蘇華

北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京102200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，隨著病情的進(jìn)展可誘發(fā)肺源性心臟?。ǚ涡牟。?，甚至累及全身系統(tǒng)，給其健康與生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響[1]。由于COPD肺心病患者普遍存在機(jī)體功能減退，免疫力與抵抗力低下等問(wèn)題，所以極易合并肺部感染。目前，COPD肺心病合并肺部感染主要采取抗菌藥物治療，然而整體療效仍有欠缺，且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，加重病情感染癥狀[2]。纖維支氣管鏡是一種新型的診療設(shè)備，利用該技術(shù)進(jìn)行肺泡灌洗可以有效引流痰液，改善患者的通氣質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。霧化吸入通過(guò)高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸系統(tǒng)吸入，可以有效促進(jìn)痰液排出，繼而達(dá)到治療的目的[3]。2018年5月—2020年4月該院對(duì)52例COPD肺心病并肺部感染患者應(yīng)用了霧化吸入聯(lián)合肺泡灌洗，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例COPD肺心病肺部感染患者為研究患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS/ATS)對(duì)肺心病與肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究?jī)?nèi)容已告知患者知情與同意；該院倫理委員會(huì)對(duì)研究予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液、氣胸、肺部占位性病變等疾病；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K；有精神疾病史。COPD肺心病肺部感染患者以隨機(jī)數(shù)表法劃分組別。對(duì)照組中52例患者中男性31例，女性21例；年齡43~76歲，平均（65.3±4.2）歲；COPD病程2~16年，平均（8.2±2.4）年；肺心病病程1~5年，平均（2.2±0.8）年。研究組52例患者中男性30例，女性22例；年齡45~76歲，平均（65.4±4.0）歲；COPD病程2~16年，平均（8.3±2.0）年；肺心病病程1~5年，平均（2.3±0.5）年。上述一般情況比較中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取抗感染、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)霧化吸入異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163029），40~80μg/次，1/次，持續(xù)治療2周。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，方法：術(shù)前禁水禁食6 h；協(xié)患者取仰臥位，吸入2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）5 mL進(jìn)行麻醉，之后沿鼻插入纖維支氣管鏡，密切觀察氣管內(nèi)部位病灶。通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)患側(cè)肺段進(jìn)行灌洗，并在直視下吸出分泌物，之后將分泌物送至實(shí)驗(yàn)室給予細(xì)菌培養(yǎng)。需要注意的是，使用纖維支氣管鏡灌洗時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者臨床癥狀、體征與肺胸片的變化，對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效：肺部感染病灶吸收>50%及以上，臨床癥狀明顯改善，體溫正常；有效：肺部感染病灶吸收20%~49%，臨床癥狀有所改善，體溫正常；無(wú)效：肺部感染病灶無(wú)吸收或進(jìn)展，臨床癥狀無(wú)變化，體溫未恢復(fù)。顯效與有效率之和計(jì)為總有效率。②治療前后對(duì)兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。其中動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；通過(guò)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

在總有效率比較中，研究組96.15%較對(duì)照組82.69%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），兩組pH值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后pH值治療前 治療后研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值53.6±5.6 53.5±4.9 0.100 0.923 76.5±5.9 61.5±7.0 11.815<0.001 65.6±8.6 65.4±7.8 0.124 0.901 55.6±5.6 62.5±6.8 5.648<0.001 7.3±0.2 7.2±0.8 0.874 0.384 7.3±0.4 7.2±0.5 1.126 0.263

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1、FEV1/FVC水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值1.1±0.3 1.2±0.3 1.700 0.092 2.0±0.2 1.5±0.2 12.748<0.001 46.9±6.5 47.4±5.8 0.414 0.680 62.5±8.6 56.5±8.1 3.661<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組治療期間出現(xiàn)皮疹2例（3.85%），對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討論

肺心病是COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于此類(lèi)患者機(jī)體免疫力與抵抗力低下，所以極易誘發(fā)肺部感染。COPD肺心病患者合并肺部感染后，則會(huì)加重病情進(jìn)展，甚至引起呼吸衰竭與感染性休克，不僅治愈困難，且提高了病死率[4]。目前，COPD肺心病并肺部感染主要采取抗生素治療，然而因COPD肺心病患者肺部炎癥吸收緩慢，所以病灶久治不愈[5-6]。因此，盡早采取有效的治療方案及時(shí)控制病情進(jìn)程十分必要。

霧化吸入是一種新型的治療方式，其利用霧化設(shè)備使藥液分散成霧狀，懸浮的霧狀藥液經(jīng)患者口或鼻腔吸入，不僅具有顯著的局部作用，還利于肺組織吸收，繼而形成全身療效[7]。纖支鏡肺泡灌洗是一種新型的診療技術(shù)，其可以直視病變部位，精確的清除潴留于支氣管中的痰液，且灌洗后可以減少細(xì)菌毒素反應(yīng)，利于局部炎癥吸收與肺部病灶愈合，提高肺部通氣質(zhì)量[8-9]。同時(shí)，肺泡灌洗可以有效采集病灶部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，為選擇高敏感度抗菌藥物提供了可靠的參考依據(jù)[10]。林秾威等[2]對(duì)20例COPD肺心病合并肺部感染患者應(yīng)用了電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示該組治療后PaO2（76±6）mmHg、PaCO2（55±8）mmHg、FEV1（2.3±0.3）L優(yōu)于常規(guī)治療組的（62±10）mmHg、（62±10）mmHg、（1.7±0.5）L（P<0.001）。鄧睿等[11]對(duì)30例重癥肺部感染患者應(yīng)用了常規(guī)治療+霧化治療+肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示該組總有效率為92.59%高于常規(guī)治療組69.57%。該研究中，在總有效率比較中，研究組96.15%較對(duì)照組82.69%更高（P<0.05）。治療后，研究組PaO2（76.5±5.9）mmHg、高于對(duì)照組（61.5±7.0）mmHg（P<0.001），PaCO2（55.6±5.6）mmHg低于對(duì)照組（62.5±6.8）mmHg（P<0.001），F(xiàn)EV1（2.0±0.2）L、（62.5±8.6）%FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（1.5±0.2）L、（56.5±8.1）%（P<0.001）?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療、霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺泡灌洗能夠糾正患者二氧化碳潴留與低氧血癥情況，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善肺功能，提高整體治療效果[12]。從安全性來(lái)看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%與對(duì)照組0.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明，肺泡灌洗與霧化吸入治療不僅療效可靠，且具有理想安全性。

綜上所述，肺泡灌洗與霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用于COPD肺心病并肺部感染患者效果滿(mǎn)意，適于臨床推廣。