李相銀

臨沂市人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院急診外科，山東臨沂276001

復(fù)雜性腎結(jié)石在泌尿外科是一種常見多發(fā)疾病，其具有發(fā)病率高及治療難度較大等特點，多發(fā)于老年人[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要以尿痛、腰痛及血尿等為臨床表現(xiàn)，如若得不到及時有效治療，不僅對患者日常生活造成不良影響，嚴重時還會危害其安全[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，由于人們的飲食習慣與生活習慣均發(fā)生了巨大改變，使得我國的復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病率不斷呈逐年上升趨勢[3]。目前，對于復(fù)雜性腎結(jié)石臨床多采用手術(shù)治療，其中多使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與尿管軟鏡碎石術(shù)，但臨床需根據(jù)患者實際病情狀況為其選取合適的手術(shù)方式，能有效改善其預(yù)后。但有大量研究表示，臨床使用輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石，手術(shù)治療效果佳[4-5]。該研究選取2019年1月—2020年1月該院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者和家屬知情同意且簽署同意書。選取該院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例臨床資料。納入標準：確診為復(fù)雜性腎結(jié)石者；資料完整者。排除標準:手術(shù)禁忌證者；精神心理障礙者；其他腎部疾病者。按隨機數(shù)表分為兩組。對照組39例，男21例，女18例；年齡29~55歲，平均（43.32±5.61）歲；病程3~6個月，平均（4.08±0.53）個月。研究組39例，男20例，女19例；年齡28~57歲，平均（42.18±5.60）歲；病程2~5個月，平均（3.11±0.16）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療：患者采用截石位，兩下肢放置腿架上，實施全麻，行輸尿管逆行插管，取俯臥位，將生理鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)制造人工腎積水，進行穿刺手術(shù)，利用B超引導(dǎo)定位，觀察結(jié)石位置、大小及數(shù)量等，并觀察結(jié)石附近組織和結(jié)石關(guān)系，超聲碎石，在患者肩胛線到12肋下后線的位置或是11肋處將斑馬導(dǎo)絲放入，退出鞘退，建立通道，將經(jīng)皮腎鏡放入，取出碎石并沖洗洗體外，可利用鉗取出大塊結(jié)石，而粉末狀或小塊結(jié)石則通過灌洗泵直接沖出。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上使用輸尿管軟鏡治療：經(jīng)皮腎鏡術(shù)結(jié)束后，使用輸尿管軟鏡檢查，倘若仍有結(jié)石剩余，用狄激光碎石。術(shù)后24~72 h檢測，利用尿路平片對患者體內(nèi)結(jié)石情況進行觀察，若體內(nèi)剩余結(jié)石＞4 mm，則在第1次的碎石手術(shù)后7~10 d，再次實施經(jīng)皮腎鏡或軟管取石，術(shù)后對患者體內(nèi)結(jié)石情況進行檢查，若體內(nèi)有剩余結(jié)石，通過體外碎石將其處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、出血量和住院時間；比較兩組患者腎功能指標：Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）與Upro（尿蛋白排泄量）等情況；對兩組患者尿瘺、發(fā)熱、術(shù)后出血等并發(fā)癥率比較；利用該院自擬調(diào)查表評估兩組生活質(zhì)量，0~100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量愈佳[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比

研究組患者手術(shù)時間（52.38±10.19）min和住院時間（8.12±1.06）d比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；比較兩組術(shù)中出血量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較（±s）

組別 出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值41.11±2.16 41.35±2.42 0.462＞0.05 72.52±10.43 52.38±10.19 8.626＜0.05 13.04±1.15 8.12±1.06 19.645＜0.05

2.2 兩組患者腎功能指標對比

研究組患者治療后的Scr、BUN與Upro等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值Scr治療前 治療后BUN治療前 治療后120.27±10.11 122.19±10.53 0.821＞0.05 94.60±12.34 83.15±10.58 4.399＜0.05 11.58±4.47 12.14±3.80 0.596＞0.05 9.22±2.15 7.38±1.66 4.230＜0.05 Upro治療前 治療后2.17±0.82 2.24±0.65 0.418＞0.05 1.24±0.17 1.11±0.16 3.478＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

研究組尿瘺、發(fā)熱、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組患者生活質(zhì)量（89.11±8.24）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值50.43±12.38 51.51±11.29 0.403＞0.05 75.21±7.17 89.11±8.24 7.947＜0.05

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種較為常見多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高等特點，男性發(fā)病率高于女性[8]。由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者存在尿痛、腰痛、血尿等表現(xiàn)，若不及時接受有效治療，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會危害其生命安全[9]。目前，復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療方法多，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)均屬于常用手術(shù)方法。但大量研究表示，臨床結(jié)合患者病情狀況為其選擇合適手術(shù)方式，對患者預(yù)后具有重大意義[10]。為探討輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效及并發(fā)癥分析，該研究選取該院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組患者手術(shù)時間和住院時間比對照組短（P＜0.05）；研究組患者Scr、BUN與Upro等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）；研究組尿瘺、發(fā)熱、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率5.12%顯著低于對照組20.51%（P<0.05），結(jié)果與劉森[11]研究結(jié)果[觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組44.19%（P＜0.05）]相符。表明復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，可減短患者手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能提高其生活質(zhì)量。分析原因考慮是：近些年，隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及結(jié)石清除率高等優(yōu)點，因此該手術(shù)方式在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中被廣泛應(yīng)用[12]。但腎盞由于其有著自身特殊解剖特點，倘若進行單通道操作時會存在有一定的手術(shù)盲區(qū)，各盞結(jié)石難以一次性清除，而實施多通道操作雖然能夠提高結(jié)石的清除率，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床需結(jié)合患者病情狀況為其尋找一個安全有效的手術(shù)方法。輸尿管軟鏡在臨床上是屬于一種較為新型微創(chuàng)技術(shù)，該術(shù)式利用導(dǎo)光纖維束能夠主動或輔助彎曲到達各腎盞中，能進入至輸尿管硬鏡無法到達的上尿路區(qū)域，這不僅避免了視野盲區(qū)，還能將整個系統(tǒng)進行探查，徹底將結(jié)石清除，提升了結(jié)石的清除率。同時，輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合使用，可順利找到患者結(jié)石，在一定程度上可縮短手術(shù)時間，使結(jié)石的清除率提升。此外，兩種術(shù)式聯(lián)合使用，能有效保護腎盂，減少經(jīng)皮腎鏡造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時間。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響，兩組住院費用有待臨床研究補充。

綜上所述，臨床使用輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者，能減短患者手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與使用。