朱佩新，施飛

1.江蘇省啟東市第七人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東226200；2.江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東226200

腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)中的常用術(shù)式，在許多疾病的治療中均比較常用，該手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)比較，具有許多突出優(yōu)勢，例如手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好等[1]。膽囊炎為常見的腹部疾病，該疾病一般伴有膽囊結(jié)石，以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)治療該病創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對患者生活質(zhì)量造成影響，且較大的手術(shù)切口也對患者軀體美觀性造成了影響[2]。腹腔鏡手術(shù)治療該病則相對安全有效，該手術(shù)采取小切口操作，建立了有效的操作通道，經(jīng)特殊器械進(jìn)行組織切除，預(yù)后可控性好[3]?；诖?，該文選取2018年1月—2020年5月啟東市第六及第七人民醫(yī)院的78例膽囊炎患者為研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎疾病對其并發(fā)癥以及生活質(zhì)量改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例膽囊炎患者為研究對象，按照入院的時(shí)間順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組和對照組，觀察組以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)，每組39例。觀察組最大年齡68歲，最小26歲，平均（47.2±1.5）歲；男20例，女19例。對照組最大年齡69歲，最小25歲，平均（47.1±1.6）歲；男21例，女18例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬知情該次研究內(nèi)容，獲取了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；患者經(jīng)影像學(xué)以及手術(shù)病理證實(shí)為膽囊炎；符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙患者；精神障礙患者；合并其他臟器功能障礙者；免疫缺陷者；抗麻體質(zhì)患者。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)，經(jīng)右肋骨邊緣下部位置、右上部位置逐層切開患者皮膚，分離相關(guān)組織后，完全顯露病灶，結(jié)扎后切除，術(shù)畢常規(guī)沖洗消毒，徹底止血后縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者行仰臥位，實(shí)施全麻操作，應(yīng)用四孔操作法，經(jīng)超聲檢查后，將臍下正中部位作為主操作孔，打開一個(gè)1.2 cm左右的切口，經(jīng)此切口置入Veress針，建立人工氣腹，而后置入管鞘與腹腔鏡，觀察膽囊以及周圍組織情況。經(jīng)腋前線、劍下、鎖骨中線插入管鞘，分離膽囊，并實(shí)施切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括：手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。使用SF-36量表評估患者術(shù)后生活質(zhì)量，量表包含軀體、心理、角色以及社會(huì)4個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)出血量（10.22±2.11）mL，手術(shù)時(shí)間（62.54±4.33）min，住院時(shí)間（5.34±1.76）d，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（24.87±4.38）h，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值10.22±2.11 53.74±7.34 35.586＜0.001 62.54±4.33 94.23±4.77 30.720＜0.001 5.34±1.76 7.88±1.32 7.210＜0.001 24.87±4.38 30.65±3.55 6.402＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別是5.12%（2例）、20.51%（8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組治療后軀體、心理、角色以及社會(huì)4項(xiàng)生活質(zhì)量評分分別是（84.53±5.21）分、（78.46±3.87）分、（80.18±3.27）分、（82.26±3.26）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 軀體 心理 角色 社會(huì)觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值84.53±5.21 78.34±3.26 6.290＜0.001 78.46±3.87 74.38±3.66 4.784＜0.001 80.18±3.27 74.18±3.61 7.693＜0.001 82.26±3.26 76.33±2.65 8.815＜0.001

3 討論

急性膽囊炎在臨床中的發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)病一般和飲食等因素相關(guān)，近幾年，不良的生活和飲食習(xí)慣在社會(huì)中越來越常見，致使該病的發(fā)病率逐漸升高，疾病在各個(gè)年齡段均可發(fā)病[4]。急性膽囊炎起病較急，病程進(jìn)展較快，將引起疼痛、發(fā)熱等多種癥狀，該疾病往往伴有膽囊結(jié)石，臨床一般采取手術(shù)治療，以防止病情惡化引起更多的疾病[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療該病療效尚可，但是手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)中對健康組織的損害較大，引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，可能對膽囊功能或是其他組織造成影響。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式利用腹腔鏡設(shè)備在小切口操作下就可以觀察到病灶，并進(jìn)行病灶切除操作，手術(shù)出血量少、傷害小[6-7]。從該次研究結(jié)果來看：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（2例），低于對照組20.51%（8例）（P<0.05）。分析其原因：①腹腔鏡膽囊切除術(shù)在小切口下進(jìn)行操作，腹腔組織暴露少，不易與空氣中的有害物質(zhì)接觸，發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性?。虎谇锌谳^小，恢復(fù)更快，不易發(fā)生切口感染；③對膽囊周圍組織損傷較小，有利于術(shù)后愈合，也進(jìn)一步減少了并發(fā)癥[8-11]。呂巖[12]在其研究中也指出：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是6%，低于常規(guī)開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20%（P＞0.05）。其研究和該研究均認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后預(yù)后更好，并發(fā)癥少，可減少患者的痛苦。

近幾年，臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，人們生活水平提升，對于醫(yī)療服務(wù)也有了更多的要求。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)致力于病理管理，重在疾病的治療。而現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)則更加注重患者體驗(yàn)和心理需求，在疾病的治療當(dāng)中，不僅要考慮到治愈病情，還應(yīng)有效減少醫(yī)療創(chuàng)傷，提高患者生活質(zhì)量。該研究觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療下，其各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高。腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、痛苦小，對患者生活和工作的影響更小，滿足了患者對軀體美觀性的要求。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于膽囊炎的治療效果較好，患者生活質(zhì)量得以提升，手術(shù)痛苦減少，建議臨床推廣。