廖劍明

東莞市石排醫(yī)院普外科，廣東東莞523000

在臨床中腎結石是一種非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要的發(fā)病群體為廣大的男性青壯年，患者在發(fā)病之后其腰腹部會出現(xiàn)隱痛感、鈍痛感等，特別是在活動的時候疼痛感會明顯加強，還有一些患者會合并腹脹、血尿、尿路感染痛等一系列癥狀[1]。腎結石患者如果沒有得到及時有效的治療，隨著病情的進展有可能會引起腎功能損傷、衰竭、泌尿系梗阻等嚴重疾病，對患者的身體健康和生活質量具有很大的影響。目前臨床上在治療腎結石時最為常用的方法為手術碎石，能夠有效緩解患者的癥狀，具有較好的效果。傳統(tǒng)手術碎石方式主要是開放性手術，雖然有一定的效果，但會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，且碎石成功率偏低，再加上患者在術后不易恢復，因此限制了該術式的臨床應用[2]。目前在腎結石的臨床治療中較多地應用經(jīng)皮腎鏡碎石術，手術時間短，而且不會對患者的腎臟和周圍結構組織造成較大的影響[3-4]。對此，該文特選擇該院2018年9月—2020年4月收治的相關病例110例，分析并研究了腎結石患者采用超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結石患者110例作為該研究納入的研究對象，按照隨機的方式處理兩組患者，劃分為甲組和乙組，每組各55例。甲組中有女18例，男37例；年齡24~61歲，平均（42.1±3.9）歲；病程1~6年，平均（4.1±0.8）年。乙組中有女19例，男36例；年齡23~61歲，平均（42.0±3.8）歲；病程1~6年，平均（4.2±0.8）年。在基本資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腎結石診斷標準，且經(jīng)過影像學診斷予以確診；②了解和知曉研究的全部內容和方法，并簽字確認；③獲得醫(yī)學倫理委員會的審查，并且最終通過。排除標準：①合并輸尿管結石和膀胱結石；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；④具有嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

通過傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術治療甲組患者，具體方法為：利用B超對患者的結石位置進行探查，詳細了解患者的結石數(shù)量、具體位置和大小等，讓患者保持仰臥位姿勢，通過體外沖擊波碎石機予以治療，電壓參數(shù)調整為16~18 kV。在手術過程中對碎石情況予以嚴密監(jiān)測，在結石完全粉碎之后，再實施100次沖擊治療，確保碎石成功率。

通過超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術治療乙組患者，具體方法為：對患者實施硬膜外麻醉，讓患者保持膀胱截石位，隨后利用輸尿管鏡翻轉輸尿管對其實施插管處理。再將患者調整為俯臥位的姿勢，選擇其肩胛下與腋后線11肋角線的位置，予以穿刺處理，通過B超的引導作用，針對患者的腎臟背側中上盞部位實施穿刺，在成功穿刺之后，在其腎盞腎盂系統(tǒng)插入J型導絲，然后將皮腎通道建立好，在筋膜擴張管的輔助作用下擴張其穿刺通道，然后通過碎石設備實施碎石操作，直到徹底將結石清除。

兩組患者在手術后均實施常規(guī)抗生素治療，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

比較兩組的結石清除率。比較兩組的手術時間和住院時間。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腎造瘺口漏尿、發(fā)熱、腎通道撕裂以及出血等[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率對比

乙組的結石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者結石清除率對比

2.2 兩組患者手術時間和住院時間對比

乙組的手術時間為（59.2±13.7）min、住院時間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的 （87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間和住院時間對比（±s）

表2 兩組患者手術時間和住院時間對比（±s）

組別手術時間（min） 住院時間（d）甲組（n=55）乙組（n=55）t值P值87.3±14.1 59.2±13.7 10.600＜0.05 5.9±1.3 3.1±1.4 10.869＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結石的發(fā)病機制與遺傳因素、代謝因素和感染因素等具有非常密切的關系[7]。腎結石的主要發(fā)病部位為腎盂，同時在腎盞、腎盂連接輸尿管的部位也有可能會出現(xiàn)結石。其主要發(fā)病原因為尿液當中的晶體物質溶解度下降或者濃度升高等，進一步導致晶體溶液發(fā)生飽和，引起結晶析出，并在腎臟內部出現(xiàn)結石聚集和生長的情況[8]。腎結石患者在發(fā)病之后如果沒有得到及時有效的治療，就有可能導致血尿、腎盂和腎盞感染或梗阻，甚至會導致腎功能不全，對患者的危害極大。所以，必須要采取切實有效的治療方案對腎結石患者進行治療，盡可能地將結石清除，保證其身體健康，提高其生活質量。

目前臨床上治療腎結石的方法多種多樣，其中常用的方法包括開放手術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、體外沖擊波碎石術以及藥物治療等，其中開放手術雖然能夠較好地清除結石，但是很難清除體積較大的結石，而且具有較大的手術創(chuàng)傷，患者在手術過程中出血量較多，在手術之后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，手術風險相對較高，極大地限制了該手術的臨床應用[9]。體外沖擊波碎石術治療腎結石時主要是通過機械實施碎石處理，在傳播的過程中機械波能夠以不同遞質速度為依據(jù)隨之調整，從而形成應力作用，腎結石本身具有較大的密度，所以在結石表面?zhèn)鲗У臅r候機械波能夠以阻力的大小為依據(jù)形成相應的應力，最終擊碎結石[10]。不過，碎石機設備等因素對體外沖擊波碎石術的效果具有很大的影響，該術式往往具有相對較低的碎石成功率，在手術過程中需要進行多次碎石，而且具有較高的并發(fā)癥風險。在微創(chuàng)技術不斷發(fā)展的今天，腎結石的治療中開始越來越多地應用到了經(jīng)皮腎鏡碎石術，具有比較確切的療效，而且能夠達到較高的結石清除率。經(jīng)皮腎鏡碎石術在治療腎結石時最為主要的就是建立經(jīng)皮腎通道，在手術正式開始之前，以患者腎結石的具體大小、位置等為依據(jù)找到最優(yōu)的穿刺通道，這樣就可以最大限度地達到具體腎盞，從而有效地處理結石，確保徹底地清除結石。超聲引導下的精準穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術具有比較大的工作通道，通過超聲的輔助作用能夠精準地定位結石，而且手術操作人員能夠在較好的視野中予以穿刺和碎石操作，保證操作的精準性，有效防止由于盲目操作而引起的各種并發(fā)癥，具有較高的安全性[11]。在該研究中，通過傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術治療甲組患者，通過超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術治療乙組患者。結果發(fā)現(xiàn)，乙組的結石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%（P<0.05），證明超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術具有很高的結石清除率。該研究還顯示，乙組的手術時間為（59.2±13.7）min、住院時間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的（87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d（P<0.05），表明超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術可以縮短患者的手術時間，有助于患者的術后康復。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%（P<0.05），這一研究結果符合張蕾[12]的文獻報道，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組21.74%（P<0.05），兩者結果基本一致，表明經(jīng)皮腎鏡碎石術并發(fā)癥更少，安全性高。

綜上所述，針對腎結石患者采用超聲引導下精準穿刺經(jīng)皮腎鏡治療能夠有效地清除結石，而且還可以縮短手術時間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復。