隗春玲，周琳琳，程偉，冷天琦

北京房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院精神科，北京102405

躁狂發(fā)作是一種協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以情感高漲和易激惹為主要特征，伴隨著思維的奔逸也就是思維很快，意志行為增強(qiáng)[1]，具體表現(xiàn)為情緒異常的高興或者容易發(fā)脾被激惹，語量增多，活動(dòng)增多想干大事，精力旺盛，反應(yīng)靈敏，睡眠需要減少，夸大過度的樂觀，自控能量下降，嚴(yán)重時(shí)興奮、沖動(dòng)、易怒甚至是攻擊行為[2]。躁狂發(fā)作時(shí)間需要持續(xù)1周以上，一般顯示1個(gè)發(fā)作的過程，每次發(fā)作后，患者進(jìn)入間歇緩解期，精神狀態(tài)正常[3]。大多數(shù)患者都有反復(fù)發(fā)作的傾向。發(fā)病年齡很早，大部分在45歲之前。首次躁狂發(fā)作通常發(fā)生在年輕人身上，發(fā)病時(shí)間很緊急，幾天內(nèi)就會(huì)發(fā)展成疾病。藥物是主要的治療方法。該研究選擇2019年8月—2020年8月66例躁狂發(fā)作患者為研究對象，分析應(yīng)用丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療的效果和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例躁狂發(fā)作患者為研究對象，編號抽取法分成兩組，每組33例。研究組男18例，女15例；年齡21～48歲，平均（32.34±8.72）歲，病程0.3～2年；平均（1.06±0.37）年。對照組男16例，女17例；年齡21～48歲，平均（32.61±8.54）歲；病程0.3～2年，平均（1.11±0.35）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。入選患者已簽同意書，得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物嚴(yán)重過敏；不配合研究；其他精神疾??；抑郁癥。

1.2 方法

對照組：口服丙戊酸鈉緩釋片，0.2～0.4 g/次，2次/d。

研究組：口服丙戊酸鈉緩釋片，0.2～0.4 g/次，2次/d，并口服奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688）初始劑量10 mg，1次/d。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，精神狀態(tài)癥狀正常；改善：臨床癥狀改善，精神狀態(tài)癥狀改善；無效：臨床癥狀未變，精神狀態(tài)癥狀未改變），即雙相障礙(CGI-S-BP)、Young躁狂量表(YMRS)（共有11個(gè)條目，1、2、3、4、7、10、11條目是0～4級評分，5、6、8、9條目是0～8級評分，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：0～5分，輕度：6～12分，中度：13～19分，重度：20～29分，極重度：30分以上。）的減分率，并評價(jià)兩組不良反應(yīng)（體質(zhì)量增加、嗜睡、肝膽系統(tǒng)、消化不良、頭痛、頭暈）和生活質(zhì)量（對生理功能、社會(huì)功能、心理功能、病情狀態(tài)進(jìn)行評比，每個(gè)領(lǐng)域都是自評的然后0非常不好，1不好，2一般，3好，4很好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比

與對照組比較，研究組CGI-S-BP（8.95±1.67）分，YMRS（10.35±4.52）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比[（±s），分]

組別CGI-S-BP評分治療前 治療后t值P值YMRS評分治療前 治療后t值 P值研究組（n=33）對照組（n=33）t值P值26.65±4.22 27.01±4.37 0.340 0.735 8.95±1.67 15.29±4.11 8.210<0.001 22.404 11.223<0.001<0.001 31.29±9.62 30.98±9.77 0.130 0.891 10.35±4.52 19.81±6.82 6.642<0.001 11.317 5.385<0.001<0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

與對照組相比，研究組治療總有效率90.91%提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組體重增加、嗜睡、肝膽系統(tǒng)、消化不良、頭痛、頭暈等藥物不良反應(yīng)為9.09%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組相比，研究組病情狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 病情狀態(tài) 生理功能 心理功能 社會(huì)功能研究組（n=33）對照組（n=33）t值P值3.29±0.39 2.06±0.37 13.144<0.001 3.23±0.26 1.83±0.71 10.637<0.001 2.53±0.92 1.06±0.88 6.633<0.001 2.93±0.81 1.84±0.26 7.361<0.001

3 討論

雙相情感障礙被很多人稱為躁郁癥，顧名思義就是表現(xiàn)為躁狂、抑郁兩種不同的癥狀交替發(fā)作[5]。躁狂發(fā)作是雙相情感障礙其中一種表現(xiàn)，它的典型臨床表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、思維敏捷、活動(dòng)增強(qiáng)等“三高”癥狀[6]?；颊呖赡苡锌浯蟮男叛龌蛲?，行為沖動(dòng)，發(fā)作至少一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害，給自己和他人帶來危險(xiǎn)或不良后果[7]。躁狂發(fā)作一生只能發(fā)生一次，也可能復(fù)發(fā)。當(dāng)然，除了以上表現(xiàn)外，患者還可以表現(xiàn)出睡眠需求減少、食欲增加、性欲亢進(jìn)等。及時(shí)給予治療是對患者、患者家庭和社會(huì)均有益。

該次研究中，丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療，與對照組相比，研究組治療總有效率90.91%提高（P<0.05），研究組CGI-S-BP評分（8.95±1.67）分，YMRS評分（10.35±4.52）分低（P<0.05），研究組生活質(zhì)量提高（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療不良反應(yīng)低，且可以改善患者的精神狀況，提高患者的生活質(zhì)量，質(zhì)量顯著。該結(jié)果與謝志樺等[8]的研究結(jié)果觀察組患者的終點(diǎn)YMRS評分為(8.3±5.2)分,對照組患者的終點(diǎn)YMRS評分為(12.2±5.8)分,觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)一致。丙戊酸鈉主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮藥理作用。臨床研究表明，丙戊酸鈉有兩種抗驚厥作用，第一種作用方式是與血漿和腦組織中丙戊酸濃度有關(guān)的直接藥理作用，第二種作用方式是間接作用，可能與腦組織中丙戊酸代謝產(chǎn)物有關(guān)，或與神經(jīng)遞質(zhì)的改變或直接膜作用有關(guān)[8]。奧氮平治療精神分裂癥的作用可能是通過對多巴胺和5-羥色胺2（5-HT2）的拮抗作用[9]。奧氮平片主要是用于治療精神分裂癥，初始治療有效的患者奧氮平在維持治療期間能夠保持基礎(chǔ)的臨床效果，奧氮平還可以用于治療重度躁狂發(fā)作[10]。因此當(dāng)兩種藥物合并治療時(shí)患者的多巴胺水平受到抑制，進(jìn)而改善躁狂癥的表現(xiàn)。該研究證明丙戊酸鈉緩釋片+奧氮平治療效果顯著，安全性高，并且改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對躁狂發(fā)作患者應(yīng)用丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療，有效降低CGI-S-BP、YMRS，治療效果顯著，不良反應(yīng)低，安全性高，生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。