吳玉超

豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇豐縣221700

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，是在冠狀動(dòng)脈阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的急性加重，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致[1]。相比于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛、胸部不適、呼吸不暢等癥狀更為明顯，病情程度更為嚴(yán)重，且呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，如未能有效治療，超過10%的患者會(huì)并發(fā)急性心肌梗死，增加致殘率和致死率[2]。不穩(wěn)定型心絞痛治療目的為減少發(fā)作頻率、預(yù)防急性心肌梗死，常規(guī)治療主要通過抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓、控制血糖、吸氧等達(dá)到上述治療目的，但整體作用效果有限[3]。近年來，有研究指出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾，能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制痙攣，提升抗心絞痛效果[4]。但是目前學(xué)界對(duì)于尼可地爾的應(yīng)用價(jià)值認(rèn)識(shí)有限，限制了其在臨床中的推廣使用。該次研究以2017年7月—2020年7月在該院接受治療的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，開展隨機(jī)對(duì)照研究，從效果、安全性角度探討尼可地爾的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各34例。參照組男20例，女14例；年齡43~79歲，平均（57.11±6.05）歲；病程0.7~13年，平均（4.89±1.15）年。研究組男21例，女13例；年齡42~81歲，平均（56.98±6.13）歲；病程0.9~12年，平均（4.91±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)研究知情，自愿參與；②經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③符合《2012 ACCF/AHA不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肝、腎等臟器功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙，或其他重大疾病者；②有相關(guān)藥物過敏史者；③有精神疾病，或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)藥物治療。所有患者均于入院后予以心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用降脂調(diào)壓藥物、予以面罩吸氧。在此基礎(chǔ)上，予以以下藥物口服治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ℉10940039，20 mg/片），20 mg/次，2次/d；氯吡格雷片（H20000542，25 mg/片），100 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（H43021756，50 mg×/片），100 mg/次，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組 研究組患者在參照組患者基礎(chǔ)上加用尼可地爾片（H61022860，5 mg/片）治療，5 mg/次，3次/日，根據(jù)患者的病情狀況增減。持續(xù)治療1個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果。（1）治療有效率：于停止用藥后，根據(jù)癥狀改善情況對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，①顯效：心絞痛癥狀幾乎完全消失，未出現(xiàn)任何心血管不良事件；②有效：心絞痛癥狀顯著改善，每周發(fā)作次數(shù)＜2次，未出現(xiàn)任何心血管不良事件；③無效：未達(dá)到上述效果，或病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/34×100.00%。（2）心絞痛發(fā)作頻率。統(tǒng)計(jì)治療前、后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，包括低血壓、心悸、胃腸道反應(yīng)、頭痛等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率94.12%，顯著高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比[（±s),次/周]

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比[（±s),次/周]

組別治療前 治療后參照組（n=34）研究組（n=34）t值P值5.58±0.47 5.61±0.50 0.255 0.800 1.89±0.34 0.97±0.24 12.890<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，與參照組的8.82%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。所有患者的不良反應(yīng)均于停藥后自行改善。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見冠心病急性心臟事件，起病急、危害嚴(yán)重、具有高發(fā)病率及病死率。該病主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血小板大量釋放、聚集，并形成血栓[6]。藥物治療為該病主要治療方法，臨床中常用擴(kuò)張血管藥物單硝酸異山梨酯片、抗血小板藥物氯吡格雷片和阿司匹林予以治療[7]，并針對(duì)性調(diào)脂、降壓、控制血糖、吸氧，具有一定治療效果，安全性也較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥物敏感性會(huì)降低，綜合治療效果有待于提升[8]。該次研究中參照組經(jīng)過常規(guī)治療后，心絞痛改善、不良反應(yīng)少，但治療有效率僅為70.59%，這一研究結(jié)果符合上述分析。

尼可地爾為K+-ATP通道開放劑，具有良好抗心絞痛效果，可以通過刺激冠狀血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶活化，增加環(huán)鳥苷酸分泌量，從而擴(kuò)張冠狀血管、增加冠脈血流量、改善冠狀血管痙攣[9-10]。尼可地爾還具有單硝酸異山梨酯片作用，聯(lián)合應(yīng)用更能夠提升血管擴(kuò)張效果。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾可以有效提升不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療效果，經(jīng)治療總有效率達(dá)到94.30%，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，優(yōu)于常規(guī)治療。有研究認(rèn)為應(yīng)用尼可地爾會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此不提倡應(yīng)用[11]。但該次研究顯示，應(yīng)用尼可地爾不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全性較高，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，這與以往研究報(bào)道一致，但不良反應(yīng)程度輕，可于停止用藥后自行緩解，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響。由此判斷應(yīng)用尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，且用藥安全。

孟憲磊等[12]曾對(duì)尼可地爾的應(yīng)用價(jià)值展開研究，研究顯示，治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)相近，參照組患者采用常規(guī)治療方法，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾。經(jīng)過治療，研究組治療總有效率(94.30%)高于對(duì)照組(75.70%)，研究組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.56±0.42）次/周,低于對(duì)照 組的（3.01±0.57）次/周（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.28%)與對(duì)照組的(5.71%)相近（P＞0.05）。該研究結(jié)果與上述結(jié)果較為一致，治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)相近，經(jīng)過治療，研究組治療總有效率(94.12%)高于參照組(70.59%)（P＜0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)（0.97±0.24）次/周,少于參照組（1.89±0.34）次/周（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.76%)，與參照組的(8.82%)相近（P＞0.05）。充分證實(shí)尼可地爾用于治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，安全可靠。

綜上所述，以尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠提升臨床治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，且不增加不良反應(yīng)，應(yīng)用效果及安全性俱佳，可以在臨床中推廣應(yīng)用。