前均有所降低，且研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及癥狀消失時(shí)間情況比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及癥狀消失時(shí)間情況比較（±s）

組別VAS評(píng)分（分）治療前 治療后2 h治療后6 h治療24 h癥狀消失時(shí)間（d）對(duì)照組(n=51)研究組(n=51)t值P值4.83±1.02 4.93±0.83 0.543＞0.05 4.53±0.78 3.40±0.77 7.363＜0.05 4.47±1.01 2.50±0.68 11.555＜0.05 3.93±0.69 2.00±0.64 14.645＜0.05 5.03±2.46 3.34±2.17 3.679＜0.05

2.3 兩組疾病治療效果比較

研究組治療7 d后血管彈性恢復(fù)正常者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)98.04%明顯高于對(duì)照組84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著安全輸液的現(xiàn)象日益受到關(guān)注，靜脈輸液的用具選擇也隨之?dāng)U大且日趨規(guī)范，其中靜脈留置針作為臨床進(jìn)行輸血、輸液治療的主要用具，因其具有減輕患者痛苦、維持靜脈通路、縮減護(hù)理工作量等優(yōu)勢，已在臨床廣泛運(yùn)用[8]。但其在實(shí)際使用過程中，也伴隨著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中靜脈炎則為外周靜脈留置針輸液時(shí)常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，同時(shí)加重醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度也會(huì)造成一定影響[9-10]。近年來，隨著臨床對(duì)外周靜脈留置針靜脈炎的研究不斷深入，常采用10%硫酸鎂冷敷來緩解輸液疼痛，預(yù)防靜脈炎，并被諸多研究者納入研究對(duì)照，其原理是通過高滲透來減輕局部組織的炎性水腫，發(fā)揮消腫止痛之功，但該方法容易浸濕床單衣物，難以保持局部清潔，且操作步驟繁雜，效果不甚理想，也增加了費(fèi)用[11-12]。因此探討外周靜脈留置針靜脈炎的防護(hù)措施，降低輸液不良事件發(fā)生率已成為臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的話題之一。

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，外周靜脈留置針靜脈炎屬“惡脈”“赤脈”等范疇，病因病機(jī)為藥石攻伐，擾亂血脈，致使血瘀氣滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，其發(fā)生與靜脈輸注各種藥物的理化刺激、留置針對(duì)局部血管壁完整性的破壞與異物刺激導(dǎo)致病邪入侵等有關(guān)，治療應(yīng)以消腫止痛、化瘀通絡(luò)、清熱解毒為目的[13]。而中藥貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)外治法，是指將某種藥物貼敷于某一部位上，藥物通過皮膚吸收將藥性溶入肌層，達(dá)到消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，療效較為滿意[14]。鑒于此，該研究選擇消炎散結(jié)方制作藥貼，用于外周靜脈留置針靜脈炎患者中，結(jié)果顯示研究組的靜脈炎發(fā)生率29.41%（15/51）及嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組68.63%（35/51），而許海華等[15]使用中藥三黃軟膏貼敷預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎，并與常規(guī)留置針進(jìn)行比較顯示，使用中藥貼敷后的靜脈炎發(fā)生率為30%（18/60）明顯低于對(duì)照組75%（45/60），前者舒適度明顯更高，且對(duì)于發(fā)生靜脈炎的患者繼續(xù)給予中藥貼敷后治療有效率達(dá)到94.44%。與該研究成果大體一致，證實(shí)其臨床效果，分析原因主要為消炎散結(jié)方中包含的大黃與天花粉為本方君藥，具有清熱消腫、瀉火解毒之功，白芷與黃柏互為臣藥，具有理氣止痛、活血通脈的作用，白芷具有止痛散寒,疏通經(jīng)脈的作用，配合天南星、金銀花、蒲公英可消散癰腫疔瘡，諸藥合用對(duì)改善腫脹、疼痛等均具有顯著療效，從而較好控制了靜脈炎的嚴(yán)重程度，有利于血管彈性的盡快恢復(fù)，也減少了靜脈炎的發(fā)生率。另外治療2~24 h，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療7 d后血管彈性恢復(fù)正常76.47%者明顯高于對(duì)照組。研究組患者癥狀消失時(shí)間（3.34±2.17）d明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)（98.04%）明顯高于對(duì)照組（84.31%）。考慮可能為患者的疼痛狀況得到明顯好轉(zhuǎn)，病情預(yù)期恢復(fù)，從而對(duì)護(hù)理的滿意度也大大提升。

綜上所述，相比傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷，采用中藥貼敷療法治療外周靜脈留置針靜脈炎的臨床效果顯著，有效減輕靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，降低患者的疼痛，促使血管彈性盡快恢復(fù)，有利于患者滿意度的提高。