修進平，王舉杰

1.萊西市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東萊西266600；2.萊西市婦幼保健院內(nèi)科，山東萊西266600

骨盆骨折是臨床上一種非常嚴重的創(chuàng)傷，常會合并發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷及內(nèi)臟損傷等，患者在發(fā)生骨折后會出現(xiàn)大出血及失血性休克等癥狀，增加臨床治療難度，導致病死率較高。目前，急診救治采用的方法主要包括內(nèi)固定治療技術和骨盆外固定支架治療技術，外固定方法具有不增加患者身體創(chuàng)傷、整體損傷小、操作方法相對簡單、減少出血量、有效穩(wěn)定血流動力學及較好地對骨折移位癥狀進行很好的控制等優(yōu)點，得到廣大醫(yī)生、患者以及家屬的認可，受到的關注日益增多，并且在臨床上的應用也越來越廣泛[3]。該文以該院2017年3月—2020年3月收治的56例非穩(wěn)定型骨盆骨折患者為例，分析骨盆外固定支架在急診救治中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例非穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象，將患者分為兩組。對照組28例患者，男17例，女11例；年齡19～61歲，平均（35.6±5.9）歲；患者骨盆骨折原因：壓砸傷5例，車禍傷13例，墜落傷10例；9例患者并發(fā)休克，6例患者合并膀胱及尿道損傷，1例患者合并髂內(nèi)動脈破裂，1例患者合并髂外動脈破裂，2例患者合并直腸損傷，2例患者合并腦挫傷，4例患者合并四肢骨折，3例患者合并脊柱骨折。

觀察組28例患者，男16例，女12例；年齡21～62歲，平均（36.1±5.7）歲；患者骨盆骨折原因：壓砸傷6例，車禍傷14例，墜落傷8例；10例患者并發(fā)休克，7例患者合并膀胱及尿道損傷，2例患者合并髂內(nèi)動脈破裂，1例患者合并髂外動脈破裂，3例患者合并直腸損傷，1例患者合并腦挫傷，2例患者合并四肢骨折，2例患者合并脊柱骨折。

兩組患者的性別、骨盆骨折原因、合并癥及年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準后展開的研究，且參與臨床研究的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者急診救治的一般處理方法：在患者入院后立即根據(jù)其實際情況建立靜脈通路，快速輸血、輸液，并且進行擴容處理；如果血壓仍然不穩(wěn)定，懷疑存在血管損傷，立即實行剖腹探查和髂動脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實行有效的針對性處理措施[1]。手術過程中患者接受局部麻醉，為仰臥位，進行常規(guī)消毒處理，嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行。

對照組患者給予內(nèi)固定治療方法。根據(jù)患者的合并癥做恥骨聯(lián)合上橫行半月狀手術切口，在分離復位后采用鏈式骨盆鋼板固定；或者骶髂關節(jié)后與恥骨聯(lián)合上切口做垂直切口進行手術，恥骨聯(lián)合使用鏈式鋼板進行固定，對于骨折脫位或者骶髂關節(jié)脫位在整復后可以使用松質(zhì)骨螺釘進行固定處理。合并膀胱損傷、直腸損傷等合并癥的患者，實施對癥處理。

觀察組患者給予骨盆外固定支架治療方法。經(jīng)過搶救患者的生命體征穩(wěn)定后，對其實施急診手法復位，而后采用骨盆外固定支架治療。切開髂前上嵴后的1.5 cm處皮膚作為進針點，經(jīng)過切口后在髂嵴正中間處穿針，使用直徑約為2.5 mm的鉆頭準確且快速地將皮質(zhì)骨鉆開，不進行擴孔處理，直接將直徑為0.5 cm的半螺紋針置入其中[2]。在髂嵴區(qū)域進針時，與矢狀面之間應保持15～20°的角，以便與骨盆壁傾斜角度相符，固定針需要以旋轉(zhuǎn)防水進入到髂骨內(nèi)板和外板之間，進入的深度一般在4～5 cm。在髂嵴分別使用2枚固定針，安裝好外固定器，通過牽引的方式對側(cè)下肢進行移位處理，對骨盆髂嵴進行有效擠壓，在透視條件下進行垂直移位或者矯正，當復位效果滿意后將外固定支架擰緊；對于移位復位效果嚴重欠滿意的患者，可以在手術后對其使用下肢骨牽引方法治療。

1.3 觀察指標

使用Matta標準評價患者骨折效果。術后通過X線片等方式測量骨折分離移位出現(xiàn)的最大距離。＜4 mm為優(yōu)；4～10 mm為良；11～20 mm為可；＞20 mm則為差，評估治療的優(yōu)良率。采用VAS方法評估患者的疼痛程度?？偡譃?0分，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，有不適感，但可以安靜入睡；4～6分為中度疼痛，有痛苦感，睡眠呈間斷性特點；7～10分為重度疼痛，患者有恐懼感，很難入睡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的優(yōu)良率對比

觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療的優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況對比

觀察組患者的疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況對比[n(%)]

3 討論

非穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)遭到連續(xù)破壞，環(huán)的前、后兩個部分至少有2處出現(xiàn)完全性骨折且伴有移位癥狀，或者恥骨聯(lián)合分離、骶髂關節(jié)分離、髖臼骨折脫位等。該類型的骨折有嚴重的尿道損傷、膀胱損傷、盆腔內(nèi)大血管破裂、子宮破裂、腸道損傷及腦組織損傷等，并且臨床治療后患者也容易留下骨盆傾斜、不穩(wěn)定及畸形等后遺癥，對患者的健康、正常生活及生命都構(gòu)成嚴重影響[3]。因此，臨床上需要探索科學的治療方法，減輕并發(fā)癥、后遺癥等因素對患者康復效果、生活質(zhì)量的影響。傳統(tǒng)的治療方法是采用內(nèi)固定技術，手術切口相對偏大，患者后期的康復時間也比較長，整體康復效果還可以進一步提升。

近年來，骨盆外固定支架技術在臨床上的應用越來越廣泛，并且取得較好的治療效果，其應用價值較高。骨盆外固定支架治療方法的優(yōu)點主要表現(xiàn)及具體方法的選擇，可以從以下幾點進行分析：隨著臨床上對骨盆骨折生物力學及解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，很多專家認為對骨盆骨折進行早期復位治療，降低骨盆的容量，能夠有效減少出血量、預防并發(fā)癥，從而降低骨盆骨折的不良影響，但是關于內(nèi)部定和外固定方法的選擇上存在一定爭議[4]。該文主要從內(nèi)固定和外固定兩個方面展開分析，在骨盆骨折患者的急診救治中，觀察組患者使用骨盆外固定支架治療方法，患者的整體治療優(yōu)良率高于對照組，充分說明早期對患者實行外固定治療可取得較好的效果，有利于改善骨盆的穩(wěn)定性。結(jié)合該文的研究情況，認為骨盆外固定支架治療方法比較適合應用在Tile B型骨折及合并多種傷損患者的早期固定治療中；如果是治療效果偏差的患者，可以在術后聯(lián)合使用牽引方法進行治療，通過床邊攝片了解患者骨盆骨折復位恢復情況，結(jié)合手法復位治療，可取得相對理想的治療效果[5]。骨盆外固定支架治療方法的優(yōu)點如下：①微創(chuàng)手術，操作簡單，固定效果可靠、安全；②術后可以根據(jù)患者的骨盆骨折的位置進行調(diào)整，使其達到良好的復位效果，并且能夠減少并發(fā)癥，手術可以在手術室或者急診室進行操作；③能夠通過減小骨盆容積的方式有效控制腹膜后血腫的填塞作用，達到良好的出血控制效果，有利于進一步處理骨折及合并傷，為提高治療效果奠定基礎；④可以作為患者最終的治療手段，也可以將其作為臨時固定的治療方法，具有很強的靈活性。根據(jù)該次的臨床分析，認為骨盆外固定支架在治療非穩(wěn)定型骨盆骨折方面臨床價值更高，也需要考慮患者的骨折類型和身體狀態(tài)，選擇最為合適的方法進行治療，既要保證治療效果，又要減輕患者的身心壓力和經(jīng)濟壓力，使其能夠以一個良好的狀態(tài)接受治療，便于提高最終的治療效果[6]。

在完成骨盆外固定支架手術治療過程中需要注意術前的一些操作事項，并且進行科學的術后處理。①術前需要對患者展開全面檢查，確定患者的骨折類型及特點，以便確定手術時的進針方向。通過CT等影像學方法進行掃描，能夠清楚地看見骶髂關節(jié)及骨盆后環(huán)骶骨的損傷情況、橫斷面的解剖結(jié)構(gòu)特點，聯(lián)合檢查骨盆前、后位掃描檢查，可顯著提高骨盆骨折損傷位置診斷的準確性，有效實現(xiàn)并且利用二者之間的相互補充[7]。②如果是Tile B型骨盆骨折患者，一般在進行手法復位治療后在使用外固定支架方法進行治療，而研究則認為可以采用撐開桿上的力緩慢地進行加壓或者撐開處理，隨時觀察患者骨折的復位情況，便于及時進行調(diào)整；如果沒有垂直方向的移位情況，通常能夠取得較好的復位效果。③術后復查非常重要，患者可以選擇在術后的5 d內(nèi)進行復查，如果有復位效果不佳的情況，可以及時調(diào)整[8-10]。尤其是將骨盆外固定支架作為最終治療手段時，需要考慮骨盆骨折的類型及術后復位效果，固定位置需要維持8～12周，確保骨折位置的復位效果。

該次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率為96.43%，對照組患者治療優(yōu)良率為64.29%；在湯曉波等[11]學者的研究中，采用外固定方法治療的患者優(yōu)良率85.32%，與該文的研究結(jié)果一致；在趙國青等[12]的研究中，患者采用外固定方法進行治療，優(yōu)良率82.35%，與該文的研究結(jié)果一致。由此可見，骨盆外固定支架在非穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床治療中有顯著的效果，能夠顯著提升患者治療的優(yōu)良率，并且減輕疼痛感，使患者在康復期間得到良好的休息。

綜上所述，非穩(wěn)定型骨盆骨折對患者的身心健康、生活質(zhì)量都有嚴重影響，如果沒有及時且有效的治療方法，病情嚴重的患者還會危及生命。急診救治是治療骨盆骨折、改善患者生活質(zhì)量、挽救患者生命的重要措施。相對而言，骨盆外固定支架治療方法操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷較小、可加快患者康復，并且能夠改善患者的疼痛程度，在治療疾病的同時，能夠改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應用。