唐強(qiáng)，蔣中莉，禹林，梁紹偉，王智勇

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，重慶401520

患者發(fā)生鼓膜損傷，聽力會受到極大的影響，臨床中一般通過鼓室成型術(shù)進(jìn)行治療，慢性化膿性中耳炎、外力引發(fā)鼓膜損傷的患者軍會得到有效質(zhì)量，患者的原發(fā)病灶可以顯著清除，聽力明顯改善[1]。近些年來，臨床醫(yī)生一般會在鼓室成型術(shù)中采用自體材料，并且一般會在顯微鏡的幫助下，提供手術(shù)視野，但是，實踐發(fā)現(xiàn)，顯微鏡的視野較差，很難將移植物放置在破損位置，影響治療效果[2]。隨著耳內(nèi)鏡的逐漸應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)鏡的視野開闊清晰，可以改善手術(shù)效果，所以，臨床中逐漸將耳內(nèi)鏡代替顯微鏡[3]。該研究選擇該院在2018年6月—2020年1月期間收治的60例行Ⅰ鼓室成型術(shù)患者為研究對象，分析耳內(nèi)鏡下使用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ鼓室成型術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例該院行鼓室成型術(shù)治療患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，分為30例觀察組和30例對照組。觀察組年齡16～55歲，平均年齡（32.76±5.43）歲；男18例，女12例。對照組年齡17～57歲，平均年齡（33.45±5.68）歲；男20例，女10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均簽署同意書，同意作為該次研究的研究對象。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因為外傷引發(fā)鼓膜穿孔，病情至少持續(xù)1個季度患者；因為慢性化膿性中耳炎引發(fā)的鼓膜穿孔患者；氣導(dǎo)聽閾值低于50 dB，骨導(dǎo)聽閾值低于40 dB，氣導(dǎo)骨差值低于35 dB患者；咽鼓管功能沒有出現(xiàn)異?；颊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需要重建聽骨鏈患者；耳部發(fā)生嚴(yán)重的感染患者；發(fā)生顱腦損傷。

1.2 方法

其中觀察組的治療方法為耳內(nèi)鏡下治療，對照組的治療方法為顯微鏡下治療。

兩組選擇的修補(bǔ)材料均為其中觀察組的治療方法為耳內(nèi)鏡下治療，對照組的治療方法為顯微鏡下治療，準(zhǔn)備工作：患者在全身麻醉后，選擇仰臥位，患耳朝上，在患耳周圍以及外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，將皮下組織以及皮膚切開，分離軟骨膜以及皮下組織，對軟骨以及軟骨膜做一個弧形切口，保留3 mm的軟骨上緣，避免手術(shù)后患者的耳屏出現(xiàn)變形情況。然后根據(jù)鼓膜穿孔程度，修剪軟骨成一碟形，中間刻一溝槽，容納錘骨柄，軟骨膜寬于軟骨2 mm左右。

耳內(nèi)鏡手術(shù)：從外耳道將耳內(nèi)鏡送入，與穿孔緣使用顯微鉤針鉤一圈，使用耳顯微鑷環(huán)形撕脫穿孔邊緣上皮，于外耳道后壁距鼓環(huán)0.8 cm做一270°切口，分離外耳道后壁-鼓膜瓣，掀起鼓環(huán)，清理錘骨柄表面上皮，保證創(chuàng)面新鮮，植入自體材料，將軟骨-軟骨膜復(fù)合體放在錘骨柄表面，軟骨上凹槽對應(yīng)錘骨柄，鼓室不用填充，復(fù)位鼓-耳道皮瓣，使用明膠海綿鼓膜殘邊，使之與軟骨-軟骨膜復(fù)合體緊密相貼，使用海綿小球填塞外耳道，海綿小球中含有紅霉素眼膏。

顯微鏡手術(shù)：在耳后做一切口，將肌骨膜瓣翻開，并將外耳道后壁皮膚切開，如果暴露視野較差，可以將外耳道骨性上壁以及后壁進(jìn)行打磨。從而使外耳道逐漸擴(kuò)大，在鼓膜的穿孔位置做一個創(chuàng)緣，將顳肌筋膜植入其中，筋膜內(nèi)側(cè)襯墊地塞米松明膠海綿，使用海綿小球填塞外耳道，海綿小球中含有紅霉素眼膏，使用碘仿紗條將外耳道進(jìn)行填塞，然后縫合。

術(shù)后通過常規(guī)抗生素治療，持續(xù)治療7 d，10 d后，將外耳道填充物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種鏡下的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）；比較兩組患者的術(shù)后氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間短于對照組患者，術(shù)中出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值26.94±9.08 50.61±16.49 6.887＜0.05 4.30±1.82 6.68±2.32 4.421＜0.05 4.03±1.64 20.34±7.42 11.756＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差比較

術(shù)前，兩組患者氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1年，兩組患者氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差均發(fā)生改善，觀察組患者的術(shù)后氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（31.86±4.82）、（16.52±3.46）dB，對照組患者的氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（38.46±4.51）、（21.58±3.89）dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼓膜損傷一般分為兩種損傷，分別為直接損傷和間接損傷。直接損傷一般是因為耳勺挖破鼓膜，沒有經(jīng)過消毒的耳勺進(jìn)入中耳，引發(fā)中耳炎；間接損傷是由于外耳道氣壓突然升高，強(qiáng)烈沖擊破裂鼓膜，疼痛異常，會造成一定程度的聽力困難。臨床中，一般會通過鼓膜修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的逐漸升高，鼓膜修補(bǔ)術(shù)中修補(bǔ)材料種類也在逐漸增多[4]，其中，自體材料的應(yīng)用效果最為顯著[5]，自體材料中的耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體的優(yōu)勢眾多[6]，包括：取材時，不會產(chǎn)生較大的損傷，手術(shù)后耳屏一般會保持不變[7]；操作比較簡單，出血量會受到大大抑制；軟骨膜是上皮組織，其中血管比較豐富，可以促進(jìn)心血管的重新生成，幫助鼓膜愈合[8]；復(fù)合體內(nèi)側(cè)面屬于軟骨組織，其中沒有血管，不會和鼓室發(fā)生粘連，中耳炎以及膽脂瘤的發(fā)生概率降到最低；復(fù)合體的彈性十足，硬度可靠，可以足夠支撐鼓膜，避免鼓膜出現(xiàn)塌陷[9]。耳內(nèi)鏡的優(yōu)勢如下：手術(shù)視野更加清晰，可以對患者的鼓膜破損情況詳細(xì)的了解，從而提高治療效果[10]；可以隨時調(diào)整內(nèi)鏡的角度，簡單操作，縮短手術(shù)時間，感染概率較低；手術(shù)中創(chuàng)傷程度較低，術(shù)后康復(fù)速度快；耳內(nèi)鏡可以連接攝像系統(tǒng)，能夠同步儲存[11]。

表2 兩組患者手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差比較[（±s），dB]

表2 兩組患者手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差比較[（±s），dB]

組別氣導(dǎo)聽閾術(shù)前 術(shù)后1年氣骨導(dǎo)差術(shù)前 術(shù)后1年觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值44.56±5.03 45.07±5.26 0.384＞0.05 31.86±4.82 38.46±4.51 5.476＜0.05 28.40±4.46 27.98±4.37 0.368＞0.05 16.52±3.46 21.58±3.89 5.323＜0.05

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間短于對照組患者，術(shù)中出血量少于對照組患者；觀察組患者的氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（31.86±4.82）、（16.52±3.46）dB，對照組患者的氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（38.46±4.51）、（21.58±3.89）dB；劉慧娟等[12]的研究表明：觀察組的氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（32.27±4.68）、（16.34±3.51）dB，對照組患者的氣導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差分別為（38.32±4.22）、（21.30±3.71）dB，和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過應(yīng)用耳內(nèi)鏡，可以大大提高耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)的治療效果。