劉志慧

重慶市梁平區(qū)婦幼保健院兒科，重慶405200

百日咳是一種急性呼吸道傳染病，在臨床中相對(duì)常見。臨床中，百日咳的主要特征為陣發(fā)性咳嗽、痙攣性咳嗽以及雞鳴吸氣聲[1]。在患兒進(jìn)行百日咳疫苗免疫接種后，發(fā)病率已經(jīng)大大降低[2]。但相關(guān)研究顯示，百日咳的臨床特征表現(xiàn)和常規(guī)的呼吸道感染疾病引發(fā)的慢性咳嗽的臨床癥狀比較相似，影響臨床診斷以及疫苗的接種，難度升高[3]。所以，怎樣對(duì)百日咳感染進(jìn)行早期診斷，是目前臨床中十分重視的一個(gè)課題[4]。及時(shí)診斷百日咳感染，才能為患者進(jìn)行有效治療，防止傳染，改善患者的生活質(zhì)量[5]。該次研究于2017年12月—2019年12月共隨機(jī)抽取159例慢性咳嗽患者作為研究目標(biāo)，分析百日咳感染以及非百日咳感染的臨床癥狀的不同，發(fā)現(xiàn)引發(fā)百日咳感染的影響因素，為臨床中診斷百日咳感染提供診斷依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共隨機(jī)抽取159例慢性咳嗽患兒作為研究目標(biāo)，通過百日咳感染標(biāo)準(zhǔn)對(duì)159例患兒進(jìn)行分組，分成百日咳組（n=78）和非百日咳組（n=81），患兒家屬均得到了筆者的提前通知，在得到患兒的同意，且在同意書上簽署姓名后，再將筆者制定的研究計(jì)劃，上報(bào)給該院的倫理委員會(huì)，得到同意后，筆者開展該次研究。患兒的一般資料包括年齡、學(xué)歷等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)時(shí)間超過21 d，②年齡低于12歲；③沒有精神病疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎重要臟器功能異常患兒；②依從性差患兒。

表1 百日咳和非百日咳患兒的一般資料比較

1.2 方法

患兒在入院以后，處于疾病恢復(fù)期時(shí)，抽取患兒的上臂靜脈血6 mL，將血液標(biāo)本放在無菌試管中，取出2 mL進(jìn)行血常規(guī)檢查，采用咽拭子PCR核酸檢測(cè)確診。

受限于場景的區(qū)隔，旅游相關(guān)信息不對(duì)稱的問題普遍存在。網(wǎng)民之間易形成非正式弱信任關(guān)系，而信息在弱信任關(guān)系的作用下又更容易傳遞至各節(jié)點(diǎn)[4]。因此，互聯(lián)網(wǎng)的普及和網(wǎng)絡(luò)新媒體的發(fā)展使得旅游危機(jī)事件的網(wǎng)絡(luò)輿情更易傳播，且波及范圍更廣，其負(fù)面影響更容易擴(kuò)散。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)輿情對(duì)于旅游業(yè)而言是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)。如何在復(fù)雜多變的旅游危機(jī)事件網(wǎng)絡(luò)輿情中辨明真?zhèn)危种铺摷佥浨榈呢?fù)面影響，從而進(jìn)行有效的治理措施和應(yīng)對(duì)，成為旅游目的地管理的重要課題，對(duì)當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)產(chǎn)生顯著影響，并且關(guān)系到目的地旅游形象、政府形象、企業(yè)形象，甚至文化形象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒的發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣情況；球結(jié)膜出血、肺炎、窒息概率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣情況：兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣情況比較

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒的發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的球結(jié)膜出血、肺炎以及窒息概率比較

百日咳是一種呼吸內(nèi)科的常見疾病，屬于細(xì)菌感染疾病，主要是因?yàn)榘偃湛葪U菌引發(fā)[6]，臨床特點(diǎn)為：陣發(fā)性咳嗽、痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣回聲，是一種傳染性較強(qiáng)的傳染性疾病[7]。百日咳一般發(fā)生在兒童人群[8]，因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)的發(fā)育還沒有完善。在感染該病后，大約存在1/3的患者在臨床中會(huì)表現(xiàn)出非典型性臨床特征[9]。但是，兒童通過百日咳疫苗免疫接種，可以大大降低百日咳發(fā)病率[10]。然后，過去的10~20年中，全球的百日咳的發(fā)病率沒有得到明顯的抑制，反而存在一種上升的趨向[11]，特別是國外的一些國家，比如美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家，百日咳的發(fā)病概率更高，臨床中將此現(xiàn)象稱之為百日咳再現(xiàn)現(xiàn)象[12]。

表3 兩組患兒的球結(jié)膜出血、肺炎以及窒息概率比較[n(%)]

3 討論

兩組球結(jié)膜出血、肺炎以及窒息概率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

通過開展教育培訓(xùn)、文化下鄉(xiāng)等實(shí)踐活動(dòng)，構(gòu)建終身教育體系，地方高校可以通過農(nóng)村基礎(chǔ)教育、多種形式的教育培訓(xùn)、文化下鄉(xiāng)等實(shí)踐活動(dòng)來幫助農(nóng)民擴(kuò)展知識(shí)，開闊視野，提高文化生活質(zhì)量，進(jìn)而更新農(nóng)民觀念，促進(jìn)傳統(tǒng)農(nóng)民向新型農(nóng)民的轉(zhuǎn)變，改進(jìn)村風(fēng)村貌，促進(jìn)農(nóng)村民主化發(fā)展，弘揚(yáng)當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)文化，加強(qiáng)精神文明建設(shè)，最終全面提升農(nóng)村文化建設(shè)水平。

通過有關(guān)研究結(jié)果表明：由于呼吸道病毒、衣原體以及肺炎支原體引發(fā)的慢性咳嗽，此類患兒在臨床中一般會(huì)表現(xiàn)為痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣聲、紫紺、發(fā)作性咳嗽等情況，患兒的臨床體征存在差異，但是臨床表現(xiàn)和百日咳的臨床表現(xiàn)相似度很高。此類患兒在早期診斷中，常會(huì)與百日咳的診斷相混淆，從而發(fā)生誤診，對(duì)百日咳患兒的治療無法提供有效的治療依據(jù)。與此同時(shí)，臨床診斷百日咳時(shí)，診斷方法完整度不足。

[63]《工農(nóng)黨征求民意大會(huì)上一致通過三項(xiàng)重要決議決支持該黨國會(huì)提案》，(緬)《人民報(bào)》1951年2月27日。

該次研究中，通過回顧性分析，對(duì)百日咳感染以及非百日咳感染患者的臨床特征進(jìn)行了解，其中百日咳感染的患兒共有78例，非百日咳的患兒共有81例，兩組患者的發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。作者分析以上原因?yàn)椋喊偃湛雀腥竞推渌牟≡w感染的機(jī)制大致相同，都能夠引發(fā)患兒機(jī)體的免疫應(yīng)答，從而使淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞的水平出現(xiàn)異常，同時(shí)，還能夠使患兒出現(xiàn)全身性發(fā)熱以及局部的免疫炎性反應(yīng)，使呼吸道的黏液大大增加，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、陣發(fā)咳嗽、咳痰、紫紺、雞鳴回聲、憋氣。而百日咳組患兒的球結(jié)膜出血概率（23.1%）、肺炎概率（100.0%）、窒息概率（23.1%）高于非百日咳組，就這說明了球結(jié)膜出血、肺炎以及窒息為百日咳感染的影響因素。分析原因?yàn)椋喊偃湛葪U菌可以分泌出大量的毒素，能夠快速分散到患兒的肺部周圍的血液以及器官中，對(duì)氣管纖毛上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，使其壞死；臨床中表現(xiàn)出球結(jié)膜出血以及肺炎情況，如果病情嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)窒息，使患兒死亡。張曉芳等[12]的研究結(jié)果表明：百日咳組患兒的球結(jié)膜出血概率為20.0%，肺炎概率為100.0%，窒息概率為15.0%，非百日咳組患兒的球結(jié)膜出血概率為2.7%，肺炎概率為75.0%，窒息概率為2.7%，與該次研究結(jié)果大致相符，說明該次研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，球結(jié)膜出血、肺炎、窒息是百日咳感染患兒的影響因素，應(yīng)采取針對(duì)性治療。