郭東娜

菏澤市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，山東菏澤274000

肺炎屬于臨床常見呼吸內科疾病，主要是機體終末氣道、肺泡及肺間質相關炎癥，因理化、微生物、過敏、免疫損傷與藥物等造成[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥肺炎（acute severe pneumonia，ASP）大部分因普通肺炎加重進展造成[3-4]。急性重癥肺炎疾病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭，查體顯示肺部濕啰音，如果不能及時治療，嚴重影響患者正常生活[5-6]。對急性重癥肺炎疾病患者，臨床主要采用抗感染、補液等藥物治療干預。常用藥包括頭孢曲松鈉、糖皮質激素等，但單獨用藥效果不甚理想[7-8]。為探究頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合治療效果，該研究選取該院2019年3月—2020年3月診治的80例急性重癥肺炎患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，選取該院診治的80例急性重癥肺炎患者資料。納入標準：確診為急性重癥肺炎者；簽署知情同意書；資料完整者。排除標準：其他肺部疾病者；該方案用藥禁忌證者；服用其他藥物者；精神心理障礙病者。按隨機數(shù)表分兩組，每組40例，對照組男性19例，女性21例；年齡46~65歲，平均（57.36±7.19）歲；病程（3.92±1.08）個月；體質量（60.39±3.15）kg。研究組男性20例，女性20例，年齡47~66歲，平均（56.13±7.32）歲；病程（3.67±1.39）月；體質量（60.51±3.03）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給以臨床常規(guī)檢查，吸氧、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持及電解質、水糾正等對癥處理。對照組給予頭孢曲松鈉（國藥準字H13022881）0.4 g+200 mL的葡萄糖液靜脈滴注，1次/d；研究組給予頭孢曲松鈉（同對照組）與糖皮質激素聯(lián)合方案，甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊證號H20080284）40 mg+濃度0.9%的氯化鈉液250 mL靜滴，3次/d；兩組療程14 d。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者臨床療效：患者臨床癥狀基本消失表示顯效；癥狀顯著改善表示有效；否則為無效，總有效=有效+顯效。②臨床癥狀改善相關時間：發(fā)熱、咳嗽、X線陰影及肺濕羅音情況。③肺功能指標：氧合指數(shù),動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)，分值0~71分，分值越低健康截止好)[9-10]。④不良反應：過敏反應、消化道反應、電解質紊亂、血壓上升等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效為95.00%比對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間指標

研究組發(fā)熱、咳嗽、X線陰影及肺濕羅音癥狀改善時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間指標[(±s），d]

表2 兩組患者癥狀改善時間指標[(±s），d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 X線陰影 肺濕羅音研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值1.81±0.38 3.53±0.52 16.890＜0.05 5.18±0.75 7.69±0.68 15.681＜0.05 8.23±1.12 11.25±1.19 11.688＜0.05 6.38±0.68 8.39±1.05 10.162＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標比較

研究組治療后PaO2/FiO2、PaO2比對照組高，研究組APACHEⅡ評分比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：組內治療前比較aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

APACHEⅡ(分)對照組（n=40）組別 時間PaO2/FiO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究組（n=40）治療前治療后治療前治療后t值P值275.36±31.03（342.85±20.65）a 272.52±32.35（410.88±21.52）b 14.426＜0.05 56.83±5.15（72.32±6.26）a 55.86±5.26（85.26±6.18）b 9.304＜0.05 19.23±2.39（13.28±2.32）a 19.35±2.18（8.76±1.26）b 10.828＜0.05

2.4 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應為15.00%與對照組10.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

急性重癥肺炎屬于臨床常見內科危急重癥，其發(fā)病急重，進展快，病情容易遷延且難愈，會造成全身的炎性反應，嚴重者可發(fā)生器官損傷，危急生命安全[11-12]。近年來，隨著人口老齡化趨勢及工業(yè)化進程的加快，急性重癥肺炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[13]。因此，臨床需要重視急性重癥肺炎的早期診治，臨床通常采用藥物治療方案，但目前并沒有十分明確的診治標準。為有效提升患者療效，該研究對急性重癥肺炎40例患者應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合治療效果分析。

該研究顯示結果，研究組患者治療后臨床總有效95.00%比對照組高（P＜0.05）；結果與臨床郭艷紅等[14]研究結果（研究組臨床總有效97.18%比對照組高）相符合；且研究組患者發(fā)熱、咳嗽、X線陰影及肺濕羅音癥狀改善時間均比對照組少；且研究組患者治療后PaO2/FiO2(410.88±21.52)mmHg、PaO2(85.26±6.18)mmHg比對照組高，研究組APACHEⅡ(8.76±1.26)分比對照組（13.28±2.32）分少，表明急性重癥肺炎應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合方案，能有效改善患者肺功能指標，縮短癥狀改善時間，具臨床應用有效性?？紤]分析可能是對急性重癥肺炎疾病臨床主要采用抗感染治療，但抗生素長期用藥會造成大部分病原菌出現(xiàn)抗藥性，進而影響藥物治療效果[15]。該研究組患者應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合方案，其中頭孢曲松鈉屬于第三代抗生素，抗菌譜比較廣，殺菌效果顯著。并且，頭孢曲松鈉能有效進行細菌細胞壁合成抑制，殺滅細菌，達到有效改善臨床癥狀的目的[16]。

糖皮質激素主要經(jīng)機體腎上腺分泌，可調節(jié)機體糖代謝、鉀鈉代謝、脂肪代謝及水代謝，根據(jù)藥物作用時間可分成短效、中效及長效[17-18]。糖皮質激素臨床應用比較廣，抗免疫效果顯著，能阻止機體巨噬細胞功能，影響淋巴細胞的識別，降低生成抗體，進而抗免疫效果顯著；糖皮質激素能減少機體炎性介質的釋放，抗炎效果良好。糖皮質激素還能有效抗休克，可改善機體微循環(huán)，擴張其痙攣血管，增強心肌收縮，提高毒素的耐受度；并且，糖皮質激素能抑制一氧化氮的合成，降低一氧化氮含量，改善患者毒血癥、細胞受損。該研究組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉，其屬中效糖皮質激素，免疫抑制效果良好，且能抗過敏及抗炎，用藥起效較快，且臨床用藥的不良反應較少，聯(lián)合頭孢曲松鈉用藥，臨床效果更為顯著。同時，該研究結果還顯示，研究組患者發(fā)生過敏反應、消化道反應等不良反應（15.00%）與對照組(10.00%)比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），證實急性重癥肺炎應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合方案，不會顯著增加不良反應，具臨床用藥安全性。受時間、樣本等因素，急性重癥肺炎應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合方案對生活質量影響，有待研究補充。

綜上所述，急性重癥肺炎應用頭孢曲松鈉與糖皮質激素聯(lián)合治療，能有效改善患者肺功能，縮短癥狀改善時間，且不良反應比較少，臨床應用效果顯著，具一定應用價值。