張宏艷

吉林市兒童醫(yī)院新生兒科，吉林吉林132011

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育尚未健全，因此臨床會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停情況，早產(chǎn)兒呼吸暫停指的是早產(chǎn)兒呼吸停止時(shí)間超過20 s，或者呼吸停止小于20 s，但存在心率減慢、發(fā)紺、肌張力降低任一癥狀，其發(fā)生機(jī)制和患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟相關(guān)，患兒對(duì)二氧化碳通氣反應(yīng)降低，超負(fù)荷工作造成膈肌疲勞，也會(huì)引發(fā)呼吸暫停[1]。早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒多發(fā)情況，發(fā)生率與胎齡、出生體質(zhì)量呈反比關(guān)系，且反復(fù)、長久發(fā)作的呼吸暫停會(huì)造成低氧反應(yīng)，且會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、缺氧性腦損傷等，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡，所以采取有效的治療方式降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率非常必要，不但可以提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，還可減少對(duì)患兒造成的傷害[2]。該文選擇2019年8月—2020年8月該院納入的88例呼吸暫停早產(chǎn)患兒進(jìn)行研究，針對(duì)枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒呼吸暫?；純旱闹委熜ЧM(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院納入的88例呼吸暫停早產(chǎn)患兒進(jìn)行研究，按照數(shù)表法將其分成兩組，對(duì)照組44例，研究組44例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為23例、21例；胎齡28~35周，平均胎齡（32.42±1.65）周；出生體質(zhì)量1 037~2 452 g,平均（1 821.13±0.52）g；平均體質(zhì)量（1.59±0.47）kg。研究組中，男女人數(shù)分別為24例、20例；胎齡27~34周，平均胎齡（31.15±2.37）周；出生體質(zhì)量1 046~2437g,平均（1 819.25±1.78）g；平均體質(zhì)量（1.78±0.36）kg。所有患兒和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；該研究已經(jīng)通過該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不超過35周；出生后產(chǎn)生呼吸暫?，F(xiàn)象，呼吸暫停時(shí)間超過20 s，并伴有心率下降，少于100次/min，或產(chǎn)生周身青紫、肌張力下降情況者；體質(zhì)量不超過2 500 g；無重大畸形；出生后10 d內(nèi)開始用藥；胎齡35周內(nèi)沒有死亡；診治資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、感染性疾病者；顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病患兒；新生兒窒息者。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患兒入院后首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括保暖處理、監(jiān)測(cè)心率、監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度情況等。對(duì)照組為患兒進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，具體內(nèi)容為：依據(jù)患兒鼻腔的具體情況為其選擇適合的鼻塞，調(diào)整器械參數(shù)，初始參數(shù)為吸入氧濃度控制40%～60%范圍內(nèi)，呼吸末正壓為4～6 cmH2O,在為患兒進(jìn)行治療期間觀察患兒各項(xiàng)參數(shù)，基于患兒血氧水平變化對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患兒血氧飽和度穩(wěn)定維持在90%～95%之間時(shí)，可將呼吸機(jī)撤離。研究組在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療基礎(chǔ)上為患兒使用枸櫞酸咖啡因（國藥準(zhǔn)字H20163401，生產(chǎn)規(guī)格：1 mL∶20 mg×5支）進(jìn)行治療，初始劑量為20 mg/kg，使用輸液泵緩慢靜脈輸注（30 min），間隔24 h，給予5 mg/kg的維持劑量，給藥方式為每24小時(shí)進(jìn)行1次緩慢靜脈輸注（10 min），應(yīng)答不充分的患兒可依據(jù)情況增加維持劑量至10 mg/kg，持續(xù)用藥3～5 d，待患兒沒有呼吸暫停癥狀后3～5 d，停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒治療有效率情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。治療有效率包括顯效、有效、無效三方面，顯效指患兒治療24 h后癥狀得到控制，沒有產(chǎn)生呼吸暫?，F(xiàn)象，呼吸節(jié)律恢復(fù)正常；有效指患兒治療48 h后呼吸暫停次數(shù)得到減少，每天發(fā)作次數(shù)少于3次，呼吸節(jié)律接近正常；無效指患兒用藥48 h后呼吸暫停依然反復(fù)發(fā)生，每天發(fā)作次數(shù)超過3次，必須進(jìn)行其他治療；總有效率為顯效率和有效率之和。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括呼吸暫停次數(shù)、用藥時(shí)間、用氧時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疾病消失時(shí)間、平均住院時(shí)間六方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t值P值呼吸暫停次數(shù)（次）3.78±0.81 2.29±0.70 9.232＜0.001發(fā)作持續(xù)時(shí)間（s）疾病消失時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）36.88±7.61 24.95±4.52 8.940＜0.001 57.44±6.53 44.45±5.54 10.062＜0.001 47.71±11.81 26.11±10.11 9.216＜0.001用藥時(shí)間（d） 用氧時(shí)間（d）20.61±5.91 10.75±4.89 8.526＜0.001 15.91±2.61 9.69±1.19 14.383＜0.001

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，早產(chǎn)兒死亡率隨之降低，小胎齡、低體質(zhì)量早產(chǎn)兒存活率隨之升高，但是早產(chǎn)兒呼吸中樞并未發(fā)育完善，對(duì)低氧、高碳酸血癥的呼吸反應(yīng)不夠成熟，極易造成早產(chǎn)兒呼吸暫停情況[3]。早產(chǎn)兒呼吸暫停是指胎齡未超過37周、呼吸停止時(shí)間多于20 s、心率少于100次/min、低氧血癥的嬰兒，胎齡越小越容易出現(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重、反復(fù)呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生缺氧性各臟器損害，尤以心腦腎為著。呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒多發(fā)病癥，需要進(jìn)行及時(shí)治療，防止腦損傷、死亡等不良情況產(chǎn)生，臨床主要通過經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方式予以治療[4-5]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣基于物理角度調(diào)節(jié)患兒壓氣道力與氧濃度，臨床認(rèn)為持續(xù)正壓通氣可顯著降低呼吸暫停的發(fā)生概率，但其降低的確切原因尚不清楚，其運(yùn)行期間能夠減少肋間膈神經(jīng)抑制反射，進(jìn)而維持胸壁的穩(wěn)定性，對(duì)于穩(wěn)定PaO2和強(qiáng)化肺順應(yīng)性具有積極意義，可為呼吸道的通暢性提供保障，有利于調(diào)節(jié)患兒呼吸暫停的情況；但持續(xù)正壓通氣在減少混合與阻塞性呼吸暫停方面具有良好效果，但在中樞性呼吸暫停方面的治療效果甚微或無效。甲基黃嘌呤類藥物是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的輔助藥物，該類藥物可以提升呼吸頻率，加強(qiáng)通氣，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，提升氧合作用，降低低氧血癥產(chǎn)生[6-7]。枸櫞酸咖啡因作為甲基黃嘌呤類藥物，其應(yīng)用范圍較為廣泛，能夠利用對(duì)患兒呼吸中樞受體的調(diào)節(jié)，改善呼吸道功能，從而對(duì)患兒呼吸暫停癥狀進(jìn)行調(diào)解，具有一定治療效果[8-9]。同時(shí)，枸櫞酸咖啡因?qū)粑袠械拇碳ばЧ^強(qiáng)，其咖啡因可以降低吸氧濃度、縮短氧療時(shí)間，從而減少支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，降低動(dòng)脈導(dǎo)管未閉率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10]。此外，根據(jù)國外研究報(bào)道，枸櫞酸咖啡因藥物相對(duì)于足月兒與成人，在早產(chǎn)兒中應(yīng)用可延長其半衰期，增強(qiáng)其安全指數(shù)，通常情況下無需對(duì)患兒血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，相對(duì)于其他用藥更為方便且安全，而與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣相配合，能夠有效彌補(bǔ)器械治療方面的不足，增強(qiáng)臨床治療效果[11]。該次研究中，研究組患兒的治療有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；李飛等研究[12]中顯示應(yīng)用枸櫞酸咖啡因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呼吸暫?；純菏┮灾委?，患兒治療總有效率為92.00%，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于氨茶堿治療組別（P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)與李飛等研究結(jié)果具有一致性，表明枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫?；純号R床治療中價(jià)值顯著。

綜上所述，為早產(chǎn)兒呼吸暫?；純菏褂描蹤此峥Х纫蜻M(jìn)行治療，能夠改善患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，安全性較高，治療效果顯著。