陳靜 雷蕾 陳鑫

(1.武功縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院婦科，陜西 楊凌 712100)

在臨床上，子宮頸機(jī)能不全是造成中晚期妊娠孕婦流產(chǎn)的重要因素[1-2]。目前主要采取的手術(shù)方式為宮頸環(huán)扎術(shù)，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與治療效果關(guān)系密切，且當(dāng)前對于選擇何時(shí)手術(shù)尚存在爭議[3-4]。本文主要分析不同治療時(shí)機(jī)對宮頸機(jī)能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)治療對母嬰妊娠結(jié)局影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2019年12月收治的宮頸機(jī)能不全孕婦100例，根據(jù)不同治療時(shí)機(jī)、不同孕期等進(jìn)行分組，分為緊急組(緊急手術(shù)，n=60)和擇期組(擇期手術(shù)，n=40)；早期組(孕14～16周，n=60)和中期組(孕17～28周，n=40)。緊急組年齡(32.5±3.4)歲，擇期組年齡(31.6±3.6)歲；早期組年齡(31.5±3.7)歲，中期組年齡(31.6±3.8)歲。納入患者均符合宮頸機(jī)能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；非妊娠期顯示宮頸病理性擴(kuò)張；妊娠期顯示宮頸<2 cm；均有宮頸環(huán)扎手術(shù)史或?qū)m頸損傷史；均存在急性無痛性流產(chǎn)反復(fù)發(fā)作；均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂同意書。已排除自身因素而無法實(shí)施本次手術(shù)者；生殖道感染者；因其他因素如內(nèi)分泌、遺傳、感染等所致流產(chǎn)或早產(chǎn)者、精神疾病者、凝血功能障礙者；因其他原因無法進(jìn)行手術(shù)者。本研究符合倫理學(xué)要求。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 四組患者均實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)治療：地屈孕酮片(H20130110，規(guī)格10 mg/片，荷蘭Abbott Healthcare Products BV公司)口服，2次/d，20 mg/次；鹽酸利托君注射液(H20067444，規(guī)格50 mL：50 mg，廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司)行靜脈滴注，2次/d，100 mg/次。如果患者宮頸于術(shù)前發(fā)生擴(kuò)張，則需叮囑其絕對臥床休息，且適當(dāng)抬高床尾。通過宮頸鉗將陰道穹窿、宮頸等充分暴露。環(huán)扎時(shí)采用宮頸環(huán)扎帶Mersilene，結(jié)束后縫合方法為“U”字型。如果患者宮頸管內(nèi)羊膜囊膨出，則手術(shù)實(shí)施過程中需采取臀高頭低尾，且術(shù)前需將羊膜囊提前回收。術(shù)后囑患者保持外陰清潔，絕對臥床休息，可采用鹽酸利托君注射液進(jìn)行靜滴5～7 d。可采用苯巴比妥片(H20100218，華潤雙鶴藥液股份有限公司)口服，30 mg/次，3次/d。術(shù)后若未出現(xiàn)其他任何不適，則可出院。叮囑患者出院后1周進(jìn)行婦科B超復(fù)查，如果患者存在晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者，則需將胎膜胎盤在分娩后送至病理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確定其是否存在宮內(nèi)感染癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較四個(gè)組別母嬰妊娠結(jié)局(包括宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率、早產(chǎn)率)及影響(包括新生兒Apgar評分、孕周延長時(shí)間、住院時(shí)間等)。

2 結(jié) 果

2.1不同孕期妊娠結(jié)局的比較 不同孕期組中，早期組的宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率為5例(8.33%)、5例(8.33%)、50例(83.33%)，均優(yōu)于中期組的29例(72.5%)、26例(65.0%)、8例(20.0%)(χ2=42.512、36.029、46.320，P均<0.05)；早期組的早產(chǎn)率為5例(8.33%)，與中期組的6例(15.0%)比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2對母嬰影響的比較 不同孕期組住院時(shí)間對比發(fā)現(xiàn)早期組優(yōu)于中期組(t=4.524,P<0.05)；但新生兒Apgar評分、孕周延長時(shí)間等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同孕期對母嬰影響的比較

2.3不同治療時(shí)機(jī)妊娠結(jié)局的比較 不同治療時(shí)機(jī)，擇期組的宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率分別為8例(20.0%)、6例(15.0%)、29例(72.5%)，均優(yōu)于緊急組的37例(61.67%)、37例(61.67%)、15例(25.00%)(χ2=21.512、45.633、34.201，P均<0.05)；擇期組的早產(chǎn)率為5例(12.5%)，與緊急組的8例(13.33%)比較無明顯差異(P>0.05)。

2.4對母嬰影響的比較 不同治療時(shí)機(jī)新生兒Apgar評分、孕周延長時(shí)間、住院時(shí)間等對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同治療時(shí)機(jī)對母嬰影響的比較

3 討 論

調(diào)查數(shù)據(jù)[5]表明，宮頸機(jī)能不全在臨床上約有0.1%～2.0%的發(fā)病率，且近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢。對于處于妊娠期的孕婦而言，該病癥極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率等，且患者發(fā)病與后天獲得性因素、先天性因素等關(guān)系密切，其中前者包括人工流產(chǎn)手術(shù)、宮頸部位手術(shù)史、分娩等；后者包括先天性宮頸組織發(fā)育異常以及宮頸結(jié)構(gòu)異常等，且以宮頸結(jié)構(gòu)異常最為常見[6]。調(diào)查數(shù)據(jù)[7]表明，在妊娠14～18周，宮頸機(jī)能不全孕婦具有高達(dá)17%左右的流產(chǎn)率，且可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。手術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的主要方式。在實(shí)施手術(shù)的過程中，選擇不同手術(shù)時(shí)機(jī)對改善妊娠結(jié)局存在不同影響，擇期和緊急手術(shù)等均可對宮頸生理和結(jié)構(gòu)功能，可經(jīng)宮縮抑制、抗炎等延長妊娠時(shí)間[8]。

本文結(jié)果顯示，不同治療時(shí)機(jī)、不同孕期宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率等對比發(fā)現(xiàn)早期組優(yōu)于中期組、擇期組優(yōu)于緊急組。表明孕早期擇期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦有利于改善妊娠結(jié)局。不同孕期住院時(shí)間對比發(fā)現(xiàn)早期組優(yōu)于中期組。表明孕早期擇期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦利于其術(shù)后恢復(fù)。說明孕早期擇期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦具有顯著優(yōu)勢和價(jià)值。