譚茂華

重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶404000

疾病診斷、藥物診療效果檢測(cè)及病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中，通過(guò)評(píng)估凝血系統(tǒng)的狀態(tài)進(jìn)行判斷，作用重大[1]。通過(guò)傳統(tǒng)的凝血系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）[2-3]，以上檢測(cè)項(xiàng)目表現(xiàn)的通常都是凝血或者纖溶的一個(gè)點(diǎn)或者是部分時(shí)段。血栓彈力圖能夠?qū)讉€(gè)重要的參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，分別包括凝血時(shí)間（R）、凝血速度（K）、切線與水平夾角（α）、最大振幅（MA）、凝血指數(shù)（CI），能夠?qū)⒛蜃蛹袄w維蛋白原和血小板的功能進(jìn)行顯示，對(duì)患者體內(nèi)的凝血情況以及纖溶過(guò)程進(jìn)行反映[4]。通過(guò)傳統(tǒng)的凝血系統(tǒng)將各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，臨床應(yīng)用比較廣泛。而血栓彈力的監(jiān)測(cè)的應(yīng)用還沒(méi)有大力開(kāi)展，臨床指導(dǎo)意義尚不明確[5]。在分別通過(guò)血栓彈力圖和常規(guī)的凝血檢測(cè)后，項(xiàng)目與參數(shù)之間的數(shù)值存在差異時(shí)，很難去解釋。該研究抽取2019年1月—2020年1月的100例進(jìn)行檢查患者作為研究對(duì)象，分析兩種方法的檢測(cè)之間的相關(guān)性以及差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例進(jìn)行檢查患者作為研究對(duì)象，年齡36～50歲，平均（43.16±3.51）歲，患者均得到筆者的提前通知，得到患者同意且簽署知情同意書(shū)后，再將該研究計(jì)劃上報(bào)給該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得到同意后開(kāi)展該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有通過(guò)抗腫瘤手術(shù)治療過(guò)患者；符合《UIICC臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

患者入院后，于清晨采集空腹靜脈血3份，將兩份2.7 mL的血液標(biāo)本放在含有109 mmol/L的0.3 mL的枸櫞酸鈉的BD試管中，通過(guò)血栓彈力圖以及常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)。

血栓彈力圖檢測(cè)：通過(guò)全血復(fù)鈣法，通過(guò)枸櫞酸鈉抗凝全血，將其充分混合，吸取出1 mL放置于含有高嶺土的反應(yīng)試管中，將其反復(fù)顛倒5次，放置在室溫下靜置5 min，將反應(yīng)杯以及杯蓋裝入儀器檢測(cè)通道上，在反應(yīng)杯中加入20μl的氯化鈣，然后向反應(yīng)杯中加入340μl的全血樣品，將反應(yīng)杯推至檢測(cè)位置進(jìn)行檢測(cè)。

常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)：使用枸櫞酸鈉進(jìn)行干抗凝全血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，持續(xù)10 min，將血漿分離出來(lái)，使用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)常規(guī)4項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）及凝血時(shí)間（R），凝血速度（K），切線與水平夾角（α），最大振幅（MA），凝血指數(shù)（CI）進(jìn)行觀察，分析各個(gè)參數(shù)與各個(gè)項(xiàng)目之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)比較

血栓彈力圖及常規(guī)凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），互相符合，PT以及APTT參數(shù)檢測(cè)，血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果超過(guò)常規(guī)凝血檢測(cè)的檢測(cè)區(qū)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)比較

2.2 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)相關(guān)性分析

血栓彈力圖及常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)之間，R參數(shù)和APTT、PT、TT之 間 均 存 在 相 關(guān) 性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)相關(guān)性分析（r）

3 討論

血栓彈力圖是一種能夠?qū)ρ耗虅?dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行反應(yīng)的指標(biāo)，其中包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀的堅(jiān)固性及彈力度，對(duì)血栓彈力圖產(chǎn)生影響的主要因素一般包括紅細(xì)胞的聚集情況、紅細(xì)胞的剛性、血凝速度及纖維蛋白溶解系統(tǒng)是否具有明顯活性。

使血栓彈力圖出現(xiàn)誤差的主要因素包括震動(dòng)因素：儀器一直震動(dòng)，會(huì)使R值彎曲，無(wú)法形成直線、盛血杯不干凈：會(huì)使圖形一側(cè)平直、石蠟油量不足會(huì)使圖形出現(xiàn)魚(yú)翅狀或者畸形、儀器故障會(huì)使圖形出現(xiàn)毛刺、操作失誤會(huì)使圖形頭部出現(xiàn)混亂情況等。

凝血時(shí)間指的是凝血因子從激活至血液開(kāi)始凝固之間的用時(shí)，可以將患者體內(nèi)的凝血因子的活性進(jìn)行反映[7]。通過(guò)相關(guān)性分析結(jié)果表明，R參數(shù)和APTT、PT以及TT項(xiàng)目在對(duì)凝血因子的活性進(jìn)行反映時(shí)具有一定的相似之處，但相關(guān)性卻不是很高[8]，該研究分析，可能是因?yàn)檠◤椓D在檢測(cè)過(guò)程中，是使用全血進(jìn)行檢查得到的結(jié)果[6]。常規(guī)的凝血4項(xiàng)檢查是抗凝全血后，檢測(cè)分離出來(lái)的血漿中的凝血因子，兩者的相關(guān)性降低[7]。R參數(shù)與APTT的相關(guān)性高于其他項(xiàng)目，分析原因可能是因?yàn)檠◤椓D將高嶺土作為凝血接觸激活劑，和APTT的檢測(cè)原理大致相同，且對(duì)內(nèi)源性凝血途徑的檢查的民高興與外源性凝血途徑相比，前者的敏感性更高[8]。研究結(jié)果表明：R參數(shù)與其他檢測(cè)項(xiàng)目也存在密切關(guān)聯(lián)，血小板被激活后，血小板第三活化因子可以提供催化表面，從而形成血漿凝血活酶及凝血酶原酶，血小板在活化后，可以釋放出來(lái)一些凝血因子，共同參與凝血過(guò)程[9]。研究表明，血凝塊的形成速度越塊，凝血因子的活性就越低，兩者之間的相關(guān)性為負(fù)相關(guān)，同時(shí)，還會(huì)與血小板的數(shù)量密切相關(guān)[10]。

血凝塊的最大硬度與最大振幅有關(guān)。血小板可以通過(guò)特異性受體和纖維蛋白相連接，從而形成血塊。該次研究結(jié)果顯示，MA和血小板的數(shù)量以及纖維蛋白原的含量具有明顯的相關(guān)性，然后也受到APTT以及PT的影響，作者分析原因可能是因?yàn)槿梭w內(nèi)的凝血過(guò)程以及纖溶過(guò)程是不斷變化的，各個(gè)參數(shù)之間共同影響導(dǎo)致的[11]。血栓彈力圖中的各個(gè)參數(shù)和血小板的數(shù)量之間存在相關(guān)性，CI參數(shù)能夠?qū)⒒颊叩哪獱顟B(tài)進(jìn)行顯示，如果CI超過(guò)3，表明患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，如果CI在-3以下，表明患者機(jī)體處于低凝狀態(tài)。通過(guò)TEG檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中，纖溶情況的直觀描述是常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)中無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，LY30以及EPL指數(shù)具有較強(qiáng)直觀性以及特異性，也是血栓彈力圖的主要優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，TEG是唯一一種快速檢測(cè)高纖溶狀態(tài)的方法。

該次研究結(jié)果表明，血栓彈力圖以及常規(guī)凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標(biāo)沒(méi)有差異，互相符合，PT以及APTT參數(shù)檢測(cè)，血栓彈力圖（18.05±2.67）s、（44.06±7.16）s的檢測(cè)結(jié)果超過(guò)常規(guī)凝血檢測(cè)14～21 s、28～44 s的檢測(cè)區(qū)間（P<0.05）；血栓彈力圖以及常規(guī)凝血4項(xiàng)檢測(cè)之間，R參數(shù)和APTT、PT、TT之間均存在相關(guān)性，與FIB之間存在差異性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關(guān)性。朱光俊等[12]的研究結(jié)果表明：TEG和歸凝血項(xiàng)目中的各個(gè)參數(shù)比較：R、K、α、MA、CI、FIB、TT、PLT等指標(biāo)在正常的范圍內(nèi)，PT（14.83±2.20）s以及APPT（41.33±9.63）s的水平和參考范圍相比，略有升高；相關(guān)性分析結(jié)果表明：R和APTT、PT、TT、PLT之間具有明顯的相關(guān)性，K、α、MA、CI和凝血功能常規(guī)5項(xiàng)指標(biāo)之間具有一定相關(guān)性。TEG中個(gè)各個(gè)參數(shù)之間也具有一定相關(guān)性。

通過(guò)血栓彈力圖進(jìn)行檢查，可以將纖溶情況更加直觀的顯示，這一點(diǎn)通過(guò)常規(guī)的凝血檢測(cè)無(wú)法體現(xiàn)，除此之外，血栓彈力圖的特異性強(qiáng)。

綜上所述，血栓彈力圖與常規(guī)抗凝檢查之間存在相關(guān)性，但兩種方法不能夠互相取代，還需要更多的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，通過(guò)更多的項(xiàng)目檢查，為臨床中治療提供有效的依據(jù)。