王秋花

定安縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南定安571200

肩周炎是一種臨床常見(jiàn)病，由肩部周?chē)募∪?、肌腱、關(guān)節(jié)囊和滑膜引起，以單側(cè)或雙側(cè)肩部疼痛和功能障礙為特征。手指腫脹、肩部僵硬疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。病情久拖不決，反復(fù)揮之不去，患肢可長(zhǎng)期出現(xiàn)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的正常生活。在中醫(yī)上又稱(chēng)“五十肩”“凍肩”“肩凝”。肩周炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，以肩部周?chē)弁春凸δ苷系K為主要癥狀。該病發(fā)病年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性[1]，在體力勞動(dòng)者中更為常見(jiàn)。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足、外感風(fēng)寒濕、創(chuàng)傷性勞損有關(guān)。臨床治療方法很多，如口服藥物療法、針灸療法、理療、封閉等，雖然有效，但往往難以恢復(fù)，復(fù)發(fā)率很高。該文將2018年1月—2019年12月該院納入治療的100例肩周炎患者為研究對(duì)象，評(píng)定常規(guī)西藥和溫針灸聯(lián)合治療方案實(shí)施在肩周炎患者中的臨床效果及意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院納入治療的100例肩周炎患者歸入項(xiàng)目資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法開(kāi)展分組，對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組：女性23例，男性27例，年齡25~58歲，平均（37.26±4.45）歲。研究組：女性25例，男性25例，年齡25~56歲，平均（37.36±4.12）歲。對(duì)兩組一般指標(biāo)資料予以檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診肩周炎；患者存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩頸明顯疼痛；患者單肩發(fā)?。换颊咭约盎颊呒覍俣紝?duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書(shū)予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在外傷；患者存在認(rèn)知功能障礙；患者存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；骨質(zhì)疏松或者肩關(guān)節(jié)神經(jīng)性疼痛的患者；凝血功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方案：給予阻滯藥物為1%~2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）5~15 mL加強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020185）1~3 mL和維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022149）1 mL。每5~7 d注射1次，一共注射3次。

研究組采用常規(guī)西藥和溫針灸聯(lián)合治療方案：常規(guī)西藥治療方法和對(duì)照組保持一致，溫針灸治療方法如下，針刺取穴，主穴：肩髃、肩前、肩貞；根據(jù)患者情況加其他穴位，太陰經(jīng)證的患者加陰陵泉、尺澤；陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證的患者加外關(guān)穴和手三里；太陽(yáng)經(jīng)證加后溪、昆侖穴位?；颊邆?cè)臥，常規(guī)消毒，用1.5寸毫針快速刺入，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，并用一段2 cm艾條插在主穴點(diǎn)燃，2 d治療1次，一共治療20次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血清P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽水平采用血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定方法；日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用ADL量表[3]評(píng)定患者日常生活能力，總分是0~100分，越高越好；評(píng)臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（患者的病程是2~4周，于治療后4周對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分）。

按肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善評(píng)定，痊愈：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加率＞100%；顯效：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加率＞40%~100%；有效：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加率＞20%~40%；無(wú)效：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加率＜20%[2]。治療有效統(tǒng)計(jì)率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療一周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽水平以及日常生活能力對(duì)比

研究組治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽水平以及日常生活能力比對(duì)于對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療一周后兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力數(shù)據(jù)指標(biāo)均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療一周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽水平以及日常生活能力對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前、治療一周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽水平以及日常生活能力對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=50)研究組（n=50）t值P值肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)治療前 治療后P物質(zhì)(ng/mg)治療前 治療后降鈣素基因相關(guān)肽(ng/L)治療前 治療后日常生活能力(分)治療前 治療后44.23±6.31 44.21±6.52 0.145>0.05 112.34±6.31 159.27±7.06 6.923<0.05 321.13±12.32 321.71±12.54 0.633>0.05 158.24±6.31 68.47±3.21 8.123<0.05 289.39±31.28 289.42±31.33 0.155>0.05 143.43±11.21 67.27±2.36 10.945<0.05 67.21±9.48 67.21±9.73 0.635>0.05 80.51±4.72 95.21±3.17 7.911<0.05

2.2 兩組患者治療有效果比較

研究組治療有效率（98.00%）比對(duì)于對(duì)照組（70.00%）明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥和粘連引起的一種綜合征，以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春瓦\(yùn)動(dòng)障礙為特征。在疾病的早期階段，肩部周?chē)奶弁词侵饕Y狀。晚期除疼痛外，以肌腱增厚、粘連、肌肉萎縮為主要癥狀，發(fā)展為肩周炎[3]。肩胛上神經(jīng)阻滯可有效阻斷分布在肩關(guān)節(jié)周?chē)案浇母杏X(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)，切斷疼痛反射傳導(dǎo)通路，緩解肩部肌肉和血管痙攣，從而達(dá)到短期局部鎮(zhèn)痛，改善局部血流量，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，消除局部疼痛。目前，肩關(guān)節(jié)周?chē)讎?yán)重肩功能障礙復(fù)發(fā)后，手法松解是主要治療方法。影響手法松解療效的主要因素是松弛程度和術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后積極的功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，降低組織粘連的發(fā)生率，有助于萎縮肌肉的恢復(fù)，是鞏固療效的重要手段?；颊叱Ｒ蛐g(shù)后疼痛影響功能鍛煉而放棄鹽酸曲馬多或阿片類(lèi)藥物，常因惡心嘔吐等副作用而鎮(zhèn)痛效果差，影響療效[4]。

肩周炎屬于痹證范疇。氣血不足、陰陽(yáng)兩虛，臟腑功能不足，氣虛、血瘀、骨關(guān)節(jié)淤血；陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不實(shí)，寒濕邪乘虛；脾虛、水濕留痰；肝藏血，主筋、肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈急迫，關(guān)節(jié)屈伸不利，形成筋關(guān)節(jié)痛。該疾病位于肝臟、腎臟、肌腱和骨骼。本病以虛實(shí)為本，病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，陽(yáng)虛致寒，痰瘀阻絡(luò)[5-6]?，F(xiàn)代研究表明，風(fēng)、寒、濕病原體作用于肩部組織后，發(fā)生微血管收縮，毛細(xì)血管通透性增加，大量滲出物滲入組織，導(dǎo)致組織內(nèi)纖維性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致部分纖維束肌化，組織間粘連。治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、祛寒除濕、通絡(luò)止痛為主。

溫針是針灸的結(jié)合體，適用于既需要針刺留針，又需要艾灸治療的疾病。其作用方式是將艾灸產(chǎn)生的熱量通過(guò)針體傳遞到人體內(nèi)，發(fā)揮針灸的共同作用，以達(dá)到治療的目的[7]。溫針治療肩周炎能有效緩解局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過(guò)艾灸的熱力，可以達(dá)到散寒除濕、疏通絡(luò)脈、止痛的效果，從而可以顯著縮短療程，提高治療效果。溫針的熱效應(yīng)作用于局部病變組織，使其蛋白質(zhì)凝固變性、壞死，最終脫落，促進(jìn)新細(xì)胞生長(zhǎng)，從而達(dá)到治愈的目的。溫針可改善局部溫度、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速物質(zhì)代謝、組織細(xì)胞活力和再生能力。它不僅具有熱效應(yīng)，還具有針刺穴位的作用，可改善血管內(nèi)皮功能，降低氧化應(yīng)激[8]。溫針治療可提高局部組織溫度，改善組織供氧，其熱效應(yīng)還可降低周?chē)窠?jīng)的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛、解痙攣，改善血液循環(huán)，消腫消腫，促進(jìn)炎癥吸收，改善病情等作用，已有研究證明溫針具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善病情[9-11]。該研究顯示，研究組治療有效統(tǒng)計(jì)率98.00%比對(duì)于對(duì)照組70.00%明顯提升（P<0.05）。這與羅衛(wèi)平等[12]的研究顯示治療組效果91%,高于對(duì)照組71%，相似。

綜上所述，對(duì)肩周炎患者實(shí)行常規(guī)西藥和溫針灸聯(lián)合治療的臨床效果較優(yōu)，有助于改善患者疼痛，改善血清學(xué)指標(biāo)和日常生活能力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，展示出重要治療價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。