陸紅梅，陳劍，荀生麗

1.揚州市婦幼保健院病理科，江蘇揚州225002；2.揚州市婦幼保健院檢驗科，江蘇揚州225002；3.揚州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚州225002

隨著近年來宮頸癌的相關(guān)臨床研究不斷深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸癌是一個從感染人乳頭狀瘤病毒到宮頸上皮內(nèi)病變直到演變?yōu)樵l(fā)性宮頸癌發(fā)病的一個連續(xù)發(fā)展的過程[1-2]。其中宮頸鱗狀上皮內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)改變與細胞的異型增生為低級、高級別宮頸上皮內(nèi)病變的主要特征，也是出現(xiàn)宮頸鱗狀上皮的癌前的一種特異性病變。有少數(shù)文獻指出，通過給予適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行б种频图墑e宮頸皮內(nèi)病變（LSIL）的進展且有較高的消退率，而對于高級別宮頸上皮內(nèi)病變（HSIL）患者而言很難通過臨床治療達到使其發(fā)生出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的情況，因此高級別宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)展為宮頸癌的可能性較大[3]。臨床準(zhǔn)確的對宮頸上皮內(nèi)病變分級進行診斷，對于改善患者的預(yù)后有著較為重要的意義。故選擇2016年1月—2019年12月在該院首次進行宮頸活檢手術(shù)的石蠟包埋組織240例，研究EGFR、p16蛋白、Ki67抗原表達水平臨床意義及與不同病理類型宮頸組織的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院首次進行宮頸活檢手術(shù)的石蠟包埋組織，參照宮頸上皮內(nèi)病變WHO分級標(biāo)準(zhǔn)（2014年）作為宮頸腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。所選患者經(jīng)倫理委員會通過，且患者或家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有放化療史的患者；②有免疫治療史的患者；③有子宮疾病史的患者。其中宮頸鱗狀上皮化生、HSIL、LSIL各80例。80例宮頸鱗狀上皮化生患者，年齡24~70歲，平均（41.97±7.21）歲；80例LSIL患者，年齡27~68歲，平均（36.27±6.45）歲；80例HSIL患者，年齡26~69歲，平均（42.04±7.26）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選擇福爾馬林對標(biāo)本進行固定，脫水后用石蠟進行包埋，切片機將標(biāo)本切片到4μm，SP法進行免疫組化染色，選擇鼠抗人EGFR單克隆抗體對EGFR進行標(biāo)記，選擇鼠抗人p16單克隆抗體進行p1標(biāo)記，選擇鼠抗人Ki67抗原單克隆抗體進行Ki67抗原標(biāo)記。選擇福州邁新生物公司的試劑盒，陽性對照為已知陽性切片，選擇磷酸鹽緩沖液（PBS）代替一抗為陰性對照。

1.3 觀察指標(biāo)

EGFR在細胞漿或細胞膜中進行定位，p16在細胞核和/或胞漿定位，Ki67抗原在細胞核中定位，光鏡下觀察到棕黃色則為陽性細胞,陽性細胞數(shù)<5%或無陽性細胞為陰性。陽性細胞數(shù)≥5%屬于陽性，同時將陽性組織分為3個等級：5%~25%為(+)；25%~50%為(++)；>50%為(+++)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或F檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，選擇Pearson相關(guān)分析方法對EGFR、Ki67抗原和p16蛋白在不同病理類型宮頸組織之間表達的相關(guān)性進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級患者EGFR、Ki67抗原和p16蛋白的表達

各級患者EGFR、Ki67抗原和p16蛋白表達差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 各級患者EGFR、Ki67抗原和p16蛋白的表達

2.2 LSIL和HSIL組中EGFR、Ki67抗原和P16蛋白的陽性分布

HSIL中EGFR、Ki67抗原、p16蛋白的陽性分布與LSIL患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 LSIL和HSIL組中EGFR、Ki67抗原和p16蛋白的陽性分布（例）

2 .3 EGFR、Ki67抗原和p16蛋白在3組中表達的相關(guān)性

鱗狀上皮化生與LSIL中EGFR、Ki67抗原和p16蛋白比較，均無明顯相關(guān)性（r=0.14、0.29、0.20，P＞0.05）；鱗狀上皮化生與HSIL中EGFR、Ki67抗原和p16蛋白比較，均無明顯相關(guān)性（r=0.11、0.17、0.15，P＞0.05）；但LSIL與HSIL中EGFR、Ki67抗原和p16蛋白比較，均呈正相關(guān)（r=0.38、0.40、0.43，P<0.05）。

3 討論

宮頸癌發(fā)病的主要致病因素之一是感染人乳頭狀瘤病毒[4-5]。人乳頭狀瘤病毒的E6、E7基因可能會對宿主的基因組進行整合，導(dǎo)致P53、Rb等蛋白出現(xiàn)表達異常的情況，進而引發(fā)Ki67抗原、p16蛋白的表達出現(xiàn)異常[6]。有研究指出，p16基因通過突變與缺失來參與腫瘤的形成，能直接參與調(diào)控細胞周期,對細胞的分裂與增殖有負調(diào)節(jié)作用，p16基因的失活可能會導(dǎo)致惡性增殖的發(fā)生[7-8]。Ki67抗原屬于一種核增殖的抗體，多在除GO期以外細胞周期的細胞中進行表達，能作為標(biāo)記細胞增物，可用于鑒別反應(yīng)性增生病變與腫瘤。EGFR與受體結(jié)合能夠加速細胞的增殖分化，增加細胞的惡性轉(zhuǎn)化，這與腫瘤的組織學(xué)分型有著較為密切的聯(lián)系，已在臨床診斷乳腺癌、胃癌中被廣泛應(yīng)用[9-10]。

該次研究顯示，各級病變中Ki67、p16和EGFR表達存在明顯差異，鱗狀上皮化生患者陽性率最低，HSIL患者最高，達96.25%、97.50%、73.75%，靳情等[11]等對120例各級宮頸病變研究也發(fā)現(xiàn)，HSIL患者中Ki67、p16表達高于LSIL、正?；颊?，達93.3%、91.7%，與該研究發(fā)現(xiàn)基本一致。提示Ki67抗原、p16蛋白、EGFR的表達與宮頸癌的病變程度有著較為密切的聯(lián)系，陽性數(shù)隨病情的發(fā)展而隨之增加。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在HSIL和LSIL患者中ECFR、Ki67抗原和p16蛋白比較，均呈正相關(guān)。同時陽性細胞分布規(guī)律發(fā)現(xiàn)，LSIL中Ki67、p16和EGFR主要分布于基底層，HSIL中則主要分布在上皮下2/3層以上且呈現(xiàn)彌漫性分布。石克等[12]在122例HSIL和LSIL患者研究中也發(fā)現(xiàn)，LSIL陽性細胞主要于宮頸鱗狀上皮的下1/3著色，HSIL于上皮中下2/3層或全層，與該文結(jié)果相似。由此提示，HSIL和LSIL患者Ki67、p16和EGFR陽性細胞具有明顯分布差異。

綜上所述，免疫組化SP法對ECFR、Ki67抗原和p16蛋白進行標(biāo)記能夠作為SIL分級的依據(jù),結(jié)合LSIL和HSIL的分布特征，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。