程燕

鹽城市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224000

支氣管肺炎是多種致病因素（如細(xì)菌、病毒等）共同作用所造成的一種肺部感染性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，不利于患者的呼吸正常功能，甚至易引發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，造成呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重后果，危及患者的生命安全[1]。而對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，機(jī)體發(fā)育尚未完全，各項(xiàng)功能的抵抗能力與防御能力較弱，一旦遭受細(xì)菌、病毒、支原體或者其他微生物感染，很容易導(dǎo)致支氣管肺炎病癥。對(duì)此，臨床只有積極給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，方可改善患兒的臨床癥狀，保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。哌拉西林他唑巴坦是復(fù)合性制劑的一種，殺菌效果強(qiáng)，而喜炎平屬于中成藥物的一種，清熱解毒、止咳止痢的效果較佳，在臨床深入研究下，有學(xué)者認(rèn)為這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在小兒支氣管肺炎中的效果更加確切[2]。故該次研究嘗試對(duì)2018年1月—2020年5月間該院所收治的44例支氣管肺炎患兒給予哌拉西林他唑巴坦+喜炎平治療，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項(xiàng)研究開(kāi)展前已充分把各種資料提交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，征得批準(zhǔn)后定再實(shí)施，該院接受治療的支氣管肺炎患兒，均自愿加入研究，共計(jì)87例，入院排號(hào)并根據(jù)奇偶數(shù)原則把這些患兒分成兩組。對(duì)照組43例患兒中，其中男性患兒23例，女性患兒20例；年齡3個(gè)月~12歲，平均（6.04±2.06）歲；病程1~7 d，平均（4.06±0.95）d。觀察組44例患兒中，包括男性患兒24例，女性患兒20例；年齡4個(gè)月~13歲，平均（6.05±2.03）歲；病程2~9 d，平均（4.05±0.98）d。兩組患兒的基礎(chǔ)性病例資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為支氣管肺炎；近期無(wú)其他疾病感染史；無(wú)該研究使用藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病患兒；合并支氣管擴(kuò)張患兒；藥物過(guò)敏患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘邮苓呃髁炙虬吞梗▏?guó)藥準(zhǔn)字H20073378）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100062）治療，每日取100 mg/kg藥量與5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，用藥方式為靜脈滴注，2次/d。

觀察組除對(duì)照組的治療方式外，還需使用喜炎平（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）治療，5~10 mg/（kg·d）藥量稀釋在5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注用藥，主要滴速控制在30~40滴/min，1次/d。

兩組患兒均接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

充分觀察兩組患兒臨床癥狀改善狀況，主要考察指標(biāo)包括喘咳緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間，對(duì)比兩組患兒治療后外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)差異，比較兩組患兒的臨床有效率（顯效率+有效率），具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)治療患兒的相關(guān)臨床癥狀已完全消失不見(jiàn)；②有效：經(jīng)治療患兒的各項(xiàng)臨床癥狀明顯得以改善；③無(wú)效：經(jīng)治療患兒的各項(xiàng)臨床癥狀并未見(jiàn)改善，甚至明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善狀況比較

對(duì)照組患兒的喘咳緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間顯著較觀察組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 喘咳緩解時(shí)間 退熱時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值4.97±1.04 3.22±1.13 7.511<0.001 2.66±0.49 1.55±0.53 10.137<0.001 6.68±0.88 5.02±0.42 11.269<0.001

2.2 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒的臨床顯效與有效例數(shù)共計(jì)42例，而對(duì)照組患兒中，顯效、有效例數(shù)分別是20例、14例，比較發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的臨床有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的血常規(guī)、CRP及PCT指標(biāo)差異比較

觀察組WBC(8.12±1.75)×109/L、CRP(8.16±1.85)mg/L、PCT(0.43±0.12)ng/mL水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血常規(guī)、CRP及PCT指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒血常規(guī)、CRP及PCT指標(biāo)比較（±s）

組別 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值25.71±10.27 8.12±1.75 11.198<0.001 13.19±2.97 8.16±1.85 9.505<0.001 0.96±0.15 0.43±0.12 18.220<0.001

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，支氣管肺炎的患病人數(shù)也隨之增加，特別是嬰幼兒患病率較高。小兒支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，加上機(jī)體功能發(fā)育尚未完全，機(jī)體支氣管相對(duì)狹窄，肺彈力組織發(fā)育與纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，很容易在細(xì)菌或者病毒的感染下而誘發(fā)這一疾病[3]。作為兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)性疾病，小兒支氣管肺炎的發(fā)病時(shí)間并不確定，時(shí)間越長(zhǎng)，病情會(huì)越重，可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽或者氣喘癥狀，甚至演變成小兒哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良的后果，不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，所以選擇合適的治療藥物，對(duì)穩(wěn)定患兒病情十分重要。

血清C反應(yīng)蛋白屬于急性反應(yīng)蛋白，其在患者體內(nèi)的半衰期通常為4～6 h，一旦發(fā)生感染情況，患者的C反應(yīng)蛋白會(huì)在4～6 h內(nèi)呈現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象。當(dāng)患者處于感染狀態(tài)時(shí)，其血清C反應(yīng)蛋白水平可超過(guò)350 mg/L，對(duì)患者感染情況可進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的反映，所以C反應(yīng)蛋白可作為診斷患者感染的重要依據(jù)[4]。在該次研究中，觀察組患兒的臨床有效率(95.45%)顯著高于對(duì)照組（79.07%）（P<0.05）；觀察組患兒的喘咳緩解時(shí)間（3.22±1.13）d、退熱時(shí)間（1.55±0.53）d、肺啰音消失時(shí)間（5.02±0.42）d均明顯較對(duì)照組（4.97±1.04）d、（2.66±0.49）d、（6.68±0.88）d更優(yōu)（P<0.05），觀察組WBC(8.12±1.75)×109/L、CRP(8.16±1.85)mg/L、PCT(0.43±0.12)ng/mL水平較對(duì)照組（25.71±10.27)×109/L、（13.19±2.97）mg/L、（0.96±0.15）ng/mL更優(yōu)，這組數(shù)據(jù)足以證實(shí)：針對(duì)小兒支氣管肺炎患兒，臨床采用哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合喜炎平治療的效果顯著，可在很大程度上改善患兒的喘咳、發(fā)熱與肺啰音癥狀，提高臨床治療效果。哌拉西林他唑巴坦是復(fù)發(fā)性制劑藥物，主要組成部分是哌拉西林與他唑巴坦，其中哌拉西林是廣譜性抗生素，而他唑巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的一種，對(duì)機(jī)體細(xì)菌、β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的抑制性作用，具有較強(qiáng)的抗菌活性，而且耐藥性低，并無(wú)較多的不良反應(yīng)癥狀，可有效殺滅多數(shù)致病菌[5-7]。但是在小兒支氣管肺炎中，原始病原體主要是病毒，隨著病情發(fā)展，會(huì)合并細(xì)菌感染，所以僅僅使用哌拉西林他唑巴坦并無(wú)法有效改善小兒支氣管肺炎的病癥[8]。對(duì)此，臨床學(xué)者往往會(huì)考慮聯(lián)合性用藥治療的方式。

喜炎平注射液是一種中成藥物，由穿心蓮內(nèi)酯磺化物組成，清熱解毒、止咳止痢的效果極強(qiáng)，同時(shí)亦可有效抗炎退熱，被臨床廣泛應(yīng)用在支氣管肺炎疾病治療中[9]。另外，喜炎平注射液具有較強(qiáng)的抗病毒性藥理作用，除可替代利巴韋林注射液等抗病毒類抗生素外，還可針對(duì)各種不同的細(xì)菌感染治療或者支原體、衣原體、立克次體的感染，與其他藥物聯(lián)合使用，還可有效縮短病程，減少發(fā)熱時(shí)間，與此同時(shí)，該藥物還具有較低的耐藥性，不易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，對(duì)小兒的危害性較小[10]。除此之外，喜炎平注射液在改善機(jī)體毛細(xì)血管的通透性方面具有明顯性效果，可有效避免機(jī)體平滑肌的痙攣現(xiàn)象，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高肺部功能[11]。以上這兩種藥物聯(lián)合使用，可保證藥物直達(dá)患兒的整個(gè)肺部，抗炎與抗過(guò)敏效果佳，亦可有效修復(fù)機(jī)體氣道，改善小兒氣喘與咳嗽癥狀，與此同時(shí)，藥物的起效時(shí)間較快，藥物效果維持時(shí)間較久[12]。在周小琴等人[13]的文獻(xiàn)中，觀察組患兒咳嗽氣喘緩解時(shí)間（3.24±1.11）d、熱退時(shí)間（1.54±0.54）d、肺啰音明顯減少或消失時(shí)間（5.01±0.41）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.95±1.05）、（2.63±0.51）、（6.69±0.87）d，且觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）。另在劉權(quán)鋒[14]文獻(xiàn)中，觀察組WBC（8.06±1.69）×109/L、CRP（7.68±1.69）mg/L、PCT（0.32±0.05）ng/mL明顯優(yōu)于對(duì)照組 （25.07±10.25）×109/L、（11.36±1.08）mg/L、（0.56±0.08）ng/mL（P<0.05）。上述研究結(jié)果與該文結(jié)果一致。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合喜炎平在小兒支氣管肺炎中的臨床應(yīng)用效果確切，特別是在改善患兒的臨床癥狀方面效果更佳，在臨床中應(yīng)該加強(qiáng)推廣。